《傷寒論》中記載的方劑，大多療效可靠，切合臨床實際，一千多年來經歷代醫家的反覆應用，屢試不爽。其中有多首“XX瀉心湯”，名雖相似，功效卻不相同，各位中醫粉們有沒有仔細鑑別過其異同呢？

“瀉心”還是“瀉胃”？

中醫中常“心”“胃”不分，一則兩者病位接近，二則兩者在發病病理中密切相關，傷寒論中的“瀉心”這一說法巧妙地體現了這一點：

甘草瀉心湯之“心”非心，而是胃，而這裡的胃又可引申為脾胃的功能，所以這一首方劑還可以用來治療“貝赫切特綜合徵”—— 貝赫切特綜合徵又稱白塞病

，是一種全身性免疫系統疾病，屬於血管炎的一種。其可侵害人體多個器官，包括口腔、皮膚、關節肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經系統等，主要表現為反覆口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結節紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結腸潰瘍及關節腫痛等——可以說在這種多器官複雜病變的治療中，中醫具有極大的優勢——根據該病以口腔潰瘍、前陰或肛門潰瘍、發冷發熱、皮膚損害等主要症狀，認為即是《金匱》狐惑病——《三家醫案合刻》指出：仲景論上升吐蛔，下墜狐惑，都從胃虛起見，風木相侮，陽土日困，食減便溏有諸。由驚憂偏逆致病，因病失治，延虛最難奏效。用藥不過生化剋制之理，培其受侮，平其衝擾，補陽明以宣府，洩厥陰以平逆，如是而已。

總結：《醫宗金鑑》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，乾薑散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。

別煮取汁——附子瀉心湯

肖琢如治寧鄉某生，得外感數月，屢變不愈，延診時，自雲：胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風，時夏曆六月，以被圍繞，取視前所服方，皆時俗清利，搔不著癢之品，舌苔淡黃，脈弦，與附子瀉心湯。閱二日複診，雲藥完二劑，疾如失矣，為疏後方而歸。

這首方劑有個非常特別的服用方法：附子1兩（炮，去皮，破，別煮取汁），這是為什麼呢？

《古方選注》認為：用三黃徹三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。

《傷寒論譯釋》做了進一步解釋：三黃略浸即絞去滓，但取輕清之氣，以去上焦之熱，附子煮取濃汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用溫，上行瀉而下行補，瀉其輕而補其重——也就是此處分開煎煮，主要是為了取附子的濃汁專注於溫下焦之寒，《本草正義》則具體給出了這樣炮製的原因：附子……惟此物善腐，市肆中皆是鹽制之藥，而又浸之水中，去淨鹹味，實則辛溫氣味，既一制於鹽之鹹，復再製於水之浸，久久炮製，真性幾於盡失，表明附子的藥性易於被影響，所以需要單獨炮製。

藥食同源——生薑瀉心湯

生薑是身邊極為平凡的一味食材，而不可忽視其的藥用價值——某人，年約40餘。宿嗜酒，初則晨起吐清水，噯氣顯之，繼則胃中有振水聲，腸鳴下利，偶食不消化物或葷膩，則下利頻繁，致消瘦無力，諸治無效。某醫院診斷為胃擴張、腸弛緩。脈滑數，苔反膩，心下痞硬。乃用生薑瀉心湯，連服10劑而愈。

《傷寒大白》：瀉心湯五方，三方皆用乾薑、半夏、黃連、黃芩，兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽虛，不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽，此以痰熱方中化出逐寒飲之法。

《傷寒論本義》：雷鳴下利，亦是中氣運行不健之故，鳴則為虛，利則為實；痞硬少氣為虛，幹噫食臭為熱。虛熱二字，合成此證。此生薑瀉心以苦治熱，以甘補虛，以辛散痞，為對證之劑也。

總結：《古方選注》：瀉心湯有五，總不離乎開結、導熱、益胃，然其或虛或實，有邪無邪，處方之變，則各有微妙。先就是方胃陽虛不能行津液而致痞者，

惟生薑辛而氣薄，能升胃之津液，故以名湯。乾薑、半夏破陰以導陽，黃芩，黃連瀉陽以交陰，人參、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大棗佐生薑發生津液，不使其再化陰邪。通方破滯宣陽，是亦瀉心之義也。