大家好，很高兴与大家分享血液/医学相关知识。鉴于本人也只是浅学者，故写出来与大家一起讨论！
“光镜下那灵动的细胞呀，期待时光许愿你一个安静美好的世界。”
血细胞形态学分析是血液病诊断分型的基本实验室检查，血液科医生看血涂片/骨髓涂片/切片如同心内科医生看心脏超声般重要。
精湛的形态学阅片技能需要日积月累、且善于思考及总结才能成就。近期鄙人初步学习血液形态学相关知识，整理分析如下：
01
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原始细胞与原始细胞等同细胞
1、髓系原始细胞指原粒细胞、原单核细胞和原巨核细胞。
（注：MDS骨髓原始细胞包括原粒细胞1型和2型、原单核细胞及幼单核细胞。来源：《血液病诊断及疗效标准》（第4版））
2、幼单核细胞、急性早幼粒细胞白血病的多颗粒和微颗粒（少颗粒）早幼粒细胞、M2b的异常中幼粒细胞为原始细胞等同细胞，应归入原始细胞计数中。
3、原红细胞只有在诊断纯红系白血病时视为原始细胞等同细胞归入原始细胞计数中。
4、不能用CD34+细胞%代替原始细胞%。
5、原粒细胞与早幼粒细胞的鉴别点是早幼粒细胞有清晰可辨的高尔基区(油镜下表现为核旁空晕区)。
6、不成熟单核细胞胞体比单核细胞小，胞质嗜碱性比幼单核细胞弱但比单核细胞强，胞核转曲/有切迹，核染色质比幼单核细胞更浓集，极少可见核仁。不成熟单核细胞以及小的发育异常巨核细胞和微巨核细胞不是原始细胞等同细胞，不应计入原始细胞计数中。但从形态上区分幼单核细胞、不成熟单核细胞和单核细胞，有利于急性髓系白血病(AML) M5b 与慢性粒一单核细胞白血病的鉴别诊断。
02
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骨髓涂片与活检
读片三步法：
1、肉眼看涂片：是否都是小粒/油滴？
2、低倍镜：增生程度；与取材部位有关，向心活跃；与年龄有关；
3、高倍镜：各系统比例关系，各系统各阶段比例关系；单个细胞形态有无异常；有无骨髓中不应发现的细胞及其他情况；小粒中造血髓与脂肪髓的比例关系。
广义细胞形态学包括：
1、骨髓和血涂片瑞士染色形态；
2、细胞化学染色；
3、骨髓组织切片细胞形态+免疫组织切片染色：
4、电镜超微结构观察+免疫电镜。
正常时骨髓涂片各类细胞所占的比例
骨髓涂片时正常骨髓抽吸液所见
A图：涂片、干燥，并用May‐Grünwald–Giemsa染色技术染色；
B图：正常骨髓涂片和细胞轨迹：骨髓片含有造血细胞，支持网状内皮细胞和一些脂肪间隙。在扩散过程中，每个造血细胞系的代表细胞在骨髓碎片后面溢出成“痕迹”。
C图：高倍镜。
下面为骨髓活检时正常标本的肉眼与镜下所见。
HE染色下活检切片的大体外观
约一半的骨小梁间隙为造血组织，另一半为脂肪
网硬蛋白
未完待续。
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1、《COLOR ATLAS OF CLINICAL HEMATOLOGY》（第5版）
2、《血液病诊断及疗效标准》（第4版）
3、《血细胞形态学分析中国专家共识(2013 年版)》
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