陳景河 肖相如頻道
導讀： 今天學習陳景河先生治療頑固性頭痛的經驗。
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1
伏邪鬱結，或虛或實，務求其本，
宣絡開鬱，理氣理血，貴在流通
久病頭痛（非高血壓者），由伏邪和氣血瘀結髮病者多，因虛、因痰者次之。
其治法，主要根據
伏邪從化關係或情志因素的情況，行寒溫熱清、虛補實消、通經絡等法則，消除隱匿之患。2
伏邪滯絡，斟酌寒熱
外病頭痛，多是伏邪蘊襲經絡，濁氣鬱著清竅，阻滯清陽不升，日久伏邪從陽化熱，從陰化寒。
這種慢性頭痛，其屬寒證抑或熱證，在症狀上每不突出，辨證診得一二處是寒、是熱即可診定。
從陽化熱之頭痛，喜涼惡熱，口乾，便秘，尿黃，心煩躁，指甲印大、色潤澤，脈沉數或沉緩有力，舌紅、苔黃或苔厚、舌下靜脈微現紅色。
治宜清熱滋陰、發汗宣絡法，常用川芎茶調散加黃芩、大黃、梔子、龍膽草、生地、草決明、白菊花、牛膝等。
發散伏邪，以羌、防、荊、薄，雖是風藥亦能散熱；清熱，以芩、梔、大黃、龍膽草，既能降火又能杜絕伏邪化熱之源；
滋陰，以生地、草決明，填腎陰以養肝木，肝氣平，火無以生；引熱下行，以牛膝；化濁宣絡，用白芷、菊花，清頭明目，益金以平肝木；
尤重川芎，引清陽之氣上升，與牛膝同用又能導濁陰下降，一升一降，合諸藥蠲除竅絡伏邪，使無蘊藏之地。
從陰化寒之頭痛，喜溫畏冷怕寒，尿清長色白，便不秘結，指甲印小或無，色暗無光，脈沉緩或沉弦，舌下靜脈色青。
治宜溫經散寒、發汗宣絡之法，常用六味地黃湯合麻黃附子細辛湯加桂枝少許，濟陰助陽，壯水火之氣化，佐桂枝宣陽通絡，透發隱匿之邪。
此寒、熱二證，用藥不同，而開鬼門、逐伏邪、宣絡發汗法同，使邪從汗而解。愈後以食養將息之。
運用此法要量病體情況，虛弱之人宜取微汗或小汗，但必以見汗為度，不可過汗傷津。
3
瘀結為病，氣血兼理
頭痛因瘀發病者，多是因氣、因血瘀結不散，導致清竅絡脈受阻。方書曰，氣行血行，氣鬱血瘀。氣病必及於血，血病必及於氣，此氣血互為功用，也互為影響。
所以對氣鬱和血瘀的頭痛，治氣時必輔以理血，治血時必佐以調氣，使氣血平和，方收全功。
血瘀頭痛，痛重時欲動，或拍打之覺好，遇寒則痛劇，因血得寒則凝，得熱則行；氣鬱頭痛，痛重則頭昏脹，惡動，性急躁，遇熱則悶痛，或生怒氣，其痛亦重。
氣鬱者，脈多弦細；血瘀者，脈多沉細；氣鬱者，指甲多紅潤，舌色紅，舌下靜脈細而紅紫；血瘀者，指甲色暗無光，或甲緣青紫，或耳郭蒼黑，或眼窩色瘀黑，或舌有瘀斑，舌下靜脈瘀怒。
皆可參考為氣鬱、血瘀之判斷。
對氣鬱的治法，必用舒肝和胃降氣之藥，常用丹梔逍遙散為主方，理脾清肝，加川芎、菊花、荷葉、青皮、石決明、炒黃連、降香等。
川芎理血化瘀而通經，同菊花、荷葉、降香清化竅絡之濁氣，驅之外解；石決明鎮肝潛陽，以補肝陰，使黃連、青皮掃除氣機鬱結之殘熱，氣鬱散而痛除矣。
對血瘀頭痛，必活血化瘀、芳香通絡之藥，常用活絡效靈丹，活血止痛消瘀，加白芷、蜈蚣、澤蘭、川芎、紅花、香櫞、青皮等。
在諸活血化瘀藥中輔以白芷、香櫞、青皮可通竅、清上焦之氣，助氣帥血行化瘀之力，血活瘀去則痛止。
凡瘀結為病多屬實證，萬勿見邪之損、正而虛者即用補法，愈補而痛愈重矣。此謂邪實不去，虛不受補之忌。
4
補虛防壅，少佐宣藥
頭痛屬虛者，有氣虛和血虛兩種。
氣虛者必陽虛，血虛者必陰虛。
氣虛頭痛，多慘淡不樂，頭腦不清，倦怠，羞明喜暗，得溫稍好，納呆食少，脈沉弱或微，指甲色淡無光，重者枯灰色，此為陽氣不彰，陰精不化，血不榮筋；
血虛頭痛，痛而煩懊，手心熱，遇熱痛增，脈浮而無力或細，指甲少血色，白而光亮，多有豎紋，此為陰精不足，體力大虧，陽氣浮越，筋失氣血之潤。
氣虛者，用補中益氣湯或十全大補湯，酌加全蠍、炙殭蠶、川芎、紅花、雞血藤、鹿角膠等。
用全蠍、殭蠶鎮靜止痛，又能疏散因久虛停瘀之熱；川芎、紅花、雞血藤活血宣絡，通氣虛中之血滯；鹿角膠填補真陽，陽氣升騰，陰精隨之上奉，合諸補氣藥，而元氣得復矣。
血虛者，宜當歸補血湯或四物湯，酌加蜈蚣、山茱萸、益母草、肉桂、木香、龜板膠，更加川芎等。
用蜈蚣、木香宣導血中之滯，又能鎮靜止痛，更加川芎與蜈蚣同用能化惡血，益母草祛瘀血而生新血，調和血脈，肉桂引虛火歸於命門，龜板膠填補真陰，陰氣復，生化之機能旺盛，血得補，頭痛即除。
此即對氣虛和血虛之頭痛，在補氣、補血藥中，少佐宣藥，使陰得陽而生化，陽得陰而長養，陰陽和而氣血調，精氣神日益壯矣。
5
治痰求本，調氣清熱
頭痛亦有因痰而發者，但痰必因病而發，而後停留頭部發病，為痰濁塞絡，膠滯難化，很難消除。
若先病頭痛，而後為痰所幹者，亦屬痰病，必伏其所主而先其所因，方可對症下藥。
因痰頭痛，多覺體重，吐痰涎，痛重時面頰青色，脈沉澀或沉緩，舌繫帶處色灰滑，或舌下靜脈瘀怒，指甲緣色青白，是為有痰之徵。
治痰必先清火，因痰之生，非火爍灼津液不能成痰，要清火，必先調順氣機，若氣不逆，火無以生，何痰之有？可見痰必由氣逆生火，方化為痰，否則為飲，不為痰矣。
清氣化痰，用柴胡疏肝湯（若虛人宜逍遙散），加香櫞、天花粉、佩蘭、竹瀝、荷葉、川芎、海浮石等。
降火化痰，用牛黃清心丸，加菖蒲、草決明、川芎、瓜蔞仁、膽南星等。
燥溼化痰，用二陳湯加枳實、黃芩、雞內金、白朮、薑黃連、川芎等。
活血化痰，用七釐散，加川芎、白礬、橘紅、旋覆花、沉香等。
寒痰頭痛，用理中湯，加胡椒、半夏、川芎、雞血藤等溫經化痰即可。
治痰之法盡多，大致是清氣、降火、燥溼、活血為本，至於變化多端，隨症加減選擇用藥可也。
頭痛（非高血壓者）久治不愈，診為神經性頭痛、血管神經痛或神經衰弱，或精神分裂等等不一。
於臨床所見，有伏邪、血氣瘀結、因虛、因痰四種，而伏邪和瘀結頭痛較多，因虛因痰者較少。
對伏邪為病者，用宣絡發汗法，根據病情，取微汗、小汗、大汗，以宣絡透發，引邪從汗而解。
對血氣瘀結者，則通經、活血散氣而消瘀結；對血瘀者，在活血化瘀藥中，少佐以調氣之藥；對氣鬱者，在調氣藥中，少佐以理血之藥，方收理想之效。
虛證頭痛，在運用補法中，輔以小量宣藥，防其壅滯之弊，此乃從東垣補脾胃藥中所悟出。
治痰法也是攜丹溪治痰要領，用清火順氣治生痰之本，較之治脾動溼，滋水泛者尤為重要。
從生痰之本入手，杜絕生痰之源，源絕而痰自竭矣。
餘治頭痛而每方藥中皆用川芎，因川芎有行氣開鬱、理血止痛作用，其量必用30~80g，能收奇效；但對血虛發熱或火壅於上者宜慎用。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《陳景河——中國百年百名中醫臨床家叢書》，陳素雲、陳行知主編，中國中醫藥出版社出版，2006年11月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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