自2019年底，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2，簡稱新冠病毒）所引起的急性傳染病已從武漢蔓延至80多個國家和地區。該傳染病最常見的改變是肺部的損害，CT掃描可見典型的影像學特徵，因此也稱之為“新型冠狀病毒肺炎 novel coronavirus pneumonia （NCP）”。
但事實上此病毒的危害涉及全身多個臟器，因此世界衛生組織確定的名稱是“2019冠狀病毒病（COVID-19）”。COVID-19可以感染任何年齡段的人，有13.8% 的重症率和 3.8% 的病死率。60歲以上的患者更易變成重症。
△電子顯微鏡下的新冠病毒（來自 Wikipedia）
△典型的新冠病毒感染的肺部 CT 影像。
目前正值防控新型冠狀病毒肺炎的關鍵階段，新冠狀病毒毒力，個人易感性，和抵抗力是發病的關鍵，而腫瘤患者免疫功能較低，是新型冠狀病毒的易感人群。如何兼顧防疫與抗癌，是擺在眾多腫瘤患者面前的一道難題，針對目前的一些熱點問題。以下意見和建議謹供廣大腫瘤患者參考。
腫瘤患者常見的就醫問題如何解決？
為何腫瘤患者需要更加警惕新冠病毒的感染？
與其他人群相比，腫瘤患者體內由於腫瘤細胞的存在，需要消耗比正常人更多的營養供給，故可能存在營養不良；其次，由於接受的各種腫瘤治療措施（化療、放療、手術、免疫治療等），對免疫功能造成一定的損傷，所以全身的免疫功能往往處於低下的狀態，對病毒感染的抵抗力會降低。2020年2月14日，《柳葉刀·腫瘤》在線發表了一項來自中國的新冠肺炎的腫瘤患者的全國性研究，數據顯示，與非腫瘤患者相比，腫瘤患者感染新冠肺炎的重症的風險更高，惡化更快。如果腫瘤患者感染了新冠病毒，由於機體的反應能力較低，早期識別和早期診斷較難。因此，腫瘤患者在新型冠狀病毒疫情期間更需要特別注意防護。
可否選擇延遲就醫？
根治性化療患者：目標是儘量治癒腫瘤，除了化療的劑量，化療的間隔也很重要，故根治性化療應儘量完成。身體狀態正常的腫瘤患者，應詳細評估化療風險進行系統化療，密切監測不良反應及時對症處理；如某些藥物使用後出現流感樣症狀或肺炎表現，請及時與主管醫生聯繫就近就診；即使推遲，也不建議超過一週。
術後輔助化療患者：建議按期在當地醫院或者原就診醫院執行化療，與醫生做好溝通，如對腫瘤預後影響不大，可以適度延緩化療。
姑息治療患者：生存和生活質量同樣重要。姑息性化療可酌情推遲，主要原因是患者大多數身體狀況較差，一旦接受化療，免疫功能往往會受到進一步抑制。即使在普通的環境下也極易出現感染，而在嚴峻的疫情環境下就更危險了。
特殊人群：對於年老體弱、多次化療免疫狀態欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態後進行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和或延長化療週期。
手術患者：急診手術，在做好圍術期防護的基礎上應及時手術；擇期手術，對於近期不影響身體健康的腫瘤患者，以及經綜合治療處於惡性腫瘤緩解期的患者，建議適度推遲手術。限期手術，對於進展期較快的惡性腫瘤患者，應在全面詳細評估患者身體狀態及手術風險後，在風險可控的條件下開展手術治療。
△圖片來自Pixabay
複查患者：如常規復查，建議諮詢主管醫生，可以在不影響疾病預後的前提下，稍加延緩複查；建議儘量避免住院複查，簡化複查程序，提倡網絡會診，線上諮詢等方式來得到後續複查的建議。
此次疫情給廣大腫瘤患者的就醫帶來諸多不便，不少專科醫院（如中山大學腫瘤防治中心）會採取以下相應措施來幫助腫瘤患者：
1、擴大雲診室規模：預約掛號在常規雲診室平臺基礎上，號召各級醫師全面覆蓋，全體參與，從主治醫師、主任醫師，甚至是知名專家均開通線上問診，以滿足廣大腫瘤患者的就診諮詢等需求。
2、優化出入院管理：對於住院患者，醫院簡化了各種手續流程，各家醫院儘可能採用手機APP（例如中腫掌上就醫）的形式辦理出入院等業務，加強對住院患者的隔離管理，減少人員流動，避免交叉感染；同時建議到院就診患者減少陪同人員。
3、義診服務：目前很多平臺開展了各個癌種的義診服務，可以幫助腫瘤患者進行線上答疑。
患者就醫過程中如何做好防護？
1、就醫途中或在醫院內：全程佩戴口罩，儘量避免乘坐公共交通工具前往醫院。隨時保持手部衛生，準備便攜含60-70%酒精成分的免洗洗手液。路上與醫院期間，人與人距離儘量間隔1米以上。
2、醫院就診期間：主動接受體溫檢測，並告知就診人員；建議只做必須的醫療檢查和醫療操作；儘量減少陪同人員。接觸醫院門把手，電梯按鈕等物品後，儘量使用手部消毒液。未消毒前請不要接觸口、鼻、眼。就診時建議儘量縮短醫院停留時間，回家時應立即更換衣服，認真洗手，且衣物儘快清洗。
3、 住院患者：住院期間儘量固定陪護人員，避免交叉感染。所有進入病房人員，均需進行體溫檢測，嚴格執行探視制度，減少人員流動。餐前便後勤洗手，做到常用物品及時消毒等。
4、 配合完成新冠病毒感染的排查： 對於必須進行各種內鏡檢查的患者，由於檢查過程中需要吸出受檢者的咽喉部、呼吸道、或消化道的分泌物，如有新冠病毒就極易造成汙染。因此醫院往往會要求患者先行胸部CT掃描及咽拭子核酸檢查，以排除新冠病毒感染。這些要求都是合理的，請給予配合。
腫瘤患者如何做好居家管理？
1、靜脈化療改口服化療有哪些優勢？
口服劑型的化療藥物，可以使患者在家中就能接受治療，避免戶外走動，降低感染風險。對於療效等同、依從性高、副作用少的藥物，建議口服化療。
2、如何管理抗腫瘤藥物的不良反應？
一般不良反應：建議進行網絡諮詢，提前預防，科學評估，正確處理。建議提前向主管醫生了解自己治療的常見不良反應與應對措施，提前備好相關藥物，如止吐藥、止瀉藥、降壓藥等，在主管醫生的指導下服用。若不良反應越來越重，應及時去醫院進行處理。
嚴重不良反應：聯繫主管醫生，預約門診，必要時急診就診。
如是新冠病毒感染的症狀：出現發熱、乏力、咳嗽、氣促等新冠病毒病的症狀且持續存在，應儘快到當地指定發熱門診進行排查。排除人新冠病毒感染的發熱患者且白細胞下降，可能與腫瘤治療相關，需到醫院急診進一步檢查與治療。
3、如何鑑別腫瘤所致發熱與新型冠狀病毒肺炎引起的發熱？
新型冠狀病毒感染者：以發熱、乾咳、乏力、呼吸困難為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。
癌性發熱：指癌症患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下，出現的直接與癌症有關的非感染性發熱，以及患者在腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱，一般以中低度發熱為主，發展慢，病程長，少有呼吸困難。
二者之間的鑑別：主要看CT掃描肺部是否出現病毒性肺炎特有的改變，以及核酸檢測是否為新冠病毒陽性；是否有新冠肺炎病人或疑似病人的接觸史對早期鑑別診斷也很重要。
4、居家管理的專家建議
△圖片來自Pixabay
中國抗癌協會提出如下10條預防感染的專家建議：
（1） 保證充足營養，在平時的基礎上，既要吃飽、更要吃好；
（2） 增加攝入蛋白質豐富食物如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅果等，增加攝入新鮮蔬菜和水果，在平時的基礎上加量；
（3） 食物豐富多樣，葷素搭配，每天不少於20種食物；避免生、冷食物，不吃野生動物；
（4） 每天口服營養補充，不少於500大卡；優先選擇高能量密度、高蛋白質的腸內營養劑（特醫食品）；
（5） 選擇服用維生素、礦物質、魚油、益生菌、益生元、抗氧化劑及免疫增強劑等保健食品；
（6） 增加飲水量，每天不少於1500ml；
（7） 規律作息，每天睡眠時間不少於7小時；
（8） 減少接觸風險，經常洗手或消毒；減少外出，戴口罩，不參加群體性活動，遠離疾病患者；
（9） 開展合適的個人體育鍛煉，每天不少於30分鐘，致身體發熱或出汗；
（10）抗腫瘤治療如手術、放療、化療等的時間安排和方案選擇，聽從專科醫生建議。每日攝入高蛋白食物，保證營養充足。
中山大學腫瘤防治中心：史豔俠、黃日清
文章由中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會、腫瘤臨床化療專業委員會、腫瘤防治科普專業委員會組稿
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