帶狀皰疹，中醫又叫“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“甑帶瘡”，是一種常發於高齡、免疫力低下人群中，會嚴重影響患者身心健康的疾病。由於它是由潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒復活侵犯皮膚和局部神經引起的，所以臨床上主要表現為沿著人體體表神經分佈的帶狀、成簇狀水泡，並且伴有相應或相關部位的劇烈疼痛。這些不適會大大增加日常生活與工作的困擾。

帶狀皰疹會為病人的生活和工作帶來巨大困擾。

中西醫對此病認識的異同

我們前面在敘述帶狀皰疹概念的時候說了，西醫主要是從病毒侵襲人體免疫力的角度來認識這一疾病。而且其治療的方法主要是對症抗病毒治療，採用皮質類固醇激素、抗病毒、營養神經、止痛對症等方法。雖然起效迅速，疼痛能夠在短時間內得到緩解，但是難以取得長期穩定的療效。

中西醫對本病的認識有明顯差異。

我們知道現代醫學的發展是伴隨著現代科技的發展逐漸進步的，有很大一部分原因是精密儀器的發展讓我們有途徑能夠窺探到人體微觀世界的形態，找到影響我們正常生理狀態的微觀物質，比如帶狀皰疹病毒。所以通過消除這些人體異常干擾因素的影響導致病情的向愈是再正常不過的事情了。

但是我們來想一下，別說幾千年之前，就是數百年之前我們可能也沒有辦法去發現這些病毒。不過奇怪的是，在此之前的很多年我們的祖先就已經對本病有了很深刻系統的認識，比如隋代巢元方在公元610年主持編撰的《諸病源候論》裡面就寫道“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，此亦風溼博於血氣所生”，在此之後的《瘡瘍經驗全書》、《外科正宗》、《外科大成》等醫學著作中對此病多有闡發。

帶狀皰疹的病因病機

中醫認為此病的發病原因主要包含三個方面：一是情志不遂，氣機鬱滯化火；二是飲食不節，缺乏運動，脾虛生溼化熱，或者過食肥甘厚味，溼熱博結於氣血發於皮膚；

扶正祛邪是關鍵！

所以中醫研製出治療此類疾病的方劑在扶正祛邪基本思想的指導下進行辨證施治的，扶正方面主要是調節人體氣血，氣血足了邪氣自然就消除了。祛邪是以清熱利溼為主，尤其是針對現代人因實致虛的普遍現象，祛邪往往是治療的第一步也是最重要一步。

這裡我再解釋一下什麼叫因實致虛。一般來說，虛都是因為我們過度消耗自身能量導致氣血津液的缺失，表現為人體部分功能低下的狀態，多是由於過度勞累，包括房勞、體勞導致的。因實致虛則不同，是由於飲食攝入過多，尤其是肥甘厚味攝入超量導致脾胃負擔過重，長此以往脾胃升清降濁的消化功能減弱，自然就產生轉化氣血的能力不足，臨床表現為乏力神疲、痰溼過剩、便秘、口苦、口乾口臭等症狀。

我們今天要講的龍膽瀉肝湯就是在疾病初期，肝膽溼熱較重情況下應用的最適合的方劑。

我們先來分析一下這個方子的具體情況。從方劑出處來看，龍膽瀉肝湯是清朝醫學家汪昂寫的一本書叫《醫方集解》中的一張方子。主要作用功能就是清熱利溼，清肝膽經的實火實熱的效果非常好。很多肝膽溼熱重的病人就是由於長期進食肥甘厚味，缺乏運動導致身體出現諸如舌紅苔黃厚膩，脈象弦數有力等體徵，個人的主觀症狀表現為頭痛目赤，眼睛癢，口苦口粘，厲害的還會有耳聾耳鳴耳腫。

除了病因病機與龍膽瀉肝湯的使用標準吻合外，由於帶狀皰疹多發於胸脅部，從經絡臟腑理論看，屬於足厥陰肝經的病證。所以從病因病機病性病位上講，龍膽瀉肝湯無疑都是一張十分合適的方子。

病位在肝

它的藥物組成就是由一系列具有清熱利溼的藥物組成的， 包括龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當歸、生地。正張方子裡面的核心藥物就是龍膽草，龍膽草是非常苦寒的藥，喝過這張方子的人都知道，這個藥非常苦，就是因為有這味藥。其他的藥力量相對來講要弱很多，在這個方子裡面諸如黃芩、梔子、柴胡、車前子這些都有清肝熱的作用，但是力量都比較弱，比較常用，屬於輔助作用。也是因為這樣，方子的名稱被命名為龍膽瀉肝湯。這是中醫方劑命名的一個原則之一，就是以方中主要藥物來命名，代表了整張方子的作用特點。

再看一下這張方子的組成我們發現，除了清熱藥和木通、澤瀉這些祛溼藥，還有當歸、生地。這兩味藥在這張方子的作用是怎樣的呢？

這裡就能看出古人的智慧和他們思考問題的方式。試想一下，一個人的氣血津液在較短時間之內，比如幾天或者一個月之內一般不會有大的變化。也就是說，同樣的氣血津液總量，如果異常的能量，比如溼熱大幅度增多了，是否就說明我們正常的津液或者陰液損失了？沒錯，生地和當歸就是為了清熱利溼的同時起到及時補充恢復人體正常陰津血液的目的。用中醫自己的話說，這叫走一步看三步，不對，是先安未受邪之地。

如何用好龍膽瀉肝湯？

既然我們知道了帶狀皰疹的病因病機和適用方劑，直接用就是，怎麼還有個用好龍膽瀉肝湯什麼意思？前面我們也講了，方子是死的，人是活的。中醫講究辨證論治，因時因地因人制宜，如果把帶狀皰疹當做一個專題來研究，其實它的論治包括數張方子以及方子之間的彼此組合應用，尤其是在複雜病證的處理上，有時候可能需要用上好幾個方子，持續很長時間才能達到痊癒的正常狀態。

明確龍膽瀉肝湯在整個疾病治療過程中的定位就顯得尤其重要，所以在應用過程中一般是注意以下幾個方面：

1.初期為主，清熱利溼為先。

對於病人來講，往往會由於初期症狀不明顯而錯過了治療的最佳時期。而龍膽瀉肝湯證的適用階段主要集中在病程的初期，尤其是剛開始發病的時候，表現為溼熱內盛的症狀，就像我們前面說到的適應症一樣。但是也可能沒有，沒有明顯的自我身體感覺，但是皰疹表現為色紅飽滿，甚至晶瑩剔透。這個時候就要發揮我們中醫大夫自己的經驗優勢，提醒患者及早治療。

2.過期不候，重在變通。

此病屬於免疫系統疾病，病性屬本虛標實，標實為主的階段是疾病的初期，但是隨著疾病病程的發展，邪氣逐漸減弱，呈現邪正交爭的病理狀態，這個時候就不能一味的考慮祛溼清熱了。因為龍膽草雖好，但是過用或者在邪氣不明顯正氣不強的時候應用反而可能會削弱自身正氣，祛邪的力量得不到很好體現。有可能幫倒忙。

3.後期正虛，扶正為先。

帶狀皰疹的病人多是免疫力低下的患者，比如老年人或者素體虛弱的患者。如果病人邪氣不是很厲害，熱象和溼熱表現不明顯的話，就要以扶正為主要方面入手，扶正祛邪。而且即使對於初期發病的病人，在應用龍膽瀉肝湯溼熱除去之後，就不要再繼續服用，而是要考慮扶助正氣，當然更不能停藥。不能儘快恢復人體正氣的話，邪氣還有可能捲土重來，導致疾病遷延不愈的複雜情況發生。這也是很多我們臨床看中醫時候的困惑所在，好一些，不能痊癒，關鍵的問題就是沒有處理好後期正氣不足的問題。

說了這麼多，下面再附一個臨床我最近治療的真實案例分享給大家，是一個朋友的母親。這是我一個非常要好的朋友，他自己或者家裡人一有健康問題就會諮詢我，剛開始並不是很信服中醫，但是通過我們之間的交流，尤其是療效的事實，讓他由一個原本中立甚至質疑中醫科學性的人，逐漸成為中醫的堅決擁護者。由於疫情的影響，他沒上班在家，有一天他突然找我說他母親身上長了點疹子，讓我給看看，有點疼，但是不明顯，讓我推薦買點什麼藥膏抹抹。

後來不看不知道，一看才發現這並不是普通的溼疹，而是帶狀皰疹。如圖（一）：

圖（一）服藥前

剛開始，他以及他的家人並不是很願意吃中藥，而且覺得我有點大驚小怪。因為症狀不明顯，除了局部有皰疹外，其餘沒有任何明顯不適，而且本來待在家裡就夠悶的，再煮上中藥整的屋子裡滿是中藥味不說，對鄰居也有影響。在我一頓苦口婆心下，和專業煎藥建議下，他們一家接受了我的治療方案。網上開藥寄藥，自己煎煮，前兩遍自己煎後內服，第三遍煎後外洗患處。結果用藥一週之後，效果非常明顯。如圖（二）：

圖（二）服藥一週後，內服+外洗

這個時候他母親就不想喝藥了，一來症狀得到緩解，她認為慢慢就可能自愈了。二來藥實在是苦，本來對中藥就不感冒，再加上這個味道這麼難喝，是有點堅持不下去。但是不行，我非常堅持。沒辦法，繼續硬著頭皮喝吧。在聊天過程中我還了解到她母親平時非常喜歡吃生蔥、辣椒等辛辣的食物，這一點我在後面服藥的過程中 尤其強調了重要性。因為這些食物辛辣容易助熱生溼，而且地處北方，所以要忌口，飲食清淡，不可再吃此類食物，包括肉食，尤其是牛羊肉等熱量大的食物。下圖是服藥三週後的局部情況，如圖（三）：

圖（三）服藥三週後

喝完三週的龍膽瀉肝湯，溼熱除的差不多了，下面我又用一些健脾祛溼的中藥善後，疾病未見覆發。囑其還是要忌口到夏季。

如何預防帶狀皰疹？

預防帶狀皰疹的途徑主要分為兩個方面，一是扶助正氣，加強鍛鍊，提高自身的免疫力。二是減少邪氣的產生，飲食上清淡，少吃或者不吃肥甘厚味以及辛辣刺激的食物，還有就是忌酒。

這時候有人就會強烈反抗，或者即使不反抗也不以為意，難以抵禦美食的誘惑。對於這類患者，我建議在身體出現肝膽溼熱明顯徵象的時候可以服用龍膽瀉肝丸，不用常服，只要溼熱之象解除了就不用吃了。溼熱之象主要包括，口苦粘膩，大便粘膩，小便黃赤有味，舌質紅舌苔黃厚膩，脈象不好掌握就先不做要求了。

注：在這裡還要特別提醒大家的是，以上涉及中醫臨床用藥的問題需要在中醫師指導下應用。

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