TNM分期系統是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統，由法國學者PierreDenoix首次提出，後經美國癌症聯合委員會(AJCC)和國際抗癌聯盟協會(UICC)逐步完善，並開始建立國際性的分期標準。腫瘤患者的TNM分期主要由活檢，術中或術後對其病灶標本進行取材後，按對應分級指標評估得到。
口腔癌不同的分期，其治療效果和預後都是有所不同的，對於口腔癌的分期，不少患者存在各種疑惑，並不清楚具體是怎麼分類的，以及各個分期有哪些特點和治療現狀如何，AJCC於2017年最新發布了第八版腫瘤分級，更新了口腔癌和口咽癌TNM分級。本文對AJCC第八版口腔癌TNM分期進行解讀，希望能夠幫助大家更好了解口腔癌分期。
2017 AJCC第八版
專業解讀：
第1個重大更新——口咽癌中將HPV作為了分期的前提條件。按照HPV陽性和陰性口咽癌進行分期，HPV陽性口咽癌N分期不再按照淋巴結累及側別及大小分期，而只按照陽性淋巴結數量分期，在stage方面，HPV陽性口咽癌明顯降低總分期，取消4期病變。
第2個重大更新——T分期結合了腫瘤浸潤深度（DOI）。將腫瘤尺寸和DOI並列為T分期的重要指標，DOI測量對預後評價很重要，但若在臨床或病理評價中存在疑問，應採取分級較低（或深度較淺）的T分期，避免分級過度。
第3個重大更新——淋巴結外侵犯（ENE）的應用。口腔癌和HPV陰性口咽癌在N分期方面，將ENE與否作為重要的分期標誌，與累及側別及大小並列成為N分期的條件。除人乳頭瘤病毒（HPV）相關的口咽癌和EB病毒（EBV）相關的鼻咽癌章節外，其他章節中N分期均結合ENE這一指標，包括唇和口腔章節。美國病理學會將ENE定義為淋巴結轉移性腫瘤的進一步擴張，即侷限在淋巴結內的腫瘤，穿透淋巴結包膜浸潤周圍結締組織，伴或不伴間質反應。大部分數據支持ENE是一個導致預後不良的因素。
注意，臨床判斷腫瘤ENE（+）時，需依賴相當可靠的臨床或影像學證據（例如：多髮結節、皮膚侵犯、浸潤肌肉相鄰結構，或顱神經、臂叢神經、交感神經、膈神經浸潤或功能障礙），如存疑問則均判定為ENE（-），以避免分期過度。
新的TNM分類反映了最新的臨床研究進展，更貼合臨床實際，能夠更好的區分口腔和口咽癌病變的嚴重程度及生存預測。值得注意的是，本次修改三大指標:HPV、DOI及ENE都必須依賴病理結果，頭頸腫瘤醫生有必要與病理醫生進一步加強協作，才能做出最終的TNM及stage分期。
在我們舌癌的治療過程中，應結合患者全身情況及臨床分期，綜合制定治療方案。Ⅰ期舌癌，以手術治療為主，特殊情況可以考慮行單純原發灶根治，密切隨訪頸部；Ⅱ期舌癌，仍以手術治療為主，頸部行同期或分期清掃術，如發現術後病理陽性（包括原發灶切緣及頸部淋巴結），則應考慮行術後放療；Ⅲ、Ⅳ期舌癌，提倡綜合序列治療。舌癌根治術，還往往涉及到口底和下頜骨的處理問題。
參考文獻：
[1]Amin MB， Edge SB， Greene FL， et al.， eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York: Springer， 2017:739–747.
[2]https://www.ahns.info/patient-information/understanding-lip-oral-cavity-cancer/staging/
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