自“保胆取石”手术这一术式提出以来，就引起了医学界广泛而激烈的争论，其争论焦点主要集中在术后结石高复发率、手术适应证和结石复发原因等问题上，虽然目前仍然没有高级别的循证医学证据对“保胆”和“切胆”之争给出明确的答案，但需要明确的是，“保胆”不仅仅应该在外观上保留胆囊，更重要的是要保留一个有功能的胆囊，否则强行保留无功能或功能严重受损的胆囊，往往适得其反，盲目“保胆”轻者结石复发，重者严重影响生活质量，甚至发生胆囊癌。
一、腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的“金标准”！
第一例开腹胆囊切除术是在1882年由德国医师Langenbuch完成，当时的医生就认为“胆囊切除并不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊会不断生长结石，胆囊结石存在的原因是胆囊生病了，所以要将生病的胆囊切除才是治病的根本”，由此胆囊切除术就成为治疗胆囊结石的标准手术术式，距现在已有100多年的历史。
第一例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是在1985年由Eric Muhe完成，即大家熟知的微创手术，由于腹腔镜胆囊切除术的切口小、创伤低、恢复快，一经问世就受到广大胆石症患者的欢迎，在短短几年间就在全球迅速发展起来。
20世纪90年代初这项腹腔镜技术传入我国，最先是在云南省开展，随后很快在国内普及，已经取代开腹胆囊切除术成为治疗胆囊结石的“金标准”。
二、“保胆取石”术并不是一个新出现的技术
最早出现的“保胆取石”术是用于急性胆囊炎发作期，身体状况较差，难以耐受手术，或手术中发现胆囊切除的风险较高，容易出现意外出血、胆道损伤等情况下，不得不采取的方法，通过切开胆囊、取出结石的方法来减少创伤和简化手术，有学者将其称为“被动型保胆手术”。
近10余年来，随着内镜技术的逐步成熟和广泛应用，部分医院开始采用胆道镜辅助腹腔镜切开胆囊并取石的方法，并将其冠名为“新式”保胆取石术，这种“保胆取石”手术的时机通常不是在急性胆囊炎发作时，而是选择胆囊功能正常，甚至是“无症状”胆囊结石的患者，这和以前的“保胆取石”手术的目的不同，又称为“主动型保胆手术”。
1988年，国外学者Kellett等报道了8例这样的“主动型保胆手术”，当时的取石多采用取石钳、刮匙、硬镜等器械，近10余年则强调采用纤维胆道镜进入胆囊内进行取石，虽然在一定程度上减少了胆囊结石残余率，但是否能够达到保留胆囊功能这样的目的，并没有确切的数据来证实。
三、“保胆取石”术不得不面对的结石高复发率问题
“保胆取石”术后结石的复发率一直较高，Kellett等总结36年间23篇文献发表的2053例胆囊取石术后1-19年的随访结果证实，胆囊结石总体复发率为34.6％，最高的一篇文献报道竟高达83％；Donald等报道胆囊取石术后6-48个月的随访结果，胆囊结石总复发率31.0％，最高复发率为44％。
国内报道的结果类似，其中439例“保胆取石”术后患者的10年结石复发率为41.46%；上海地区1058例“保胆取石”术后5年的胆囊结石复发率为39.3%；当然也有作者报道“保胆取石”术后胆囊结石复发率仅5-10%，但是否所有患者都获得有效随访就无法探究了。
四、“保胆取石”后胆囊结石复发的原因
有学者认为，“保胆取石”术后胆囊结石复发的主要原因是“术中遗留和残留结石”，也就是没有取净，这就不是结石复发的问题了，而是手术失败；即使所谓“新式保胆取石”手术是在胆道镜下直视将结石取净，胆囊结石依然会再次出现。在一项720例“保胆取石”术的病例对照研究结果显示，胆囊结石复发与体重指数、胆囊结石家族史和胆囊收缩功能相关，这一结果也提示胆囊结石的复发实际上是和胆囊结石的病因和“保胆取石”术的手术指征有关。
从理论上讲，胆囊结石的发病不会因将结石取出而改变，也就是说“保胆取石”这种手术方式并没有改变胆囊会长结石的病理过程，特别是将“保胆取石”渲染成为高新技术就更不可取了，相当一部分患者不得不因为结石复发而遭受二次手术打击。
五、再来看看“保胆取石”的手术适应证
国内开展“保胆取石”手术的医疗单位在手术适应证上都未达成一致，不少医院将“体检发现”、“无症状胆囊结石”列为“保胆取石”的手术适应证；还有的是——胆囊收缩和浓缩功能良好，术前B超、CT检查胆囊壁光滑，壁厚<3 mm，胆囊无萎缩等；少部分把“充满型胆囊结石”也可作为手术适应证，并大肆报道取出数百枚结石的个别病例。
无论是哪种适应证都有待商榷，对于无症状，胆囊功能正常的胆囊结石是否有必要手术，这类病人我们通常推荐定期复查即可，而对于长满结石的胆囊，即使勉强“保胆”之后是否还有胆囊收缩功能？当然，如果能够在保留胆囊的情况下治愈胆囊疾病，势必将是医学上的巨大进步，但如果没有解决胆囊结石形成的原因，只是在形式上的“保胆”，而胆囊丧失正常功能，这种“保胆”是否还有意义呢？
结语
目前国内外指南都已明确指出：腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选治疗方法，但近年来“保胆取石”术的开展也日趋广泛，现有的研究数据尚不能证实“保胆取石”要优于胆囊切除术这一标准术式，既要避免因“保胆”而开展一些本不必要的手术，还要解决“保胆”后结石复发的新问题。
相信如果未来能够搞清楚胆囊结石的具体成因并采取个体化治疗，针对不同患者采取不同治疗方式，可能就不再会存在所谓“保胆派”与“切胆派”的争议了！
閱讀更多 肝膽疾病專家王東 的文章
