呂先生萬萬沒有想到高血壓差點要了他的命！感覺這似乎有點驚悚或者是危言聳聽，但這確實是我科收治的典型病例。呂先生雖不幸被這一疾病推向了死亡邊沿，但幸運的是深圳市第二人民醫院血管外科醫護團隊迅速將呂先生從死亡邊沿拉了回來。這個案例的來龍去脈詳述如下。
患者呂先生今年41歲，1個月前疫情期間在辦公室彎腰挪動花盆的瞬間，突發胸腹部悶痛不適，憋氣，呼吸困難，緊接著胸部劇痛，向後背放射，伴大汗淋漓，期間無噁心、嘔吐；無黑矇、暈厥，無跛行；無畏寒及發熱。立即到深圳市第二人民醫院急診科就診，主動脈CT平掃+增強+重建提示：主動脈夾層。遂以1、主動脈夾層；2、高血壓病（極高危）收住血管外科進一步治療。入科後給予鎮靜、鎮痛、控制血壓心率，完善各項檢查。
入院時患者血壓極高危，根據患者臨床症狀、體徵，檢驗檢查結果，血管外科醫療團隊集中討論、分析病因病理，診斷：1、Stanford B型主動脈夾層（破口離左鎖骨下動脈很近），左側腎動脈開口於假腔，腸繫膜上動脈亦可見真假兩腔（見圖1、圖2）；2、高血壓，並擬定患者個體化手術治療方案。
（圖1患者術前CTA檢查，箭頭所指為夾層部位）
（圖 2患者術前CTA檢查，箭頭所指為夾層部位）
2020-03-11患者血壓、脈搏、心率等各項生命監測指標控制良好，病情趨於穩定。血管外科主任朱國獻博士帶領團隊為患者行主動脈造影+胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術。用分支型胸主動脈覆膜支架（Castor），精準定位、精確制導，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內漏，血流通暢（見圖3）。這是一項微創手術，患者僅在右側腹股溝區及雙上肢動脈皮膚區有一≦0.5cm的切口。
手術過程順利，術後生命體徵平穩，術後四肢皮膚溫暖，遠端動脈搏動良好。術後當天患者即可以開始進食，從流質過度到普食，術後第3天可以下床做輕微活動，術後第7天患者恢復良好，要求出院，經請示朱國獻主任同意後，予辦理出院（見圖4）。囑出院後按時服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監測血壓；出現胸悶、胸痛，發熱、乏力等不適及時隨診；1個月後到血管外科門診複查血管CTA；控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運動，以防血壓大幅波動引起心腦血管不良事件發生。
（圖3患者術中DSA造影箭頭所指為支架部位）
是什麼原因造成呂先生主動脈內膜嚴重撕裂差點危及生命呢？
原來呂先生有高血壓的家族史，其父母均是高血壓患者，他本人也在5年前診斷有高血壓病史，因為沒有任何自覺症狀，所以一直沒有控制血壓治療，加上呂先生是位馬拉松運動愛好者，每天跑步10餘公里，正是由於高血壓影響及劇烈運動引起血流動力學改變，強有力的血流對動脈壁反覆衝擊，造成主動脈內膜逐漸撕裂，腔內血液從內膜破裂口進入主動脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，並沿著主動脈壁向前後逐步延伸、剝離、擴展，形成真假兩腔,導致主動脈夾層。
這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導致大出血休克或重要器官供血動脈的阻塞，患者將突然或數小時內死亡。因此，高血壓的控制對於主動脈夾層的預防、治療、預後有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。想要了解更多的血管疾病相關知識請掃二維碼關注深圳市第二人民醫院血管外科公眾號。
（圖4患者康復出院）
（深圳市第二人民醫院血管外科醫護合照）
供稿：深圳市第二人民醫院 血管外科 林環
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