《傷寒論》第61條說“不嘔,不渴,無表證”有何用意?

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傷寒論第61條說“不嘔、不渴、無表證”這一句的用意是沒有陽氣了,生死命懸一線了,病人有垂危虛脫的跡象。不嘔是沒有了少陽證,不渴是沒有了陽明證,無表證是沒有了太陽證,三陽都沒有了,那只有是陰證了。


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那個,要整條看的。61.下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。 不嘔,不渴,主要是辨證,煩躁的原因。少陽病也有煩燥,少陽病主證善嘔,不嘔就是排除了少陽病的煩燥。陽明病也會出煩躁證,渴,是陽明的主證,而現在不渴,就是排除了陽明病煩躁。無表證,是太陽病的表證已解。……


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答:㈠張仲景論“不嘔”而強調陽虛陰寒尚未影響到陽明胃,胃氣尚和;㈡張仲景論“不渴”而強調陽虛尚能氣化水津。㈢張仲景論“無表證”的臨床意義有二,一是陽虛證之惡寒有類似表證;二是論原有表證已經解除。


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這個要結合上文看我們知道這是一個治療的過程,這是看脈證,“不渴,不嘔”是代表著別經的指標,不嘔就是沒有少陽,要確定沒有少陽就要把少陽的系列主證和脈象都問一遍,都沒有才能確認這個不屬於少陽,不渴也是標明沒有陽明的可能性。平時看病都要按照可能性挨個排除來確定開什麼藥,


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不嘔說明病沒有進入少陽,也就是不在半表半里,因為少陽症有肋下苦滿嘔逆的症狀。不渴,說明沒有裡熱的症狀,裡熱就屬於陽明症,所以告訴我們病也不在陽明。無表症當然說明病也不在表。所以此三句話告訴我們,病不在表也不在少陽和陽明,那麼言外之意就是說這個病屬於裡陰症,不可用解表攻下的方法,那麼具體處理還應該根據脈診和其他方面的表現來確定方案。


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傷寒論的寫作手法之一,排除法層層剝繭,縮小搜尋範圍精準治療。又比如小柴胡湯症也是少陽症。囗苦,咽乾,目眩是不是都有症狀才是呢還是一條就是呢。不好說

所以還是要察其脈症,知犯何逆,隨症治之。所以說六經辨症。綱斷生死。


韓易天


不嘔排除少陽病,不渴排除陽明病,無表證排除太陽病,脈沉微是陰寒內盛,身無大熱乃表無大熱症狀(可能有虛陽外越之表現)


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因下虛其裡,復發汗又虛其表,今其人晝日煩躁,夜而安靜,非虛煩不得眠的梔子豉湯證。不嘔則無少陽證,不渴則無陽明證,又無表證。而脈沉微、身無大熱,故為陰寒極虛的煩躁,以乾薑附子湯主之。用病治到這個程度來說明乾薑附子湯的運用。


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那就是三陰了。屬虛寒。但要結合脈象和舌像症狀加以分析。不能套公式。


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不嘔不渴無表證證明病邪沒有在少陽,陽明,太陽三陽經。


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