美生潰樂每日一簽
這是口健康研習社創辦以來的第27篇人文健康類原創美文。口腔健康研習社重點關注口腔粘膜障礙性疾病的修復與護理，傳播權威和最新資訊，以助對複發性口腔潰瘍和口腔扁平苔蘚等口腔粘膜疾病有需求認知的人。
前天我們應一個口腔苔蘚病友的需求，從中西醫黑白箱方法的角度解讀了目前口腔苔蘚中西醫治療的方法和區別，並最後提出口腔苔蘚的治療思路和建議。
今天，一位口腔苔蘚患者要求口腔健康研習社，能不能分析一下口腔苔蘚發生癌變的一些資訊，我們經過認真整理做出了今天的這篇原創美文，但願能對擔心口腔苔蘚癌變的人有幫助。
公道自在人心
當疫情一天天好轉的時候，人們終於有時間和精力來拷問人心。
環球時報的一篇文章刷爆朋友圈。
工作做得好不好，到位不到位，老百姓心裡有桿秤，會做出公道的評價。真正做事的社區工作者，老百姓看得清清楚楚。
前些天關於武漢市多聞社區書記的採訪視頻，就看得人熱淚盈眶。
做得不好，假的就是假的，就要喊出來，誰也攔不住。
疫情一天天好轉，各批援鄂的“最美逆行者”醫護人員逐次迴歸，到論功行賞的時候，某些人一再擔心的下山摘桃子的事情終於還是發生了...
陝西省一家醫院很不幸成了這類事件的焦點。
有的醫護人員一分錢補助都沒拿到或很微薄，而沒去過援鄂一線的醫院領導和行政人員，補助卻拿到手軟。
壓力之下，本該公示五天的文件迅速被撕掉，同時也撕掉了下山摘桃子人的臉。
疫情也好轉了，投訴也增多了。
投訴增多的背後，是人們對疫情不再恐懼擔心的現象之一。
患者在前晚11點多通過網絡問診，醫生第二天九點回復一句話：“背上是蕁麻疹，口服開瑞坦片，早晚各一片。”
患者網上繼續問用藥細節，醫生沒回復。
遭投訴。
事實上，醫生回覆的短短一句話，診斷，治療，解決方案，沒落下一樣。患者沒看懂，不理解。
回覆的醫生是一位德高望重的醫生。
醫生獲知被投訴後，以沒時間回覆詳細內容為由，關閉網絡問診通道。
我們釐不清投訴者被投訴者孰對孰錯。
患者理解不了一句話的價值，從此喪失了與名醫互動的通道。
做不好，就不要做。要做，就做好！
醫生關閉通道，關的正確。
只是沒有相互理解和尊重。
讓人們缺失了人間本有的美好。
口腔扁平苔蘚是一種癌前狀態
口腔扁平苔蘚（引文縮寫OLP），是一種發生於口腔黏膜的T細胞有關的慢性淺表性炎症，是黏膜角化異常性疾病，發病率為0.51%，是口腔粘膜障礙性疾病中除複發性口腔潰瘍之外的常見疾病之一。
目前口腔扁平苔蘚的發病機制醫生上還不明確，但許多證據表明，口腔扁平苔蘚符合自身免疫性疾病的基本特徵。
口腔扁平苔蘚被世衛組織認為是一種癌前狀態。
世衛組織給癌前狀態出的定義是：一種顯著增加發生癌變危險的一般狀態。對於久治不愈的萎縮型、糜爛性口腔扁平苔蘚，癌變的風險較高，應充分引起警惕。
上海交通大學口腔醫學院的研究者從1978年到2006年間的16188個口腔黏膜患者病例中初選出口腔扁平苔蘚的案例，在此基礎上選出臨床診斷和病理診斷都符合口腔扁平苔蘚疾病的案例，de'到符合標準的724個病案，發現有15個發生癌變的病例，做過兩次活檢的有60例，其中30例病例的癌變病情有進展，另外30例無進展。下面的關於口腔扁平苔蘚的癌變因素分析就源於這次研究。
從724個口腔苔蘚病患得出癌變答案
研究人員通過對長時間、大樣本的724例口腔扁平苔蘚患者以對照分析的統計方法，意圖找出一個可以預測口腔扁平苔蘚癌變因素的Lpgistic迴歸模型，找出影響口腔扁平苔蘚癌變進展的因素，以及降低口腔扁平苔蘚惡變危險度的方法。
病例對照研究是一種回顧性研究，是一種從果到因的研究，需要有癌變進展和沒有發生癌變進展兩類對象，然後跟蹤他們是否接觸過危險因素，以及接觸的比例高度等，得出癌變進展與危險因素之間的關係，從而做出規避方案。
結果顯示：
1。中年人容易口腔扁平苔蘚
口腔扁平苔蘚好發於中年人，以女性較為多見，這與國外的報道相符。
口腔扁平苔蘚呈典型的正偏態分佈，41~60歲的年齡段病例佔總病例的近60%。
2。口腔扁平苔蘚女性多
口腔扁平苔蘚男性發病年齡比女性低。
要引起注意的是，724個病例中有4個兒童案例，男童女童各兩個。1個是糜爛性，3個是斑紋型。這4個兒童被確診前曾被誤診為口腔念珠菌感染、單純皰疹感染或口腔潰瘍等，導致病情被延誤。
3。兒童口腔扁平苔蘚要重視
需要了解到的資訊是，在1999年，曾有Sharmal報道過50例的兒童扁平苔蘚，其中15例伴有口腔扁平苔蘚。儘管這次統計的724個案例中僅有4例，但也應該引起家長和醫生的高度重視。
4。頰部最容易發生口腔扁平苔蘚
口腔扁平苔蘚好發於頰部，其次是舌背、舍腹、唇部、牙齦、上顎等部位。關於口腔扁平苔蘚發病部位的分析，武漢醫科大學口腔科的鄭春蘭、王文梅等與2006年在《臨床口腔醫學雜誌》上發表的文章《口腔扁平苔蘚的診斷及鑑別診斷》中也得出同樣的結論。
斑紋型口腔扁平苔蘚是最常見的臨床類型，其次為糜爛性和萎縮型。而在糜爛性的發生與發病部位有關，85%以上發生在唇頰黏膜上，這個發現與以往的一些報道類似。
為什麼會在這些部位糜爛，可能是因為這些部位的粘膜上皮組織抗摩擦能力差，又經常受摩擦的原因。
5。時間愈久容易轉為糜爛型
對724個口腔扁平苔蘚患者的分析還得出糜爛性口腔扁平苔蘚與病程有顯著關係，可能的原因被認為隨著病程的進展，病變局部的免疫反應時間延長，上皮的破壞也隨之加重，逐漸形成上皮下皰，導致上皮與結締組織分離而形成的潰瘍糜爛。因而首先解決糜爛，其次解決苔蘚問題是治療的關鍵。
6。斑紋型口腔扁平苔蘚最好確診
對724個口腔扁平苔蘚患者的分析還得出只有斑紋型在組織學上的診斷比較明確和正確。而糜爛性與萎縮型口腔扁平苔蘚常被誤診為“非特異性黏膜炎”，這要引起注意。
有國外學者也報道過要確診口腔扁平苔蘚的病理活檢需選擇斑紋型的病變部位，這就是提示我們在臨床上做口腔扁平苔蘚的活檢時要把握部位和時機，在有充血糜爛的急性期不要盲目做活檢，需用藥物控制病情待充血糜爛消退後方可進行，否則不易得到有意義的診斷結果。
7。口腔扁平苔蘚可能會遺傳
國內外學者都發現口腔扁平苔蘚有遺傳因素存在，這與我們通過724例中有家庭患者的有15人佔2.07%，也對於口腔扁平苔蘚存在家庭遺傳因素的結論相同。
遺傳因素的證據是，有學者發現口腔扁平苔蘚的HLA抗原某些位點異常，HLP-B5及HLP-B8等位點的頻度有增高。
國內也有以學者研究發現我國口腔扁平苔蘚患者與HLA-DR1密切相關。
關於口腔扁平苔蘚遺傳因素的結論還有待於進一步的基因學的研究證實。
8。口腔扁平苔蘚與糖尿病無關？
對724個口腔扁平苔蘚患者的分析還得出口腔扁平苔蘚似乎與糖尿病無關，糖尿病患者發生口腔扁平苔蘚的概率為0.82%，可能是我們統計的樣本不足，可能反映出口腔扁平苔蘚與糖尿病存在關係的觀點證據不足。
但是，國內外有報道稱口腔扁平苔蘚相比正常人來說好發於糖尿病患者。
我國的醫學教授於景濤等在1992年的《臨床口腔醫學雜誌》上發表的文章《口腔扁平苔蘚與糖尿病及循環免疫微生物的研究》中對50離口腔扁平苔蘚患者進行檢測，糖尿病的患病率為4%，這個結論明顯高於當年我國 的糖尿病患病率。
於景濤還對50例口腔扁平苔蘚的2例有糖尿病的案例做內科治療，發現糖尿病治癒後，口腔扁平苔蘚也明顯好轉，糜爛消失，白色病損明顯減少。這辨明糖尿病的內分泌障礙與口腔扁平苔蘚的免疫缺陷有關。
1997年，我國醫學學者唐國瑤等通過《使用口腔醫學雜誌》發表的文章《口腔扁平苔蘚患者空腹血糖測定及評價》中公佈了他的研究，結果發現血糖偏高的口腔念珠菌的感染率較高，對伴發糖尿病的口腔扁平苔蘚患者進行糖尿病治療和口腔抗真菌聯合治療，口腔扁平苔蘚的口腔損害改善，提示糖尿病與口腔扁平苔蘚的發病之間，念珠菌的感染可能起到中間環節的作用。
1992年，Albrecht通過研究分析1600例糖尿病患者口腔扁平苔蘚的發病率為1%，且表明最高患病率是在用胰島素治療以及確診為糖尿病次年的患者中，並與念珠菌病有密切關係。
9。幽門螺旋桿菌感染可誘發口腔扁平苔蘚
國外有科學家研究發現口腔扁平苔蘚的發生與幽門螺旋桿菌感染有關，上海交通大學口腔醫學院的唐國瑤教授也在1998年對122例患友慢性胃炎的口腔扁平苔蘚患者進行慢性胃炎治療後，發現口腔的損害能取得改善。
10。口腔扁平苔蘚小心胃腸道炎症
我們724例的案例統計分析也發現胃腸道疾病（包括各類胃炎及胃腸潰瘍）與口腔扁平苔蘚存在密切的關係，這表明在口腔扁平苔蘚的日常治療不能僅僅針對口腔，也要重視口腔扁平苔蘚患者的胃腸道情況或胃腸道的疾病同時治療。
11。女口腔扁平苔蘚易癌變
對724個口腔扁平苔蘚患者的分析有15例發生癌變。癌變率為2.07%。這與國外學者M Ingafouzai 2006年在《Oral lichen planus: a restrospective study of 690 British patients》的口腔扁平苔蘚發生癌變率為1.9%結論類似。
癌變的口腔扁平苔蘚中，女性佔多數，這與口腔扁平苔蘚的一般發病人數相符。
12。舍腹易口腔扁平苔蘚癌變
口腔扁平苔蘚最常見的部位在頰部，發生癌變的部位也在頰部。
癌變的發生其次部位為舍腹，這與發病規律一致。
應當提醒口腔扁平苔蘚患者的是，舍腹是口腔癌發生的危險區，這個觀點也獲得醫學界共識。
13。頰部容易口腔扁平苔蘚癌變
通過724例口腔扁平苔蘚患者的統計，相對於口腔扁平苔蘚患者來說，頰部也是癌變發生危險區，值得引起重視。
14。精神進展促發口腔扁平苔蘚癌變
從724例口腔扁平苔蘚中存有3名存在精神因素，提示著精神因素與口腔扁平苔蘚癌變存在關係。
2000年，國內醫學者陳作良等在《臨床口腔醫學雜誌》發文《口腔扁平苔蘚癌變的臨床研究》公佈了他們的研究成功，陳作良認為，口腔扁平苔蘚患者一年內負性生活事件（指的是不良生活事件）高於一般人，存在著顯著性差異。對他們治療時附註一精神藥物和心理指導，發生了統計學上的研究差異。據此陳作良認為情緒障礙不僅與口腔扁平苔蘚發生有關，且會影響口腔扁平苔蘚發展及轉歸。
現在研究認為口腔扁平苔蘚病程較長而且那抑鬱和的部位容易發生癌變。
從口腔扁平苔蘚的癌變與治療關係來看，有2個案例經過冷凍治療後，病損不但不愈，反而擴大加重，產生癌變，說明對於口腔扁平苔蘚實施冷凍治療要慎重。國外學者MacDonold 和Pospisil的研究真實，冷凍療法有促使上皮異常增生的並隨發生惡變的作用。
而Sake等的臨床冷凍療法結果表明，冷凍治療白斑後2年半到4年內，複發率為22%，惡變率為6.6%。
對於像口腔扁平苔蘚這種損害範圍極廣泛的癌前損害，再不能精確掌握冷凍範圍和冷凍量的情況下，採取冷凍治療，不但無益，反而會促進癌變。
在724例口腔扁平苔蘚中有一個癌變案例，在其發生癌變前因嚴重糜爛而反覆採用腎上腺皮質類固醇（醋酸曲安奈德）進行局部封閉。
這種治療對於緩解症狀，促進癒合有一定的作用，但停藥後會發現易復發。反覆使用無疑會降低局部免疫細胞對癌變細胞的免疫監視作用。
曾經有文章報道說，在製作動物癌症模型時，如配合使用局部皮質激素使用可加速促癌過程，因此
腎上腺皮質類固醇的局部封閉不宜反覆使用。17。口腔扁平苔蘚癌變難診斷
如何正確判斷口腔扁平苔蘚發生癌變
通過對724例口腔扁平苔蘚患者的統計分析，我們發現對口腔扁平苔蘚癌變做出及時準確的診斷不是一件容易的事情。
這可能與以下兩方面有關。
從病理方面說，有的口腔扁平苔蘚癌變診斷是單純根據癌變後的病理切片做出的。
同一切片上一部分上皮癌變，同時存在苔蘚樣改變，就將其診斷為口腔扁平苔蘚癌變，是不適合，屬於誤診的概率很高。
因為苔蘚樣病變，不屬於口腔扁平苔蘚。
從臨床方面，對口腔扁平苔蘚癌變誤診的原因很多，主要包括：A。口腔粘膜病的共存現象導致誤診，如白斑與口腔扁平苔蘚並存。臨床上發生將白斑病變認定為口腔扁平苔蘚癌變，這是忽略了白斑與口腔扁平苔蘚共存的現象。B。口腔扁平苔蘚鑑別診斷的困難在成口腔扁平苔蘚癌變誤診。如把紅斑誤診為萎縮型口腔扁平苔蘚。
18。吸菸對口腔扁平苔蘚癌變有影響？
吸菸對白斑癌變有顯著影響。
Van der wal認為吸菸對白斑癌變有顯著影響。其他因素像飲食結構、咀嚼習慣（如檳榔、電子煙）、嗜酒習慣等也有一定的影響。
那這些因素對口腔扁平苔蘚癌變有什麼影響呢？
國內外大多數研究都表明吸菸和飲酒對口腔扁平苔蘚癌變並不存在內在聯繫。
在對724例口腔扁平苔蘚患者分析中，口腔扁平苔蘚多為女性，有吸菸和飲酒愛好的又太少，基本排除了口腔扁平苔蘚癌變與吸菸、飲酒和喜好酸辣食物的危險存在可能性。
女性比男性容易發生癌變進展
對724例口腔扁平苔蘚案例發現，女性患者比男性患者更容易發生癌變進展。
在癌變資料中，女性癌變比例也高於男性，癌變年齡也小於男性。
基於以上的原因，我們認為女性比男性更容易發生癌變。
19。不規律用藥促發口腔扁平苔蘚癌變
不規律用藥可誘發癌變
再一個影響口腔扁平苔蘚病變進展的顯著因素是不規律用藥。
724例口腔扁平苔蘚者中有9例存在不規律用藥。
國內外醫生一直認為規律就診是預防口腔扁平苔蘚癌變的重要方法之一。
我們認為尤其對於症狀疼痛的、反覆糜爛、伴有異常增生的口腔扁平苔蘚患者，更要採取積極的規律治療和綜合治療手段來控制病情，這對於降低口腔扁平苔蘚癌變具有積極的生活和臨床意義。
口腔扁平苔蘚呈病情反覆、慢性遷移的趨勢。
長期的激素治療，長期的免疫抑制治療對口腔扁平苔蘚都有一定的副作用。
從724例口腔扁平苔蘚患者治療分析中，發現中藥草藥治療有提高療效的分析，其副作用小的特點可以彌補傳統口腔扁平苔蘚治療的缺陷。
採取中西醫結合治療不失為一種有前景的治療方案。
這與口腔健康研習社的上篇關於口腔扁平苔蘚治療的黑白箱方法分析是一致的。
而美生潰樂就符合中西聯合調理口腔扁平苔蘚的黑箱療法選擇。
內容預告
下一篇關於口腔扁平苔蘚的原創美文，我們將介紹口腔扁平苔蘚與精神情緒因素的相關性分析。
敬請關注和期待。
覺得內容不錯請關注，原創人文健康類美文天天見。
閱讀更多 醫科院袁博士 的文章
