用戶19810678816
高血壓吃了藥還180，說明藥物控制很不理想。需要找一下原因。
1.是否遵醫囑吃藥。有些人用藥依從性差，經常忘記吃藥，導致血壓波動大，控制不佳。如果沒有按醫囑吃藥，就要改一改，堅持吃藥，血壓就能有效控制。
2.如果按時吃藥了，血壓仍然控制不理想，就是選擇的藥物效果不好。這種情況需要去醫院，讓醫生根據你的情況換一種降壓藥，必要時可以聯合兩種或三種降壓藥。
3.改變不良生活習慣。高血壓有很多高危因素，比如高齡、長期抽菸、有心臟病、糖尿病等慢性病，肥胖等。除了藥物控制，還要改變不良生活習慣。戒菸限酒，飲食清淡，低鹽低脂飲食。適量運動，減輕體重。避免情緒激動等。
4.是否有遺傳因素。如果父母或者祖父母中有人高血壓，那麼後代有遺傳方面的因素。我有個哥哥，母親高血壓，因心腦血管病早逝。他年紀輕輕就血壓很高，達到180以上，但是沒有吃降壓藥也沒有任何不適。他這種情況是血管已經適應了高壓狀態，如果突然降血壓降至正常範圍，身體會受不了。
綜上，建議先檢查一下是否按時吃藥，如果遵醫囑了血壓仍高，建議去心內科，讓醫生換一種降壓藥試試。同時改變不良生活習慣，積極治療心臟病、糖尿病等疾病。
我是盈盈一水間12345，希望我的回答對你有所幫助。關注我，瞭解更多醫藥知識。有問題下方留言或者發私信。
盈盈一水間12345
國慶前最後一個門診，患者並不是很多，一上午看了40個患者，其中印象最深的一位患者，男性41歲，是一位高血壓患者，於先生。
於先生髮現高血壓已經1個月，血壓最高200/100mmHg，當時醫生給他開了降壓藥，吃了一段時間降壓藥，可是血壓一直還在180以上，於是2周前找到我。
經過詳細詢問，他目前服用兩種降壓藥，都是基礎量1片；並且之前排除過繼發性高血壓，於是王醫生再給患者加了一種降壓藥，目前是3種降壓藥，這叫三聯降壓，並且囑咐他儘量戒菸戒酒，低鹽飲食，規律作息等等。
今天吃完藥2周，這幾天血壓控制在140/90mmHg，已經接近正常於是告知他繼續服藥，並且繼續堅持健康生活方式，血壓還會更好一點。
那麼如果發現一個高血壓人，吃著降壓藥，血壓還是在180以上，怎麼辦？
1、排除繼發性高血壓，高血壓分為繼發性高血壓和原發性高血壓，繼發性高血壓一般經過普通降壓藥治療效果不好。繼發性高血壓約佔5%，常見的原因包括：腎實質性高血壓：常見腎炎、多囊腎、各自腎病、腎臟腫瘤等。腎動脈狹窄，內分泌性：原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤 、庫欣綜合徵、肢端肥大症；睡眠呼吸暫停綜合徵，藥物性高血壓。這些高血壓，需要先去除原因，才能更好的降壓，所以對於這些高血壓需要先排除繼發性高血壓。
2、降壓藥量不夠，據統計單純使用一種降壓藥能有效控制血壓的不足1/3，也就是大部分高血壓人，都很難通過一種降壓藥把血壓降到理想水平。所以才有聯合降壓一說，目前推薦的聯合降壓包括：地平＋普利，地平＋沙坦，地平＋利尿，地平＋普利＋利尿，地平＋沙坦＋利尿等等比較常用的聯合用藥。所以當排除繼發性高血壓後，那就要考慮使用的藥物不夠，需要調整降壓藥。
3、健康生活方式不容忽視，首先明確，降壓，不僅僅是降壓藥，降壓藥只是降壓的一部分，另一部分是健康生活方式，因為不健康的生活方式，會導致血壓升高；所以對於高血壓的人，儘量嚴格的要求自己。低鹽飲食，低油低糖飲食，加大粗糧雜糧水果蔬菜；同時戒菸戒酒，控制體重，減少熬夜等等；當然如果血壓在180，不建議運動，一般血壓控制在160後次才建議運動。所以，高血壓不僅要依靠降壓藥，必須終生伴隨健康生活。
4、一過性突然血壓偏高，有時候還會碰見一種人，就是平時血壓比較平穩，突然有一天血壓升高，可能的原因包括：忘記吃藥，天氣轉涼，熬夜休息不好，情緒波動，繼發性高血壓突然表現出來，比如嗜鉻細胞瘤。
總之，對於高血壓180以上，已經屬於3級高血壓，必須儘快想辦法把血壓降到安全水平，第一目標140/90以下，第二目標130/80以下！
心血管王醫生
我的高血壓是神經性的。動態監控，自購買了兩個測血壓器。都沒有解決。
我本來不是高血壓病，都知道常年底血壓。後因為打繼續官司。我高血壓了，並且虎白歷節瘋。骨質疏鬆。到醫院治療骨質疏鬆。見醫生就是高血壓3級。醫生就跨科行醫，按三級高血壓治療。三個月後，我尿毒症初期。住院後，排藥物毒。血肌酐下降。按門特治療。
但是，我堅持吃降壓藥。都是控制住了的。可是還是會在見醫生，或者女兒氣我時血壓高。
問題是：晚上吃了降壓藥，降脂藥，降尿酸藥後反而血壓飄升（有的時候）白天都是正常的。我又不能增加藥量。
有時候，最高血壓與最低血壓相差50
紅紅5975
這位提問的患者，他所說的問題的確是很多高血壓患者都可能面對的問題。平時血壓疏於監測，突然出現不舒服，一量血壓高了。然後臨時抱佛腳，口服降壓藥物，可能很多人的血壓也降不下來。這時候很多人就慌了，該怎麼辦啊？今天張大夫來初步說一說。
我猜想這個提問者遇到的這種情況，很可能是高血壓裡面的一種類型——高血壓急症或者亞急症。從他提供的信息來看，他的血壓應該很高，至少收縮壓（高壓）高於180mmHg，同時已經口服降壓藥，但是效果也不好。這時候就涉及到對於高血壓急症和亞急症如何進行有效治療的問題。
我個人覺得這個患者既然自己已經初步給予降壓藥的治療，同時效果不明顯，我建議他可以撥打120及時到醫院進行正規的治療。一般說來，這類患者入院後會在急診進行初步降壓治療，後面急診科會聯繫心內科進行會診，如果心內科會診醫生覺得有住院的必要性，就可以收住入院了。有一些大型醫院心臟中心具有高血壓專科，這時候這類患者很可能被收住入心內科的高血壓專科治療。
住進高血壓專科後，這個患者首先可能會接受降壓治療，頑固的情況還要使用靜脈降壓藥。而對於那些可能是繼發性高血壓的人，還可能會被仔細檢查繼發性高血壓的病因。
這就是我能想到的一些解決方案，希望能夠起到拋磚引玉的作用，對手機前面的你有所幫助。
張之瀛大夫
高血壓吃了藥還180怎麼辦？我來分析下原因
1.有沒有按時服藥，假設你今天早上吃一粒，明天忘記了不吃，或是睡前想起吃一粒，這種就是你服藥的問題了，一般都是晨起服用藥物，若是經過血壓監測的，可以將藥物作用高峰在血壓最高的時候起效，機動改變用藥時間。另外你吃的藥物是不是短效藥物，若是短效藥物就得服用多次，不是一天服用一次就能控制血壓的。
2.屬於血壓調整用藥階段，如果你是新發高血壓患者，高血壓才被確診不久，藥物才開始服用，這種情況不必擔憂，藥效可能還沒完全發揮，或是你只用了一種藥物，沒有足量服用藥物，所以血壓依然未達標，這種情況基本上可根據調整用藥慢慢下降至達標範圍，要知道降壓不是一蹴而就的，需要逐步降壓，有些患者已經適應了高壓的狀態，血壓一降，反而產生了頭暈的症狀，所以血壓要慢慢降，有個適應的過程。
3.非藥物因素的干擾，比如鹽敏感的患者，只要多吃鹽，血壓就蹭蹭的上升，你需要排除下，另外還有沒有合併其他疾病的，例如高血糖、高血脂等等，這些都會相互影響，只要其中之一控制不穩定，都會導致血壓難以穩定。需要注意的一點是精神影響，是不是過於擔憂疾病本身，或是工作、家庭生活有壓力，情緒不穩定，這些都會造成血壓的升高。
4.繼發性高血壓，不知道你有沒有排除繼發性高血壓，有些難治性高血壓，使用包括利尿劑內的3種藥物依然不能降低血壓的需要重點排除，建議做個相關檢查，例如嗜鉻細胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合徵都會引起高血壓，當解除誘發病因後一般都會緩解或直接治癒。
5.有沒有合併其他用藥，例如避孕藥、麻黃類藥物、精神類藥物、激素類藥物、止痛藥、甘草類藥物等等。
我是堅持健康科普的小鋆醫生，碼字不易，如果能贊同我的觀點，請幫忙點個關注、點個贊吧，謝謝!
小鋆醫生
血壓達到180，已經屬於比較嚴重的高血壓病3級了，其發生心腦血管意外的風險很高，所以需要高度重視。高血壓病的治療需要綜合治療，藥物控制只是其中一個措施。在臨床上經常有患者吃了藥但血壓還是降不下來的情況，這就需要從以下幾個方面去做了。
1.鑑別高血壓是原發還是繼發
高血壓又分為原發性和繼發性兩大類型，約95%的患者為原發性高血壓，但如因腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合徵等疾病引起的繼發性高血壓，僅通過服用降壓藥是不一定有效果的，還需要積極治療原發疾病。所以，首先要明確高血壓的類型。另外如果高血壓合併糖尿病或者高脂血症等，也要同時治療糖尿病和高脂血症，否則降壓效果也會較差。
2.是否正確使用降壓藥物
目前用於治療高血壓的一線降壓藥物有地平、沙坦、普利、洛爾和利尿劑等幾種，如果排除了繼發因素，明確為原發性高血壓，還需要有針對性地去選擇藥物。
對於普通患者來說降壓藥物的使用，請記住一個原則：小劑量開始，優選長效製劑，聯合用藥，用藥個體化。如果單用一種降壓藥物血壓還有180，就應該聯合用藥了，可以2種甚至3-4種不同作用機制的降壓藥物聯合使用，聯合用藥的目的是增強降壓效果，同時可減輕某一種降壓藥物的不良反應。
另外，降壓藥物一定要按時定期服藥，切勿血壓正常了就自行停藥。同時老年人如果合併用藥過多，還需要警惕合併用藥中有可升高血壓的藥物。
3.排除生活因素的影響
高血壓需要綜合治療，所以生活方式干預也不能忽視。高血壓病患者生活中應戒菸酒，低脂低糖低鹽飲食，多吃水果和蔬菜，平時應注意適當運動，如果體重超重應注意減輕體重。另外，情緒波動、失眠、熬夜也會導致血壓升高，所以應儘量避免。
4.應規範監測血壓
高血壓患者還應該規範定期監測血壓，最好應首先進行24小時動態血壓監測，瞭解自身血壓的波動情況，也為選擇藥物和服藥時間提供參考，以後可在重點血壓升高的時間段測量血壓，以便調整降壓藥物。
總的來說，血壓降不下來可以從疾病本身、藥物、生活因素等幾方面去尋找原因並及時糾正後，大多數情況血壓是可以降得下來的。
藥師方健
高血壓是一種嚴重威脅人類健康的慢性疾病，我國高血壓患者已經有2.45億，而且目前發病率仍然居高不下，年輕化趨勢也越來越明顯。
高血壓吃了藥還180怎麼辦呀？大家給個好的主意。這此感謝各位了？
高血壓的發病原因很複雜，除了極少數的繼發性高血壓患者外，多數患者都屬於原發性高血壓，無法治癒，只能靠終身用藥來控制血壓穩定，預防併發症。而還是有很多患者發現，高血壓吃了藥還是降不下來，這究竟是怎麼回事？該怎麼辦呢？
1、高血壓吃藥無法穩定血壓的原因：高血壓吃了藥，血壓還是降不下來，控制不好，這其中的原因有很多。如果是既往用藥可以控制好的血壓，突然發現現在效果不好了，可能預示患者病情加重，或是發生了其他的血管病變，患者需要及時就醫進行詳細的檢查，針對病情再行調整用藥方案，切忌擅自增加用藥劑量或是換藥治療。
如果是初始用藥血壓控制不理想，說明該藥物對患者效果不佳，或是患者可能屬於繼發性高血壓。對於該類患者而言，需要首先排除繼發性高血壓的可能。如果不是繼發性高血壓，應該在醫生指導下，選擇換藥治療或是適當增加用藥劑量。有時候，單藥治療效果不佳的高血壓，可選擇聯合用藥治療，具體用藥方案應該遵醫囑進行。
當然，用藥治療效果不佳者，也需考慮其他方面的原因，如用藥方式是否正確，用藥同時是否加有管理好自己的生活方式等。如果用藥不規律，吃吃停停，或是服用的是短效藥而經常忘記服用，或是隻是用藥而沒有注意控制飲食食鹽量的攝入，吃的高脂肪、高熱量食物太多而有少食蔬菜、水果，缺少運動，喝酒吸菸等，這些因素都會導致血壓失控，即便是長期用藥，可能也無法保證血壓的穩定。
2、高血壓的防治注意事項：對於高血壓患者而言，首先要注意遵醫囑長期用藥，而這裡的用藥不是為了吃藥而吃藥，是需要掌握正確的用藥方式的。患者應該在醫生的指導下，瞭解正確的用藥時間、用藥劑量，然後按時服用，定期監測血壓，發現異常及時就診，切忌不規律用藥，吃吃停停的用藥方式。其次，患者要注意定期複查，必要時需要遵醫囑調整用藥方案，以幫助更好控制血壓。另外，患者在用藥同時，一定要管理好自己的生活，注意控制高鹽飲食攝入，少食油炸食物、肉製品等，多食蔬菜、水果；戒菸戒酒；適度運動，堅持每天進行30min的有氧運動；避免過勞、熬夜，規律作息、勞逸結合；注意管理好自己的情緒，保持樂觀、平和的心態等。
王藥師心血管講堂
高血壓是一種常見的慢性病，因為高血壓危害廣泛、罹患人群眾多，所以被大家所關注。如果患者的血壓已經口服了藥物，而且口服了包括利尿劑在內的、足量而且合理搭配的三種以上的藥物，血壓仍然在正常範圍以上，就是我們所說的難治性高血壓。對於吃了藥還180的高血壓，如果符合以上情況，當然也是難治性高血壓的範疇，如果是難治性高血壓，我們要接下來怎麼辦呢？
一、明確有無患者自身因素
高血壓的控制，和患者自身的飲食習慣、服藥依從性等都有著密切的關係。如果患者肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、抽菸、濫用藥物等情況存在，需要進行合理的干預以使得血壓達標。因為以上這些因素，都是難治性高血壓的常見的原因，如果不加以注意，恐怕血壓仍然很難達標。
如果沒有以上原因，就需要查看患者的藥物是否聯用合理，是否足量按時按療程服用，有沒有錯誤的測量血壓，有沒有患者合併其他疾病時服用的藥物影響了降壓藥的療效，比如避孕藥、免疫抑制劑等，但藥物干預引起難治性高血壓的佔比較小，但也需要警惕。
三、明確有無心理情緒因素
過度的應激、緊張、焦慮、憤怒、恐懼、抑鬱等，都會導致血壓難以控制或者波動頻繁，而且白大衣高血壓、老年假性高血壓等情況有時也會參與其中，所以一定在患者血壓難以控制的時候進行區別分析，以排除這些因素。
四、鑑別有無繼發性高血壓可能
如果仍然是沒有發現蛛絲馬跡，那麼一定要小心和警惕繼發性高血壓的情況了。篩查繼發性高血壓是一個系統性的問題，需要檢查患者的皮質醇節律、血漿腎素、醛固酮測定、血漿尿液兒茶酚胺及代謝產物測定、血清性激素測定、睡眠呼吸暫停監測等諸多的項目和檢查。如果反覆難以控制，一定要排除繼發性高血壓可能。
當然，如果經過以上情況的干預，患者的血壓仍然不能達標怎麼辦？恐怕這樣的情況少之又少，但如果仍然存在的話，那麼就建議患者行腎動脈交感神經消融術等有創治療進行干預了。但無論怎樣，對於不能控制的額高血壓，儘早進行干預和處理，也是一個對自己身體負責的體現。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給你！
心健康
高血壓，任何藥物都是抑制。如果不加以調理最終藥物毀了腎。
中國的很多藥食同源的食物都有調理血壓的功效。大家都知道芹菜，洋蔥都有降壓的功效，可為什麼就是吃一頓也降不下來呢？因為這些食物的細胞壁堅硬身體無法吸收，也就不可能調理恢復正常血壓了。
用現在低溫臨界萃取技術，把這些細胞壁破碎小分子化後身體容易吸收，可以有效的分解血液血管的脂肪和垃圾，血壓調理清了，三高也就恢復正常值了。
SUKA體重管理師
你給的信息量不足，無法給你合適的建議，以下我簡單說幾點。
是否排除繼發性高血壓？
顧名思義，繼發性高血壓就是由於其他疾病引發的高血壓，這種情況只要找到引發高血壓的疾病，治癒後血壓就正常了。如何判斷是否是繼發性高血壓？如果是年輕人，血壓波動很大，有陣發性手腳麻痺，那就得提高警惕了。
有沒有按時服藥跟複診？
高血壓的醫從性非常重要。你要去找醫生規範的治療高血壓嗎？你有規律的服藥嗎？另外容易被人忽視的一點是：你有定期複診嗎？每個人對同一種藥的敏感性不同，效果也不同，只有多次的複診醫生才能找到最適合你的藥物。
有良好的生活習慣嗎？
高血壓說到底大部分都是不良的生活習慣引發的。比如說吃得太鹹、酗酒、肥胖、缺乏運動等等，你有沒有做到？無論有沒有吃藥，良好的生活習慣是必不可少的。
