孫美平：《你可能聽過很多疫苗謠言，但我要說：接種疫苗是防控傳染病最有效的手段》
疫苗負面事件的發生嚴重地影響了公眾對於“預防接種”的公信力。疫苗安全嗎？進口疫苗是不是比國產疫苗好？ “你可能聽過很多疫苗謠言，但我要說：接種疫苗是防控傳染病最有效的手段。”北京市疾病預防控制中心主任醫師、九三學社中央醫藥委員會委員孫美平跟大家聊聊疫苗與預防接種的故事。
大家好，我是孫美平，來自北京市疾病預防控制中心，從事預防接種工作已經36年了。
關於疫苗，大家肯定聽到過很多謠傳——尤其是2010年以來。確實，這些年我們國家出現了一些疫苗的負面事件，也有很多傳言，嚴重地影響了公眾對於“預防接種”的公信力。
我剛參加工作的時候，疫苗接種點都設在居委會或村委會。我印象特別深，當時在崇文區衛生防疫站工作時，隨前門醫院的醫生入戶到一個四合院，一進去，全院的人都特別親切地跟她打招呼。為什麼？因為院裡的每個小孩都是她來進行預防接種的。
反觀這些年我們面臨的一些問題，是為什麼？因為媒體發達，負面新聞的傳播速度遠高於正面新聞。
但我仍然要說：接種疫苗是預防傳染病最有效的手段。
01—糖丸疫苗去哪兒了？
我們的編輯是80後，說，孫老師，那個糖丸疫苗我們現在還有記憶呢。其實不光她，我是50後，我也記得糖丸疫苗，也是吃糖丸疫苗長大的。
如果沒有糖丸疫苗，我們很多人不會健康地坐在這兒。現在60歲以下的人中，幾乎見不到因為小兒麻痺導致的跛行；但是在過去，這種狀況並不罕見。
說到糖丸疫苗，我們不得不緬懷一位大科學家——中國醫科院的前院長，顧方舟院長。顧老最早赴蘇聯去學習相關技術，回國後研發出了中國的脊髓灰質炎疫苗。因為兒童服用脊髓灰質炎疫苗，中國在上世紀90年代就已經消滅了脊髓灰質炎；中國所在的亞洲太平洋地區，也在2000年被證實消滅了脊髓灰質炎。所以顧方舟院長又被大家親切地稱為“糖丸疫苗爺爺”。
有人可能說，我們家有個小寶寶，不到三歲，我怎麼沒聽說他吃過“糖丸”呢？
因為現在沒有“糖丸”了。
為什麼？
這就要說到疫苗的不良反應。糖丸疫苗是減毒活疫苗，所以一些特殊的孩子——比如有嚴重免疫功能缺陷的新生兒——如果服糖丸前沒有發現陽性的症狀體徵，可能就服用了；服用之後，極個別會發生肢體的麻痺。用家長的話說，我的孩子“不吃糖丸不得病，吃了糖丸麻痺了”。
通過全世界大量的數據觀察，發現“與疫苗相關的脊髓灰質炎麻痺病例”的發生率是百萬分之一，其實很低。但即使這樣，世界衛生組織（WHO）要求，2016年5月1日開始，全球所有兒童第一劑不再服用脊髓灰質炎減毒活疫苗，只能接種脊髓灰質炎滅活疫苗；第二、三劑仍然口服脊髓灰質炎減毒活疫苗，但是劑型變了，變成了液體的滴劑，不是固體的白色糖丸。所以現在帶三歲以下的小孩到預防接種門診去，會發現醫生拿一個塑料的、軟的容器（盛有疫苗），往孩子口中滴兩滴。這就是“糖丸變遷”的故事。
02—疫苗安全嗎？
那疫苗安全嗎？
每一次疫苗的負面事件，都會引起公眾對“疫苗安全”的恐慌，比如去年發生的“長春長生疫苗事件”——這是個特例：所涉及的公司是上市公司，國家已經取消了它的資質，而且促成國家擬將出臺《中華人民共和國疫苗管理法》。大家不要因為個案，失去對我們國家疫苗的信心。
我們國家對疫苗執行兩個非常嚴格的標準：一個是國家藥典標準，另一個是疫苗的註冊標準（每支疫苗都有唯一的註冊號）。國家藥典每五年升級一版，每升級一版，疫苗的生產標準就會更加嚴格。
演講嘉賓孫美平：《你可能聽過很多疫苗謠言，但我要說：接種疫苗是防控傳染病最有效的手段》
03—進口疫苗是不是比國產疫苗好？
我們經常會聽到這類問題：進口疫苗是不是比國產疫苗好？
不一定。
我國2010年版藥典出臺之後，所有進口的減毒活疫苗都陸續退出了中國市場。為什麼？因為這類疫苗中的抗生素的殘留量超過了新版標準。此外，還有幾種疫苗也退出了中國市場：如一種全球知名的狂犬病疫苗，因細胞中DNA的殘留量超標；一種無細胞百白破疫苗，因吸附劑的含量超標。所以，不能簡單地認為進口的疫苗就比國產的疫苗好。
我國疫苗總體的監管水平已經達到世界衛生組織標準，並於2011年、2014年兩次通過了世界衛生組織的疫苗管理驗證。此外，我國已經獲得了幾種疫苗的國際採購資質，參與到國際的疫苗招標採購中，所以大家一定要對中國的疫苗有信心。
04—接種疫苗導致孤獨症？
另外，還有一個國際上很有名的謠言：接種麻風腮疫苗可能導致兒童得孤獨症。為什麼得孤獨症會引起關注呢？因為近十年來，根據國際上尤其美國的統計，孤獨症發病率快速上升，我們國家孤獨症兒童也越來越多，所以大家非常關注。目前，孤獨症仍然原因不明，通常在幼兒時期被診斷，是一個廣泛的、發育遲緩性的疾病，而且表現為多種、一系列的症狀體徵。
這個謠言是怎麼來的？
1998年，一位英國醫生和他的12位同事，在世界上非常有名的《柳葉刀（The Lancet）》期刊上發表了一篇文章。他們觀察了12名孤獨症兒童，結論是12例中，有8例是打了麻風腮疫苗之後得的。
這在全球引起了軒然大波，歐美很多權威機構就二者相關性進行了大量的調查和科學研究，結果證實：結論錯誤。為此，《柳葉刀》在2010年5月撤銷了這篇論文，而且這位醫生的12位同事中有10位也提出了撤稿申請，但是到現在，這則謠言的負面影響仍然存在。
麻風腮疫苗是能預防麻疹、風疹和腮腺炎的疫苗。以麻疹為例，最近媒體經常報道美國麻疹發病率上升；在非洲一個國家，麻疹使得1500多位兒童死亡。世界衛生組織也報道，今年全球麻疹發病率呈現上升。但我們國家，麻疹發病率最高的一年是60年前的1959年，當時全國的人口只有6.5億多，麻疹病例是900萬例——今天我們已經13多億人了，如果沒有麻疹疫苗，那全國病例將是1800-1900萬例。所以，不能輕易地相信這種傳言。
05—防控傳染病，接種疫苗最有效
這也涉及到一種特別的現象，有一個新的名詞叫“疫苗猶豫”。什麼是“疫苗猶豫”？就是，每當聽到關於疫苗的較大負面新聞的時候，家長就不再給兒童接種疫苗，或者就懷疑疫苗是否安全——要等真相出來後，確認疫苗安全，再帶孩子接種。但是疫苗預防的很多傳染病是有季節性的，在等待的過程中就會暴露在病原下，有可能就被感染得病。所以 “疫苗猶豫”是不可取的，可能錯失接種的機會。
今年的4月25日是全國第33個全國兒童預防接種宣傳日，主題是“防控傳染病，接種疫苗最有效”。
過去，新生兒出生接種的第一針疫苗是卡介苗（接種後可預防兒童結核病）。1992年，我國把乙肝疫苗納入了計劃免疫管理，2002年，把乙肝疫苗完全免費提供給兒童接種。所以，從那以後，兒童出生接種的第一支疫苗就是卡介疫苗和乙肝疫苗。
現在兒童出生24小時之內就要接種這兩種疫苗。那這兩針疫苗誰第一、誰第二呢？原則上可以同時接種：一支接種左側胳膊，一支接種右側胳膊。
為什麼我國要把乙肝疫苗納入免疫規劃？因為我國過去是乙肝大國。大家看這張圖，顏色越深代表發病率越高，中國在一個最深藍的區域內，當時我們國家感染乙肝的人可以以億為單位計算。
得乙肝的結果會是什麼樣呢？如果感染了乙肝病毒，可能會發展成為乙肝病人；乙肝病人沒有治癒，就發展成慢性乙肝病人；慢性乙肝經過長期發展，就變成肝硬化；肝硬化再經過長期發展，就變成肝癌，
我記得去年親歷的一件事：一個山東的農民企業家得了肝癌，當地已經治不了了，他就跟我聯繫，問我能不能幫忙在北京找一個醫院去治療。後來我聯繫好專家，第二天早晨給他家人打電話，他家人說他已經肝昏迷了。現在這個人已經不在了，這就是感染乙肝的結局。
我國現在重大傳染病的防控，其中就有一個乙肝的“降兩率”，即降發病率和降病死率。
我是1983年參加工作的，那時候乙肝疫苗還沒有問世；經過幾十年的努力，2014年，我國的兒童乙肝控制受到了世界衛生組織的表彰。用數據上來說，沒有乙肝疫苗之前，我國兒童的乙肝感染率是10%左右，現在已經降到1%以下了，說明乙肝疫苗在乙肝控制方面發揮了巨大作用。
所以，要用正確的疾病預防知識來武裝自己。我今天舉了脊髓灰質炎疫苗和乙型肝炎疫苗兩個例子，希望能強化“防控傳染病，接種預防最有效”的理念，謝謝大家。
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