2月17日，是徐嘉（化名）出院的日子，也是她入院的日子。
这天下午，在连续两次新冠病毒核酸检测为阴性后，她从武汉客厅方舱医院出院。回家后，吃完母亲煮的羊肉火锅、洗了个澡，还没来得及好好睡上一觉，电话响起——她出院前一天做的第三次核酸检测出结果了，阳性。
徐州新冠肺炎患者王先生2月24日解除隔离回家时，受到小区居民的欢迎。两天后他复检测出核酸阳性。视频截图
“监测发现，复阳患者没有再发生传染别人的现象。”国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示，对新冠病毒的致病机理、疾病全貌和病程特点，还有待加深认识。
“复阳”谜局
徐嘉至今想不明白，病毒是怎么找上她的。
在方舱医院里，徐嘉眼见着病友们从病恹恹变得乐观，精神状态越来越好。有人追热门剧，有人跟着护士跳广场舞，大家相互鼓励、打气，让她觉得温暖。
住院后，徐嘉做了两次核酸检测，都是阴性。2月16日做了第三次。当天，主治医师和她视频面诊，说她两次核酸阴性、肺部炎症明显吸收，加上连续几天没有发烧，符合第五版诊疗方案中的出院标准。她又惊又喜。
她一夜难眠。第二天做了第四次核酸检测，心里祈祷着上次阳性只是意外，但她很快失望了。而家人原本居家隔离，只差2天观察期满，因她这次短暂的出院，都被送到学校重新隔离14天。
徐嘉自己也开始感觉不适，头晕乏力，高烧，几天后转到金银潭医院。好在输液后，病情得到控制。
3月5日，徐嘉第二次出院。这次，她没有回家，而是被送到一所学校的隔离点观察——这是3月4日国家卫健委发布的《新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的增补要求。
中央赴湖北指导组专家组成员童朝晖也在接受央视采访时表示，复阳跟检测核酸不太稳定有关，有试剂盒的问题，也有采样的问题，全国复阳比例大概为0.1%，在可控范围之内。
该院影像科主任徐海波也认为，复阳与患者的免疫力相关。影像科副主任张笑春向记者补充说，免疫力下降容易出现病情反复，体内病毒量再次增加，但复阳现象的病理机制还有待论证。
溯源“假阴性”
核酸检测一直被视为新冠肺炎确诊和出院的主要标准。采样方式包括咽拭子、肛拭子、痰和支气管肺泡灌洗液等。最常用的是咽拭子，包括鼻咽拭子、口咽拭子。
武汉大学人民医院检验科主任李艳介绍，新冠病毒主要位于肺、气管、支气管等下呼吸道部位，而鼻咽和口咽在上呼吸道。发病早期上呼吸道有一些病毒，晚期比较少，鼻咽可能有病毒残留，但不一定能采到。
中国医学科学院院长王辰院士2月5日接受央视采访时提到，核酸检测只有30%-50%的阳性率，有很多假阴性的新冠病人，临床症状严重，核酸检测却没检测出来。
武汉一家定点医院的神经内科医生王伟（化名）发现，只采一个部位的咽拭子，很容易出现假阴性。他遇到过一个病人，查了12次咽拭子，都是阴性，第13次查尿液，变成了阳性。
张笑春解释，核酸检测需要病毒达到基本量才能测出来，相比上呼吸道，下呼吸道中的病毒含量更高，因此不管检测几次，从上呼吸道取样都可能出现假阴性。此外，有的患者上呼吸道的病毒量高，有的患者消化道的病毒量高，采样部位不同，核酸检测的结果也可能不同。
郭威建议，在国家诊疗方案的基础上，各地应该依据自身医疗资源、病患情况，灵活应对。一些复阳率高的地区，两次咽拭子之外，可以再增加肛拭子检测，三次为阴性才能出院。
出院标准争议
核酸检测外，肺部影像是另一项重要的出院指标。此前的诊疗标准中要求，患者出院前，肺部炎症“明显吸收”——第六版和第七版调整为“急性渗出性病变明显改善”。
但王伟发现，他所在医院的患者出院时，有的还在吸氧、走路都费劲，有的症状很明显、需要治疗，有的患者肺部在他看来没有明显好转。“出院标准太宽泛了。”他觉得。
这就导致，有的出院病人的临床症状比新入院的轻症病人还要重。若他们出院前的核酸检测为“假阴性”，“复阳”的风险会很大。
但张笑春认为，影像上不好定量，每个人体质不同，有的肺部病变恢复50%，不会出问题，有的恢复90%也有可能还会反复，需要结合其他指标综合判断。
|张笑春 人民日报客户端 图|
添加“抗体检测”
3月4日发布的第七版诊疗标准中，首次加入了抗体检测。
确诊标准中新增：血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上增高。疑似病例排除需满足：连续两次新冠病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后IgM和IgG抗体仍为阴性。
通过抗体检测可以判断体内是否出现了新冠病毒抗体。武汉大学人民医院检验科主任李艳向记者介绍，IgM和IgG抗体均为阴性，表示没有感染，或感染了未产生抗体；均为阳性，表示新近感染过，体内还有病毒；IgM是阴性、IgG是阳性，表示患者在康复期，已产生抗体，是最安全的。
李艳说，他们医院起初是被感染的医生做抗体检测的志愿者，每三天抽一次血，观察抗体检测的规律，医生们很愿意参加。评估结果也挺好，目前已经开始在入院病人的筛查中使用。
3月3日，武汉市江岸方舱医院接到市防疫指挥部通知，为减少病情复发，达到“零回头”目标，将对所有拟出院患者抽血加做病毒抗体检测，确保病人完全康复出院。
李艳解释，IgG大于IgM数值的4倍，说明患者产生了很强的抗体，恢复得非常好，再加上两次核酸阴性，“（出院）一点问题没有。”
聚焦“复阳”传染性
“复阳”患者是否具有传染性，也是舆论聚焦的问题。
2月25日，在广州市政府新闻发布会上，广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平提到，从技术上，很难区分复阳患者体内是活病毒还是死病毒。不过他们的密切接触者全是阴性。这说明，复阳患者暂未出现传染现象。
|广州市第八人民医院感染感染病中心ICU主任李粤平。南都记者 梁炜培 图|
针对患者复阳的情况，武汉大学中南医院影像科主任徐海波及其团队，对4名医护感染者进行研究，发现他们出院5到13天后核酸检测变为阳性；之后的4到5天内，做了3次核酸检测，都是阳性；换其他制造商的试剂盒再测一次，还是全部阳性。隔离期间，4人没有症状，肺部影像跟出院时一样，没和有呼吸道症状的人接触。其中3人出院后居家隔离，家属没被感染。由此，他认为，“一定比例的痊愈患者或许仍是病毒携带者。”这一研究成果2月27日在顶级医学期刊《美国医学协会杂志》上发表。
目前，第七版诊疗方案中，建议患者出院后第二周、第四周复诊。郭威建议，患者出院后的复查实行分层，恢复得好的年轻人，按国家标准执行；用过激素、危重、老年患者等可以出院后第一周就去复诊，以更早识别复阳或病情反复的患者。
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