新生兒特別是早產兒，其止血及凝血功能不成熟，較易發生出血性疾病，最常見的是彌散性血管內凝血（DIC）、維生素K缺乏所致的新生兒出血症，以及其他多種原因所致的血小板減少症，嚴重者可危及生命。因此，新生兒出血性疾病的診斷和處理尤為重要。
重要觀點
1.嚴格遵循輸血指徵，結合限制及非限制輸血原則進行個體化治療。
2.警惕輸血不良反應，提高輸血治療效果。
3.重視臨床輸血管理，保障輸血質量和安全。
1、新生兒輸血風險
（1）多次或大量輸血，輸血反應風險增加。
（2）感染：接受汙染血液後感染風險更大，早產兒免疫系統不成熟。
（3）輸血反應：輸血相關的移植物抗宿主病、過敏反應、非溶血性發熱反應、急性或遲發性溶血反應。
（4）電解質異常和心血管系統併發症。
大量輸血：高血糖、高血鉀和代謝性酸中毒風險增加。
小劑量輸血：<15~20 ml/kg則很少發生。
反覆輸血會導致鐵負荷增加。
在極低出生體重兒，快速輸血增加心室內出血的危險。
2、早產兒輸血常見的風險
（1）輸血相關性壞死性小腸結腸炎（NEC）
相關原因：輸血前貧血嚴重程度；腸道血流灌注改變；輸血有關的免疫調節性腸道損傷。
處理：輸注過程中暫停餵養，可能會降低輸血相關性NEC的發生率，有報道從5.3%降至1.3%。
（2）輸血相關性腦損傷
①腦室內出血（IVH）
②腦室周圍白質軟化（PVL）
機制：影響血流動力學。
Baer等以54例極低出生體重兒為研究對象，動態頭顱B超監測發現，紅細胞輸注是發生嚴重IVH的獨立危險因素，紅細胞輸注是1級IVH進展為嚴重IVH的最顯著變量。最近，Christensen等通過回顧性分析發現，減少早產兒早期（1周內）紅細胞輸注會降低嚴重IVH發生率。
（3）支氣管肺發育不良（BPD）
輸血可能是發生BPD的危險因素之一。Del Vecchio等回顧性分析了8年間NICU早產兒併發症的發生率，發現採取限制性輸血策略後BPD發生率明顯下降，早產兒輸血率從2007年的14.8%下降至2011年的6.3%，BPD的發生率從3.2%（39/1166）下降至0.9%。
可能機制：存儲的血製品內增加的非轉鐵蛋白結合鐵，炎性介質增強了氧化應激。
（4）輸血相關視網膜病（ROP）
早產兒輸注成人血液後氧容易釋放到組織中，在血液置換等大量輸血時更為明顯，使組織內氧過多，可能增加早產兒視網膜病的發生。
圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）
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