精索静脉曲张会引起哪些不适？为什么会发生精索静脉曲张？什么情况下的精索静脉曲张需要治疗？
1、精索静脉曲张会引起哪些不适？
多数患者无症状，多在体检时被发现不明原因的阴囊蚯蚓状团块。有些患者可感觉腹股沟或阴囊疼痛，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解。
按严重程度分为四级：
0级：无症状、仅彩超发现精索静脉曲张，静脉管径超过2mm。
I级：触及不明显，但Valsalva动作时可出现（Valsalva动作为深吸气后紧闭声门，再用力做呼气的动作）。
II级：易触及扩张的静脉，但不能看见。
III级：站立时，通过阴囊皮肤就可看到团状蚯蚓状的扩张静脉。
（图处来源：image.baidu.com）
2、为什么会发生精索静脉曲张？
精索静脉曲张是阴囊中静脉丛的异常扩张，大约有15%的男性从青春期开始发病。小于10岁的青春期前男孩中精索静脉曲张的患病率远低于1%。数据表明，随着男孩进入青春期，精索静脉曲张的发病率呈进行性增长。
精索静脉曲张90%发生于左侧，因为左侧精索内静脉呈90度角汇入左肾静脉，而右侧斜行进入下腔静脉。但双侧睾丸静脉互相交通，单侧精索静脉曲张有可能对双侧睾丸成熟产生有害影响。小心漏掉“胡桃夹”现象哟（此现象为静脉受压），建议尿液分析是否存在血尿。
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众多资料表明，身高体瘦的人更易发生精索静脉曲张，增加体重对精索静脉形成有保护作用。
3、是否影响男性生育功能？
在不育症人群中，精索静脉曲张高达30%-40%，而在普通人群中的发病率为15%-20%，是导致男性不育的主要原因之一。
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原因：
· 精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，影响精子发生。
· 血液滞留影响睾丸血液循环，CO2蓄积影响精子发生。
· 返流来的肾静脉血液内的代谢产物可引起血管收缩，造成精子过早脱落。
· 左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。
除外医生的查体，彩色超声检查（血液返流、睾丸体积）和精液分析是推荐的检查手段。精索静脉曲张不育者，如精液检查异常，未发现其它影响生育的疾病，女方生育力无异常，应及时手术；重度精索静脉曲张伴有明显症状者，睾丸体积两侧相差大于20%，应考虑手术；精索静脉曲张但精液分析正常的青年人建议随访复查，每1-2年复查精液一次。
手术方式众多，以显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术疗效波佳。
一般治疗：控制烟酒，饮食清淡，阴囊托法。
药物治疗：迈之灵片、复合肉碱、伸曲助育汤、通精灵方剂、丹参等。
注：青少年精索静脉曲张经常被过度治疗。未经治疗的青少年精索静脉曲张不太可能在大多数受影响的男性中引起未来的生育问题。
参考文献：
1. 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等主编. 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.
2. Matthew R. Macey, Ryan C. Owen, Sherry S. Ross，et al. Best practice in the diagnosis and treatment of varicocele in children and adolescents. Ther Adv Urol, 2018, 10(9):273-282
3. 邓春华,商学军,等. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识 [J]中华男科学杂志, 2015,21(11):1035-1042
作者：曾铭强，湖南省人民医院泌尿外科 医学博士, 主治医师, 硕士生导师。临床经验丰富，擅长尿道及输尿管狭窄，泌尿系结石，前列腺癌，前列腺增生，肾脏囊肿，膀胱肿瘤，尿失禁等疾病的诊治。主持湖南省自然科学基金1项，主持湖南省卫健委课题1项，主持仁术基金1项。发表SCI论文5篇、CSCD论文4篇、科技核心期刊论文14篇。
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