结直肠癌，包括结肠癌、直肠癌，是发生在结肠和直肠上的癌症病变。不论男性还是女性，结直肠癌是，继肺癌之后，第二个最常见肿瘤。虽然结直肠癌在发病上没有性别倾向，但是男性更容易在较年轻的年龄患有结直肠癌。关于结直肠的具体发病原因，目前仍然不清楚。结直肠癌在女性因癌症死亡原因中排在第二位；在男性，位居第三位。

出现这些症状，需要警惕结直肠癌

① 排便发生变化，比如腹泻、便秘、大便变细（细如铅笔），这些变化会持续很多天
② 大便排不尽的感觉
③ 因便中带血，便呈现黑色
④ 如果来自直肠流血，大便会带鲜血
⑤ 腹痛（或有绞痛感）、腹胀气
⑥ 即便有一段时间没进食，也会有腹胀感
⑦ 经常疲乏无力
⑧ 不明原因体重下降

哪些危险因素与结直肠癌有关系？

① 年纪较大
② 吃红肉或者加工肉食较多（高动物蛋白饮食），吃全谷物、蔬菜、水果较少（低纤维饮食）
③ 大量饮酒
④ 有乳腺癌、卵巢癌、或者子宫内膜癌病史
⑤ 有结直肠癌家族史
⑥ 有溃疡性结肠炎、克罗恩病、或者肠易激综合征病史。 

⑦ 肥胖
⑧ 吸烟
⑨ 缺乏锻炼，静息状态生活方式
⑩ 结肠或者直肠出现息肉病变，这些息肉最终有可能会发生癌变

结直肠癌治疗要综合考虑这些因素，包括癌症性质（病灶大小、位置和分期）、病变是否反复发生、病人的目前全身状况。治疗方式主要包括化疗、放疗、手术。

这是最常见的治疗手段。40%的患者在诊断患有结直肠癌的时候，已经是进展期，此时手术是最好的治疗方式。切除癌症病灶，并且同时摘除其附近的淋巴结，减少癌症扩散的风险。如果早期发现结直肠癌，其通过手术可以治愈；如果手术不能治愈，它可以缓解癌症症状。

2. 化疗

主要是用化学药物杀死癌症细胞。常应用于结肠癌的治疗。手术前，可先通过化疗缩小癌症病灶。靶向药物治疗可以针对性抑制一些促癌蛋白质，相比其他种类化疗药物，其副作用比较小。用于结直肠癌的靶向药物包括贝伐单抗（阿瓦斯汀）和雷莫芦单抗（Cyramza）。

有研究表明进展期结肠癌患者接受化疗后，如果有结直肠癌家族史，其癌症复发和引起死亡的可能性会明显减小。【1】

3. 放疗

主要是应用高能放射线摧毁癌症细胞，并且阻止其增生。常用于直肠癌的治疗。在手术前，它可以缩小肿瘤。

在手术后，放疗和化疗可以联合应用来减少癌症复发的可能性。

主要是破坏肿瘤组织，不是切除肿瘤。方法包括射频消融、乙醇消融、或者冷冻消融。这些方法需要在超声或者CT扫描引导下通过探针或者探头进行消融术。

结直肠癌的预后

结直肠癌如果得不到治疗，它就会扩散转移到身体其他部位，进一步对身体造成损害。越早发现和治疗结直肠癌，其完全治愈的可能性就越大。结直肠癌的预后取决于这些因素：（1）诊断时，结肠癌的分期；（2）癌症病变是否造成结肠穿孔、或者阻塞结肠；（3）患者全身健康状况。一些病例，结直肠癌会复发。

如何筛查和诊断结直肠癌？

筛查可以发现癌前的息肉病变，也可以发现早期的结直肠癌病变。越早及时治疗结直肠癌，其治愈可能性越大。最常见的筛查和诊断结直肠癌方法如下：

1. 大便隐血试验（便潜血检测）

检查大便是否含有血。由于不是所有癌症都会引起出血、或者时刻都在出血，所以这个检测不是100%准确的。此外，其他疾病（比如痔疮、消化道溃疡、炎症等）也可以引起出血。因此，便潜血检测会出现假阳性结果。

2. 大便DNA检测

结肠癌或者癌前息肉样病变会脱落细胞进入粪便，此类检测分析这些脱落细胞的DNA标记物。这种检测会比较准确发现结肠癌，但是它不能发现所有与肿瘤相关的DNA突变标记物。

3. 软式乙状结肠镜检查

乙状结肠是紧邻直肠，属于结肠最后一个部分。此项检查相对时间短、无痛、或者会有一定不舒适感。引起肠穿孔风险比较小。但是，乙状结肠镜只能检查直肠和结肠的后1/3部分，也就是只能发现位于这些部位的息肉或者癌症病变。如筛查完整的结肠，需要做结肠镜检查。

4. 结肠镜检查

可以检查完整的结肠和直肠。如果在检查过程中发现息肉病变，可以在检查同时切除这些病变，或者取疑似癌症病变组织做病理检查来进一步确诊。一般情况下，结肠镜检查无痛感。虽然有出血和肠穿孔的并发症，但是很少发生。

5. 钡剂灌肠检查

钡剂灌肠后，在X线显影下，可以看见钡剂填充和覆盖肠表面，清晰显现直肠和结肠，有时会显现少部分小肠结构。此类检查发现任何异常，都需要通过结肠镜进一步检查。

6. 影像学检查（包括CT、超声、MRI）

在清肠道后，结肠CT检查可以呈现结肠结构，如发现异常，需要常规的结肠镜进一步检查。超声或者MRI扫描可以帮助发现癌症病变有无扩散。

结直肠癌常规筛查年龄起始于45岁，一直到75岁；76岁到85岁，要考虑患者的意愿、全身状况、生存期、既往筛查史来决定是否进行结直肠癌筛查；85岁以后不再考虑结直肠癌筛查。结肠镜每10年检查一次，CT结肠扫描每5年检查一次，软式乙状结肠镜检查每5年检查一次。 

如何预防和减少患结直肠癌的风险？

【常规筛查】：对于既往有结直肠癌病史、年龄45岁以上、有结直肠癌家族史、患有克罗恩病的人，需要常规进行结直肠癌筛查。

【饮食】：多吃富含纤维的食物，比如全谷物、蔬菜、水果，少吃红肉和加工肉制品。少吃饱和脂肪，适量吃优质脂肪，比如橄榄油、鱼油、坚果、牛油果。

【锻炼】：中等强度、规律锻炼可以降低患有结直肠癌风险。

参考文献

[1] Jennifer A. Chan; Jeffrey A. Meyerhardt; Donna Niedzwiecki; Donna Hollis; Leonard B. Saltz; Robert J. Mayer; James Thomas; Paul Schaefer; Renaud Whittom; Alexander Hantel; Richard M. Goldberg; Robert S. Warren; Monica Bertagnolli; Charles S. Fuchs. Association of Family History With Cancer Recurrence and Survival Among Patients With Stage III Colon Cancer. JAMA (2008). 299[21]:2515-2523.

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