專訪深圳市精神衛生中心主任，精神衛生研究所所長 劉鐵榜教授
“雙相情感障礙”這個醫學名詞並不為公眾熟知，但梵高、丘吉爾、瑪麗蓮·夢露等知名人士大家都耳熟能詳，這些名人都曾飽受雙相障礙折磨。所謂“雙相障礙”顧名思義，就是抑鬱和躁狂並存的精神障礙，這是致殘率最高的精神疾病之一，在世界雙相障礙日來臨之際，深圳市精神衛生中心主任，精神衛生研究所所長、康寧醫院院長劉鐵榜教授接受了新浪醫藥採訪。
劉鐵榜教授
雙相障礙容易被誤診
患有雙相障礙的人處於抑鬱狀態時，會表現出情緒低落，看問題負面的傾向，嚴重時還會產生輕生念頭，而處在躁狂狀態時，患者又會顯得精力旺盛頭腦更加靈活，當情緒不可控或情緒轉換快的時候，部分患者也會出現一些暴力傾向。
對於雙相障礙的臨床診斷，目前無論在國際上還是國內，都有一套科學的診斷標準，“但有些不典型的病例，還是存在誤診的可能。”劉教授說，很多病人的輕躁狂體現得非常隱秘，一般人將其理解成病人生活中的情緒波動和起伏，而沒有想過其實這是一種病態，因此輕躁狂往往容易漏診，輕躁狂漏診之後，雙相障礙診斷就容易被誤診為抑鬱症。
當記者問及雙相障礙的發病因素時，劉教授說，“實際上，目前雙相障礙的病因是不清楚的，遺傳不是唯一的因素，還跟外界的很多因素有關，例如精神的緊張、刺激，面臨生活中的不良事件等。另外，也跟患者的個性相關，比如抑鬱悲觀，容易冒火等性情的人就容易患上這樣一種病。可以說它是由遺傳、外界因素和自身個性共同造成的。”
針對雙相障礙的治療，總的來說，有藥物治療、物理治療，還有心理治療等方法。就一線藥物治療來說，目前雙相障礙的標準治療是心境穩定劑比如碳酸鋰、丙戊酸鹽等。劉教授表示，“最近20多年來，非典型的抗精神病藥，也大量用於雙相障礙的一線藥物治療，比如利培酮、奧氮平、喹硫平、魯拉西酮等，由於起效快，作用頗廣，安全性高，目前甚至有取代心境穩定劑的趨勢。”
此前，全國15家精神專科醫院和11家綜合醫院精神科雙相躁狂路徑調查結果顯示：雙相抑鬱患者藥物治療與CANMAT指南不吻合率高達50.2% 。對此，劉教授表示，這是因為雙相障礙的診治難在雙相抑鬱。雙相抑鬱的時候，一般人很容易想到，抑鬱就用抗抑鬱劑，但雙相抑鬱跟單相抑鬱的治療原則並不相同，不恰當地使用單向抗抑鬱劑，反而會使雙相抑鬱患者的病情複雜化，這就要求醫生對於雙相障礙的診斷要足夠嚴謹。此外，考慮到雙相抑鬱很多情況是抑制性的，發病原因不同，可能導致同一個藥產生的結果不同，也會造成吻合度不高。
劉教授希望，未來在這方面，要加強研究，靠數據說話，哪些情況下能使用抗抑鬱劑，哪些情況下要用到心境穩定劑，要精細化地進行區分，並加以更精準的研究來支持臨床用藥。
通過宣傳加強社會對雙相障礙的認知
如今，雙相障礙在綜合醫院的漏診和誤診率還是較高，劉教授指出，主要還是社會大眾對雙相障礙的認識不夠，他表示，要加強對雙相障礙的宣傳教育，從醫生個人角度來講，要有溫故知新的意識，會的人要溫故，不會的人要知新。醫院也要重視，要最大限度發揮雙相障礙醫生和專家的作用，通過培訓讓臨床專業人員和患者都形成一種條件反射---當醫生診斷患者為抑鬱症時，一定要想到會不會是雙相抑鬱；而當患者被診斷為抑鬱症時，也會主動諮詢醫生，醫生我是不是雙相抑鬱呢？
“如果有一天，社會公眾像瞭解抑鬱症一樣瞭解雙相情感障礙，那就好了。每一位公眾像女性檢查乳房一樣去檢查自己的情緒、行為、精神是否健康，那就好了。每一位被使用了抗抑鬱劑的患者，去反問醫生，我需不需要用心境穩定劑，那就好了。”劉教授期待著，我們也期待著。
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