藥師方健
胸痛的鑑別診斷中，主要就是冠心病，包括心絞痛和心梗，當然還有其它疾病需要鑑別，比如提問者提到的主動脈夾層，也是胸痛中最常碰到的需要鑑別的危重疾病。那麼這兩者有什麼區別，如何區分呢？
一、疼痛性質可能不同。
心絞痛和心梗患者出現的胸痛可以表現為心前區疼痛為主，疼痛多為壓榨樣、憋脹樣、揪心樣疼痛，放射到後背的情況多見！而主動脈夾層則以後被撕裂樣疼痛比較多見，而且疼痛部位多以後背為主。
二、疼痛時間可能不同。
心絞痛所導致的疼痛患者多去除誘因後疼痛，可緩解或消失心梗疼痛雖然持續時間很長，但在心肌壞死以後，或者是溶栓急診手術以後其疼痛也可改善和緩解。但主動脈夾層的疼痛多，持續時間可能更長，疼痛表現更為劇烈。
三、伴隨症狀可能不同。
冠心病不管是心絞痛還是心梗期，多無其他伴隨症狀，但因為主動脈夾層可以撕裂血管到其他任何一個分支，可以表現為左右雙側血壓不同，或者出現腦供血不足，肢體供血不足，臟器供血不足的相關症狀。
四、輔助檢查可能不同。
冠心病無論是心絞痛還是心梗行，相關檢查和主動脈夾層所行相關檢查不同，冠心病多虛型，心肌酶，心肌梗死定量和冠狀動脈的相關檢查，但主動脈夾層需要行主動脈成像的相關檢查。而且其檢查結果也不盡相同，主動脈夾層的患者及心肌酶都不會升高，而冠心病的患者主動脈成像多無異常。
但在臨床上主動脈夾層也好，冠心病也好，其相關表現並不一定非常典型，所以就需要就診時的第1個首診醫生，用心去仔細判斷分析，鑑別相關診斷，才能最後確診。
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