谁可以得到呼吸机?英国医生令人震惊的选择

英国公共卫生系统

英国国民健康保险制度(以下简称:

NHS)正准备应对自二战后建立以来所面临的最大挑战。这个国家的公共卫生系统,正在应对一场现代历史上从未有过的疾病大爆发,而准备明显是远远不足的。资深医师讲述,医院目前正努力将重症监护病床的数量增加至少三倍,以应对预计将出现的严重病毒病例激增,现在他们悔恨于没有在疫情刚刚爆发的时候早做准备。

由于呼吸机、防护设备和训练有素的工人严重短缺,医生们表示,医院的高级工作人员正开始就重症监护定量配给展开一场令人痛苦的辩论,尽管英国可能还需要很长时间才能做出这样的决定。

英国绝不是唯一一个面临医疗系统被Covid-19淹没的国家,重症监护床对抗疾病的重要武器,却暴露了英国医疗系统的严重问题。在意大利,意大利每10万人中大约有12.5张重症监护病床。这一数字高于欧洲平均水平11.5,而德国的这一数字为29.2。英国是6.6。英国潜在死亡人数的估计,从政府估计的约2万人,到帝国理工学院(Imperial College)研究人员预测的逾25万人的上限。截至3月19日,共有64,621人接受了检测,其中3,269人呈阳性。

英国免费医疗制度

英国实行了70余年的免费医疗政策被国内人羡慕。到2024年,NHS预计将占英国政府总支出的38%,成为国家支出最高的项目。

NHS的存在是为了根据需要公平地对待所有社会阶层的人,而实际上,这从未得到落实。事实上社会地位高的病人总是比社会地位低的病人得到更多、更好的解释和治疗细节,中产阶级病人得到家庭医生的平均诊疗时间比工人阶级病人高得多。NHS不会放弃和排挤每一个应当享有权利的人,但任何名义上的治疗都需要经过漫长的等待才能兑现,这在实践上毫无意义。2011年以来,NHS的候诊名单从260万激增至400多万。尽管政府在努力的作出改善,这个候诊名单的人数和比例应然都在持续上升。

严重的医疗资源不足

英国卫生部(department of health)向英国NHS提出了置评请求。NHS表示,降低冠状病毒的感染率,以缓解卫生系统的峰值压力,是至关重要的。NHS负责人西蒙·史蒂文斯说:“毫无疑问,如果病毒肆虐,世界上没有任何医疗服务机构能够应对。”“与此同时,NHS正在做的,当然是竭尽全力确保我们有尽可能多的工作人员、床位和其他设施。”

诺福克的麻醉师顾问罗布·哈伍德(在医疗服务行业工作了近40年,他说,能否获得重症监护,最终可能要取决于病人的生存能力评分系统。就目前而言,录取标准将保持不变:“目前我们离那个目标还有一里路。”虽然重症监护设备的短缺可能是最令人担忧的,但冠状病毒暴露了卫生系统在应对流行病方面的普遍认识不足。

英国医学会(British Medical Association)表示,医生已被要求到五金店和建筑工地采购防护口罩。一些医生对英国公共卫生新建议表示担忧,该建议降低了他们需要佩戴的防护装备的水平。此前,医护人员在巡视病房时被要求穿戴全套防护装备,包括高质量的FFP3口罩、面罩、手术服和两副手套。但新建议只建议使用质量较低的标准纸口罩、短手套和塑料围裙。

英格兰南部地区医疗委员会负责人马特•迈耶表示,医生们收到了装在盒子里的口罩,上面写着“保质期在2016年之前效果最好”,现在上面贴上了新的标签,上面写着“2021年”。“如果你要把人们带入危险的境地,那么你需要给他们信心,让他们相信自己有能力胜任体面的工作,他们不会成为炮灰,英国卫生部(department of health)表示,他们已对某些产品进行了测试,以确定是否有可能扩大这些产品的使用范围。发言人说:“改期口罩通过严格测试,合格产品才会被重新贴上新的保质期标签,并可继续使用。”

艰难下的选择

在资源配给严重不足的情况下,医疗人员如何作出选择,哪些人可以先进行救治。这涉及医疗道德问题。需要在全国范围内发布指导方针,这样就不会出现

因居住地不同而导致病情恶化的情况。HS主任表示他们计划发布新的指导意见,为医生提供如何在冠状病毒病例激增时做出艰难决定的建议,就像在意大利那样。不过,这些指导方针预计不会是规范性的,而是建议将关键决策留给个别医生。

而已经患有危及生命的健康问题的病人应该和他们的家人谈谈,如果他们被感染,他们希望如何度过最后的日子。一位英国医生说“如果我现在感染了冠状病毒,我死于这种病毒的几率非常高,”她站在这样一个病人的立场上说。“那么,我是想死在医院里,而我的亲戚因为太危险而不能来看望我,还是想死在家里?”

“如果我真的想去医院,那我还会去重症监护室吗?那里我的生存机会很小。


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