許某，女性，29歲，2014年11月10日就診，過敏性鼻炎5年餘，每次遇灰塵發作，鼻癢，噴嚏連連，清涕如水，天涼較明顯，鼻塞，夜間睡眠尤甚，服用西藥抗過敏藥物可暫時緩解，平素濁涕分泌較多，伴有前額疼痛，嗅覺較前下降，大小便、飲食正常，苔薄白舌質紅，脈弦。
當時辨證並無思路，考慮過敏性疾病，過敏煎作為專方甚有名氣，予以過敏煎加味。
服用15劑後，患者鼻塞症狀稍有緩解，但遇灰塵仍噴嚏連連，發作次數同前；患者見效，症狀好轉，理應守方加減，但又進一步思考，可不可以有效控制灰塵、冷空氣引起打噴嚏的外因呢？迴歸教科書，從歷代名家找尋方法，肺氣不固之名方玉屏風散，攘外必先安內，採用補益肺氣，祛邪通竅法。
繼服15劑後，患者鼻塞同前，頭痛較前改善，仍遇灰塵、冷空氣噴嚏流鼻涕較多，舌脈同前。多數醫生遵從於臟腑辨證，且雜誌論文研究成果多稱玉屏風散有良效，但於本患者似乎未有筆者所要之效。因患者較信任筆者，堅持門診服藥。故再次思考，拋開過敏二字，完全不考慮西醫，用傳統中醫思辨，患者遇灰塵，當為外邪，流清涕為內飲，遵從六經辨證，此當辨證為太陽寒飲證，再觀之舌尖略紅，考慮化熱入陽明趨勢，方用小青龍加石膏湯，但石膏當為陽明熱盛，不化內飲，去之加黃芩、敗醬草、桔梗、薏苡仁清熱化濁，本次不加通鼻竅藥試之。
服用14劑後鼻部症狀明顯改善，遇灰塵鼻炎未再發作。去麻黃加茯苓，繼服21劑後，上方去麻黃加黃芪，白朮，後連服2月餘停藥，隨訪至今未再發作。
按：從專方專藥到臟腑辨證，再到六經辨證，最後回到臟腑辨證，臨證思辨過程，值得深思和總結，對臨床提高療效大有益處。關於小青龍湯，此案單用小青龍湯未必見效，細辨之，此證中有向陽明化熱之趨，平素濁涕、舌質紅，皆為化熱之象，故加用黃芩、敗醬草、薏苡仁，寒化熱解。傷寒大家劉渡舟曾雲：“若外寒不解，太陽氣鬱，則兼發熱、頭痛等證，當清之。”至於此案中茯苓換麻黃，劉渡舟亦云：“餘在臨證使用小青龍湯只在喘急必需之時一用，一旦病情緩解，即改用苓桂劑類，溫化寒飲，則療效理想亦無流弊可言。”
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