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―、概述
排便在一日內超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、黏液、膿血者稱為腹瀉。
腹瀉分為急、慢性兩種類型，超過2個月者屬慢性腹瀉。
二、臨床表現
1、腹瀉後腹痛緩解為結腸性腹瀉；
腹瀉後腹痛不緩解為小腸性腹瀉。
2、按照糞便性狀分為：
糞便呈稀薄水樣且量多——為分泌性腹瀉；
膿血便或黏液便見於——感染性腹瀉、炎症性腸病
暗紅色果醬樣便見於——阿米巴痢疾（以血為多，膿為少）
血水或洗肉水樣便——見於嗜鹽菌性食物中毒和急性壞死性腸炎
黃水樣便——見於沙門菌屬或金葡菌性食物中毒
米泔水樣便——見於霍亂或副霍亂
脂肪瀉和白陶土色便——見於膽道阻塞
黃綠色混有奶瓣便——見於兒童消化不良
激惹性腹瀉（動力性性腹瀉）——多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈
（一）非處方藥（什麼腹瀉，用什麼藥？）
1、感染性腹瀉：首選小檗鹼，也可用藥用炭和鞣酸蛋白
① 對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉：
——應首選小檗鹼（黃連素）；
② 口服藥用炭：
——吸附腸道內氣體、細菌和毒素，餐前服用；
③ 鞣酸蛋白：
——收斂、減輕炎症、保護腸道黏膜，空腹服用。
2、消化性腹瀉（胰腺功能不全）
√因胰腺功能不全：應服用胰酶、多酶片；
√對攝食脂肪過多者：可服用胰酶和碳酸氫鈉；
√對攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；
√對同時伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。
3、激惹性腹瀉（化學刺激引起的腹瀉）——用蒙脫石
雙八面蒙脫石散劑：首劑加倍，可同時口服乳酶生或微生態製劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。
同時應注意：腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣食物）。
4、腸道菌群失調性腹瀉——補充微生態製劑
√雙歧桿菌
√複方嗜酸乳桿菌片
√雙歧三聯活菌膠囊。
（二）處方藥（什麼腹瀉，用什麼藥！）
1、感染性腹瀉細菌——沙星類！
2、病毒性腹瀉——用洛韋！
3、對腹痛較重者、胃腸絞痛、反覆嘔吐——用山莨菪鹼（654-2）、顛茄！
4、非感染性的急慢性功能性腹瀉——抗動力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以！
5、口服補液鹽Ⅲ（ORS）配方和組成
配方質量濃度（g/L） 組成濃度（mmol/L）
氯化鈉 2.6 鈉 75
無水葡萄糖 13.5 氯 65
氯化鉀 1.5 葡萄糖 75
枸櫞酸鈉 2.9 鉀 20
檸檬酸 10
總滲透壓 24
ORS Ⅲ可比ORSⅡ/ Ⅰ滲透壓降低，腹瀉治療首選。
低滲ORS有助於縮短腹瀉持續時間，減少靜脈補液約33%，減少糞便排出量約20%，減少嘔吐次數約30%，低滲ORS可同時用於預防脫水和糾正脫水。
使用方法：每袋加1000ml涼開水溶解後隨時口服，4～6h內服完。
四、用藥注意事項與患者教育
1、止瀉同時，實施對因治療不可忽視。
2、腹瀉時及時補充水和電解質，特別注意補充鉀鹽。
3、腹瀉時由於大量排出水分，使血液黏稠，可誘發腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，應給予關注。
4、鹽酸小檗鹼（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用
鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，不宜與其它藥物同服；
5、藥用炭：
吸附能力強，不宜與其他藥物合用；可影響兒童的營養吸收，3歲以下兒童患長期的腹瀉或腹脹禁用；
6、洛哌丁胺：
不能作為有發熱，便血的細菌性痢疾的治療藥。
對急性腹瀉者在服用本品48h後症狀無改善，應及時停用。
肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女儘量避免使用，2歲以下兒童不宜使用。
7、微生態製劑：
主要用於腸道菌群失調引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。
細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效，不用；後期，可輔助給予，以幫助恢復菌群的平衡。
微生態製劑多為活菌製劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如須合用，至少應間隔2～3h。
8、WHO和聯合國兒童基金會（UN ICEF） 2005年聯合發表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中強調兩點：
① 強調口服補液（ORS）的重要性;
② 強調所有患兒在腹瀉發生時及早補鋅。
因為補鋅可有利於縮短腹瀉病程、減輕病情，並預防以後2～3個月發生腹瀉。
（1）給患者口服足夠的液體以預防脫水
（2）繼續餵養，以預防營養不良
（3）補鋅。
（4）密切觀察病情
（1）給患者口服足夠的液體以預防脫水：
◇飲食調整：母乳餵養兒增加餵養次數和時間，還可另外添加ORS或清潔水。非母乳餵養兒可一次或多次喂ORS、食物類液體（如湯、米湯和酸奶飲料）或清潔水。
◇ORS的使用：要教會母親如何調製ORS和喂ORS，家中應備有2袋ORS。
◇應向母親說明要比平時多給孩子喂多少水：
即：每次腹瀉後，2歲以下患兒予50～100ml;2歲以上100～200ml；少量多次，如孩子嘔吐，停10min後再喂，但要喂得慢些，直至腹瀉停止。
（2）繼續餵養，以預防營養不良：
母乳餵養兒繼續母乳餵養，母乳不會加重腹瀉。
非母乳餵養兒繼續食用患兒日常食物，每日加餐1次，直至腹瀉停止後2周。
（3）補鋅。
（4）密切觀察病情：若患兒症狀不見好轉或出現下列任何一種症狀，應找醫師診治：
① 腹瀉次數和量增加；②不能正常飲食；
③ 頻繁嘔吐；④發熱；⑤明顯口渴；⑥糞便帶血。
便秘係指腸蠕動減少，大便過於乾燥、排便困難、費力，量化指標為便＜3次/周，或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘。長期經常便秘者稱為習慣性便秘。決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數。
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