這個血管支架該不該放?之二 下棋時突然暈倒,老爺子命懸一線!

高新技術開發區原住居民,70歲老爺子平時身體尚可,就是偶有頭暈、走路不穩的情況,去醫院體檢過也沒有發現大的問題。午飯後在院子裡同兒子下棋,剛剛贏了一局,老爺子高興,突然哎吆一聲歪倒在地上,然後就喊不醒了。家人急忙撥打120急救,入我院CT檢查排除了腦出血,考慮急性大面積腦梗死,進入卒中綠色通道,介入團隊急診造影,發現基底動脈(供應腦幹生命中樞及小腦)嚴重狹窄,接近閉塞(圖1),血管造影設備測量血管狹窄率高達96%(圖2),其他幾個腦血管造影顯示不往該區域供血,如果這個閉了,後果十分嚴重。老爺子真是命懸一線。

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麻醉醫生出動對老爺子實施全麻,畢竟支架置入是精確到毫米級的手術,要求術中絕對制動。先把導絲小心越過狹窄段進入遠端,沿導絲引入球囊,用球囊把狹窄段血管擴張至接近正常,然後精確釋放支架於狹窄段,支撐著防止血管再回縮(圖3),然後造影顯示血流恢復正常,支架為自動膨脹支架,一般在48小時以緩慢地把血管擴張至正常寬度。整個手術過程持續約50分鐘,病人麻醉甦醒順利,逐步部分恢復語言功能,四肢肌力等。兩天後語音功能正常,肌力基本正常 轉入普通病房繼續修養治療。

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總結:老年人血管狹窄常見,常規的體檢模式不容易發現。當動脈血管嚴重狹窄後,遠端血流需求量突然增大時,比如劇烈運動,興奮,激動,很容易引起狹窄段血管的痙攣,閉塞。另外,血管內脫落的很小的栓子就能把整個動脈堵塞。嚴重狹窄後,狹窄段遠端的血流量減慢,在老年人缺水,出汗多的時候,也很容易血栓形成。所以 ,發現嚴重血管狹窄後,過75%的狹窄,醫生還是建議儘早置入支架,防止不測事情發生。

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