徐毓才
预检分诊，看起来增加了麻烦，实际上是为了大家的安全！
“老徐评医”今天说这个事，一是希望医疗机构要高度重视并认真做好，二是希望社会公众能够密切配合。
为什么要在进入医院“内部”之前实施预检分诊？
什么是预检分诊？
传染病预检、分诊制度是指医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流的制度。
为什么要实施预检分诊？
预检分诊的核心是将特定传染病初步识别出来直接转至发热门诊，既有利于特定传染病的专业治疗，以免病情延误，也避免了这部分病人进入普通门诊造成疾病传染和流行，不利于疾病预防控制，同时也可以最大限度地保障其他患者的安全。
预检分诊为什么要面向进入医院的所有人？
由于进入医院就诊人员凭肉眼看不出谁发热谁不发热，所以一般情况下，通过告示说明，让发热病人或有疫区居留史或与病人有过接触的人主动进行预检分诊容易出现“漏网之鱼”，特别是本次新型冠状病毒感染的肺炎具有比较强的传染性，因此仅仅提醒某些人需要预检分诊存在巨大危险性，因此必须对所有进入医院的人实施预检分诊，包括陪人、员工甚至医院领导。
本次新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控
为什么要求在进入医院 “内部”之前做预检分诊？
为什么要将预检分诊点放在医院“前面”，明确规定不得用导医台（处）替代预检分诊点，预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标示清楚，相对独立，通风良好，流程清楚，具有消毒隔离条件，主要是因为本次疫病不是一般的病。
为什么要求预检分诊点必须设立临时隔离点？
由于除县级综合医院外大部分医疗机构未设置感染性疾病科，不具备设置发热门诊的条件，为了落实发现可疑病人“就地隔离”，在预检分诊点旁边设立一个“临时隔离点”，由医生进一步详细排查，询问流行病学史，开展血常规和影像学检查，然后再按照四版诊疗方案由本院专家研判，难以排除疑似病例的，报告定点医院和疾控中心，实施转诊、采样，启动疫情网络直报和流调。
总之，保障患者和医务人员安全，让每一位去医院就诊的人，觉得医院是安全的，是放心的，在这家医院里，在“我”周围的所有人不管是医务人员、病人、家属都是通过了“安检”没有“危险”的。特别是在疫情持续蔓延的非常时期。
美丽的病毒往往是杀手
怎样实施规范的预检分诊？
预检分诊，实际上就是“预检”和“分诊”两项内容。
所谓预检，就是预先检查，初步检查，就跟血站采血之前在采血车上做简单初筛一样。一般情况下，预检是根据当时疫情情况设计预检内容的。大多数情况下，几乎所有传染病最常见和共有的一个症状就是发热。因此一般预检就是体温测量。由于进入医院人数较多，通常就只能使用“电子测温仪” 。如果体温不高，就可以初步认为没有发热，可以去普通门诊；如果有发热（本次冠状病毒规定的“发热”指标是37.3℃）就必须进一步询问有没有流行病学史。
这里之所以强调预检要进行流行病学史询问，其根本原因是本次出现的冠状病毒感染的肺炎确诊病例有一少部分并没有发热，为避免这一部分病例“逃过安检”，危害自身和他人，作为预检分诊医务人员必须重视流行病学史询问，如果有或可疑的流行病学史，还必须去“临时隔离点”经专业医师通过血常规化验、拍胸片或做胸部CT等检查排查，必要时实施集体会诊。
按照四版诊疗方案，本病的流行病学史是
（1）发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；
（2）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；
（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
特点是
（一）传染源。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。
（二）传播途径。经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。
（三）易感人群。人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
而三版防控方案在病例发现中明确指出
各级各类医疗机构在新型冠状病毒感染的肺炎监测和日常诊疗过程中，应提高对新型冠状病毒感染的肺炎病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热或咳嗽、气促等症状的病例，应注意询问发病前 14 天内有无武汉或其他有本地病例持续传播地区的旅行史、居住史，是否曾接触过以上地区的发热或有呼吸道症状的患者，有无聚集性发病或与确诊病例和新型冠状病
毒感染者的接触史。
基层相关组织将近 14 天内有武汉或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史，并且出现呼吸道症状、发热、畏寒、乏力、腹泻、结膜充血等症状者，作为重点风险人群筛查，由专业机构采样检测。
而这些流行病学史都是在预检过程中必须掌握的。
作为一家设置有门诊和住院的医疗机构，如果没有实施标准化的预检分诊，就好像乘飞机没有经过“安检”一样，那是很危险的。看起来省事，但缺乏安全保障，也许就没有人敢去这样的医院。因此，办医院预检分诊是必须的，是医院正常运营的需要，应该无需别人强制或要求。
做好预检分诊，为患者，为员工，也为医院自己。
希望医院重视，社会支持，患者及家属多多配合。
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