唐駁虎本文寫於3月16日晚
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關於英國和德國的“60%、80%群體感染”不作為策略，在本國和國際社會引發巨大爭議。
世衛組織與包括英國免疫學會在內，超過500名科學家紛紛發聲，提出強烈質疑。但也有旅居英、德的中國學者，撰文試圖為之辯解，幫著論證這種不人道的做法如何“科學”。
《泰晤士報》頭條：很多家庭將失去至愛
不過無論怎樣解釋，這都無法直面所謂“1%”的重大人道災難問題：即使病亡率只有1%，在6000萬人口的歐洲大國就是60萬人。
要知道，英國在二戰中因戰火死亡也就是45萬人：40萬軍人戰死，5萬本土平民死於德軍轟炸。在21世紀的和平時期，未經任何努力，就輕率地放棄幾十萬、上百萬民眾的生命，已經在根本上顛覆了最基本的現代政治倫理、社會道義。
現在法國也在宣揚這套理論了
更何況，這些國家政府真的以為，聽天由命，讓60%、80%的人“先後”感染，就能如願控制在1%死亡率嗎？
錯了，人口是一個非常巨大的數字，而醫療系統所能承受的上限，卻是非常小的。一千多萬人口的大武漢，只需要幾萬人感染，幾千個重症，世界前茅的醫療系統就瀕臨崩潰。民眾們在網絡上求助、呼號，求醫不得、入院無門的視頻，已經讓大家感受到狀況的慘烈。日常的醫療系統，並不是為了應對人口一大半得病的烈性傳染病設計的。如果幾千萬人的國家都變得像1月底的武漢，這簡直無法想象。
中國疾控中心公佈的回顧性病例增長爆發圖
為了保護醫療系統不崩潰不過載，同時避免慘烈的人道悲劇，必須首先使用公共衛生手段。
“公衛做得好，臨床死人少”，這句話其實還只是針對日常的慢性病、慢性傳染病來說的。
在應對突發、烈性傳染病時，更是必須使用強有力的公衛干預阻斷，醫療手段、應急措施都只是跟進、保底的輔助。否則，等不到醫療系統崩潰，社會就先崩潰了。
更何況，新冠病毒是一種傳染性及隱蔽性都很強、突破我們對傳統呼吸道疫病理解的傳染病——Rt=3.88，無干預下患者人數7天增長10倍。重大傳染病的危害，其實還不僅僅在於患者個體的病情嚴重程度和治療難度，更多的還在於宏觀層面對社會穩定的威脅，這也就是公共衛生出現和存在的意義。這些，都是現代文明教給我們的東西。
各國醫療系統的真實規模
前幾篇文章，已經根據經合組織數據庫，漢化引用了各國醫院床位的千人數字。但畢竟這種現成的可視化圖表，雖然直觀，但在數據蒐集時，往往總是引入了很多偏差。例如，搞不清楚“醫院病床”的定義，各種統計口徑亂用一氣，數據不夠準確，等等。
這兩天，我重新對主要國家的醫療資源能力進行檢索、確定，
重新校正出一張儘量統一標準的信息表格。其中歐洲各國的數據，來自2019年11月歐盟統計局彙總的2017年各國數據。包含了治療、急診和康復等通用床位，去掉了長期護理、療養和精神病治療床位。
英國的數據還專門查看了大不列顛四家NHS系統統計表格，幷包含了原統計未包含的私立醫院。
中國國家衛健委衛生統計公報裡的數據，“醫院床位”本是一個定義很複雜的東西
日韓數據分別來自日本厚生勞動省、韓國保健福祉部。原來，經合組織數據庫裡，日韓的超高數字裡，包含了很多養老院床位，而這顯然不能算成“醫療力量”。美國主要來自美國醫院協會（AHA），並且各國數據都綜合了其他調查、統計、估算的數字作了修正。
這張表格雖然不夠精美，但卻是最精確的一張。
病床減少是發達國家的通例
在表格中我們可以看到，日本、韓國、德國，是千人病床較多國家的代表。而意大利、西班牙、英國、美國則是病床少國家的代表。法國的病床數則與中國差不多。
實際上，在1975年，美國約有150萬張病床，1980年仍有約136.5萬張。但到2017年，這一數字已下降到約93.1萬。美國各地的醫院一直在減少可用的病床數量。
英國也是，1990年公立的NHS系統有30萬張病床，2010年就只剩下20萬張。到現在，又下降到不足15萬張了。
這背後，有一部分原因是醫學科學快速升級帶來的臨床診治手段提升。這些新的臨床診治技術和藥物使得臨床診斷更準確，治療效果更好。許多以前需要住院治療的疾病，現在通過醫院門診甚至第三方醫療機構就可以治癒。許多以前需要手術大開刀才能治療的疾病，現在只需微創治療就能解決。許多以前需要長期住院診治的疾病，現在只需要短期住院。至於慢病管理，基本上是在社區診所甚至通過遠程醫療來進行。
但最根本的原因，還是經濟約束的力量，醫保起到了關鍵性的作用。在美國，由政府和商業醫保推行的“按病種定額付費”原則，從根本上顛覆了醫療領域長期奉行的“按住院天數和診治量付費，多住多做就多得”的陳規。醫保機構由此鞭策醫院提高醫療診治效率和壓縮成本，促使醫生、醫院和患者千方百計地減少住院的次數和時間、提高病床週轉量。
在實施政府醫保大包乾的很多歐洲國家，為了節約醫保開支，也推廣了類似約束機制。這些國家的平均住院週期，從原來的10天左右已經壓縮進5天。基本上是大手術做完，剛能下地就得趕回家，床位留給下一位病人。英國NHS甚至把住院期壓縮到了4天！可見病床緊張到了何等程度！
這在提升經濟效益的同時，也降低了應對嚴重疫情衝擊的能力，甚至讓醫療體系在平時就陷入困境：意大利、英國、加拿大，都是看大病非常困難，做手術要排上半年隊的典型。
另一種方向：3倍病床的日韓德
而日本、韓國、德國，卻是另一個方向。它們的人均病床數是英美的近3倍，甚至被認為“床位過剩現象正在加劇”。像韓國，由於設備過多，韓國醫院常會濫用設備。醫生們還接到院方指示，要求儘量延長病人的住院時間，特別是那些治療費用全部由保險負擔的病人，這就導致一些病人將醫院當成了療養機構。
在日本，有20多萬張閒置病床，散佈在空心化的邊遠地區。還有大批“長期住院但是半年內沒有用注射藥”的老年病人，厚生勞動省認為他們根本沒必要住院，是為了獲得生活照料跟醫院合夥套取醫保，應該轉為居家養老。
圖片來自《日本經濟新聞》
在四國島的高知縣，公立醫院病人平均住院天數長達21天。韓國的住院週期也有14.5天。
日、韓、德的賬面醫療資源充足，平時“浪費醫療資源、增加財政負擔”的吐槽不斷。但卻在大疫情來臨之時，給了一個意想不到的好處。尤其是新冠肺炎治療還不同於一般的手術康復，中等患者都往往要治療10天，重症患者更是要進ICU，治療週期長達20天以上。週期是日常手術康復的2~4倍，佔床現象嚴重。
但以韓國的資源，應對疫情依然被動
由於“新天地”教會的緣故，韓國的疫情在大邱爆發，這裡被稱為韓國的“醫療城市”。儘管韓國政府自3月起就在努力將各種進修所、俱樂部、大學宿舍等建築改造成“生活治療中心”（方艙醫院的韓式叫法），還將不少病患轉移到了其他地區的醫院，但大邱“人等床”的問題始終存在。
到3月12日，大邱市有2399名住院病人（43%）分佈在65家醫院，另外還有2276人（41%）已進入“生活治療中心”，尚有892人（16%）等待醫療機構收治。其中因高齡及其他疾病被列為高危群體的病患419人，有200多人仍沒有得到醫院床位。
也就是說，大邱市一半以上的高危病患仍處於“人等床”狀態。而大邱的感染比例是多少呢？只有武漢的一半！
因為韓國醫院是以私立診所為主，80%都是做我們所說的醫療美容和其他相關產業的。現在全國動員的290家醫院，符合中國二甲標準的才28家，佔主力的190家醫院，只有中國等級醫院以上的水平。剩下的72家是我國私人診所水平。
圖片來自韓國《中央日報》
從韓國《中央日報》的信息圖中我們可以看到，住院床位30張以上，在韓國就能被稱之為“大中型醫院”，這在中國簡直是笑掉大牙！因為中國最低等的一級醫院，入門標準都是床位100張以上……韓國的“大中型醫院”標準，在中國就是社區醫院。
國家衛健委2019年發佈的《社區醫院基本標準（試行）》
換算一下，韓國每10萬人的810張床位裡，綜合醫院290張，社區醫院380張、診所140張。以這樣的資源，應對大邱的每10萬人約250人感染，就只能收治40%也就是100人，剩下150人只能進入方艙醫院或者居家等待。
沒錯，在總體醫療資源裡，只能有1/8用來接診新冠肺炎患者。因為你無法指望外科、骨科、婦產科、消化科、泌尿科、神經科、心血管、腫瘤科的醫生來承擔治療重任，而且各專科的醫生都還有日常的病人要處理。這是醫生方面的資源制約。
另外，在病床上，世界各國大部分國家的公立醫院病床，平時的利用率都在85%以上，能夠有空餘的床位本來就少之又少，正常比值僅在10%左右。
武漢是如何絕地反擊的：4倍資源注入
也正因如此，每10萬人床位達到740張的武漢，在1月底感染人數只是每10萬人大約300人的時候，就已經出現了醫療資源瘋狂擠兌，大批患者求醫無門的局面。最後武漢是如何絕地反擊的？
根據2月17日存量病人達到頂峰時的數字，我們知道：
10家重症的定點醫院床位是6900多張，重症病人是6800多人。
46家定點醫院一共有床位18800多張，在院18039名患者。
9個方艙醫院床位是7200多張，在院病人是6800多人。
另外還有約5000多個隔離觀察點的床位。
從最初的不到2000多張定點床位，10來天內擴充成3.3萬張各類床位，這是大批工人晝夜趕工的結果。全國3.25萬名醫護工作者馳援武漢，和武漢原本就有的4萬醫生、5.45萬護士一起，才有了治病救人的“諾亞方舟”。
從漠河到紅河，從延邊到喀什，從北京上海到寂寂無名的小縣城，連各地民營醫院的1000多名醫護人員都趕來了，軍隊方面連羅布泊沙漠馬蘭基地的軍醫都抽調了。
這是真正意義上的傾全國之力支援武漢，去參加武漢會戰。經歷此劫，才能體會中國做出了何等的努力，付出了怎樣的代價。
所有國家對新冠肺炎的承受力都不高
從武漢、韓國的例子，我們可以對各國醫療系統在無需動員情況下，對新冠肺炎患者的承壓點做出估算：
製圖：李力
除了意大利，我們還可以注意到，從3月5日開始，就已經不再給予輕症患者檢測、只檢測重症患者的瑞士，日新增數字仍然高達842，累計2220人。而瑞士的重症床位只有850張。
瑞士總人口852萬，相當於中國一個大地級市的人口。醫院床位3.7萬張，每10萬人床位436張。承受能力大約在每10萬人40~50個患者。
考慮到瑞士只檢測重症不檢測輕症，很可能瑞士無論輕症還是重症，都已經爆滿了，醫療系統已經處於過載狀態。
還有全國人口僅有35萬的冰島，確診患者已達177人，相當於每10萬人50人，已經超過了湖北的比例。但冰島只有920張病床（每10萬人262張），醫生1330人，連長期護理病床也只有132張。這裡也是一個超載的輸入性重災區。
當然，除了這些國家，歐洲其他國家離醫療資源超載還有一段距離，但在某些局部地區，如馬德里也已出現明顯的超載現象。
危急時刻，各個國家必須認真評估大規模隔離也就是“封城”，阻斷人口流動與傳播的必要性、緊迫性，如何以一種人道的、對社會和公眾生命負責的方式來實施公共衛生干預。
英國由於自身的幸運，目前感染比例相對還很低。距離醫療資源超載還有10倍空間。強大的德國更是如此。他們的防控政策原本還有極大的施展空間。
但如果放縱不管，讓病毒感染繼續以指數增長，終究會觸及承壓點。超過了承壓點，將會是怎樣的局面，關心疫情的中國人都很清楚，這裡就不重複了。總之，中國的經驗教訓，將極大地影響世界未來的選擇。
現在，中國之外全球的感染人數、死亡人數已經超過中國，而中國的患者只剩1萬人。湖北乃至全國，社區感染已經多日為0，在社會面上幾乎已經沒有病毒了。
這是14億中國人用舉國一個多月“暫停”換回來的，是不計其數的醫護人員、疫情防控人員、社區工作者、堅守崗位的公共事業員工無私奉獻奪回來的。今天疫情在全球肆虐，中國反而成了最安全的國家。一個多月形勢翻轉，不由得令人感慨萬千。
但是，我們依然要面對這個病毒肆虐的世界，也要關注這個世界安不安全。
這一篇暫時停止了對目不暇接的全球疫情的跟蹤，轉而關注各國鮮為人知的實力底蘊，就是為了更通透地看懂這個世界的局面。
歸根到底，我們既要實事求是地面對中國，也要實事求是地觀察世界。
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