肝癌的預後因素
1.甲胎蛋白
AFP水平已被證明具有重要的預後意義，AFP陰性患者的中位生存期明顯長於AFP陽性患者。
2.業績狀況
3.肝功能
4.肝硬化
肝硬化的存在或不存在及其與Child-Pugh分級有關的嚴重程度。
臨床上和分期制度中所反映的其他區別包括：
- 大小在腫瘤中，那些小於2釐米的腫瘤往往是預後最好的腫瘤。
- 腫瘤清晰的輪輞在計算機斷層掃描(CT)或隨後的病理檢查有較好的預後。
- 患者腫瘤來自西方甚至可能不像亞洲國家的個人那樣咄咄逼人。
- 肝癌的一個特點是門脈侵犯在較小程度上是肝靜脈。這種侵犯無疑是切除和肝移植的最重要的負面預後因素，在邊緣和淋巴結陽性之後。
- 重要的是挖掘任何肝癌患者的腹水並送其進行細胞學檢查，因為陽性腹水細胞學 結果對預後有重大不良影響。
治療方案和預後取決於多種因素，尤其是腫瘤的大小和分期。
局部可切除病例
1.肝部分切除術
在非肝硬化或肝臟儲備充足的患者中，孤立性腫瘤和無大血管侵犯是可切除性的主要標準。早期疾病的部分肝切除有很大的治癒機會。
禁忌症
- 病人肝臟儲備不足及/或改良的Child-Pugh分級B或C
- 主門靜脈受累
- 肝外轉移病
- 可能妨礙任何類型的手術的共患病
理據
- 部分肝切除導致5年生存率超過50%.
2.移植
由於肝硬化患者切除後出現肝功能衰竭的風險，對於肝硬化患者和/或肝儲備不足的肝癌患者來說，移植已成為一種潛在的治療方法。肝硬化合並單發腫瘤<5cm或多發腫瘤(無>3cm者3例)是移植的最佳選擇，4年生存率為85%。
理據
肝硬化患者如果接受肝移植而不是部分肝切除，存活率明顯提高。而在非肝硬化患者中，接受手術或移植的患者在類似TNM期的存活率沒有差異。
局部不可切除病例
化療栓塞，冷凍外科，經皮無水乙醇注射，或射頻消融小於5cm的癌症都是有效的選擇。已報告了相當於切除的存活率。
1.A.肝動脈栓塞(TAE)和化療栓塞(TACE)
不能切除/不能手術、不能接受消融治療、無門靜脈血栓形成、肝外轉移、肝臟功能儲備充足的患者可選擇栓塞治療。正常的肝細胞從門靜脈接受大部分的血液供應，而腫瘤則從肝動脈系統的分支中產生新的血管。這個靶點是通過不同材料栓塞肝動脈來開發的。栓塞是通過推進導管內的腫瘤餵養分支的肝動脈.注射的材料包括凝膠泡沫塑料粉、聚乙烯醇、碘油(碘油)、膠原蛋白和自體血凝塊。化療栓塞應保留作為唯一的治療症狀性腫瘤，以縮小腫瘤的切除或消融，或作為橋樑等待移植。
理由：
- 大約50%的患者有明顯的X線反應。
- 六項隨機試驗與兩項隨機試驗顯示了混合結果，證明了生存優勢以及它們的Meta分析。
1.b.燒蝕
瘤內乙醇注射
注射95%乙醇可導致細胞脫水和凝血壞死。經皮無水乙醇注射(PEI)是在超聲引導下進行的。對於病灶較少的患者(腫瘤結節小於3-4個)，每個病灶小於5cm，PEI的治療效果更好，儘管可以通過多種途徑注射更大的病灶。
冷凍與射頻消融
冷凍治療和射頻消融(RFA)技術是治療局部疾病的選擇。冷凍治療是在手術中進行的，目的是在有計劃的切除外(即在雙葉病患者中)切除小的孤立性腫瘤。冷凍治療必須使用剖腹手術，這限制了它在姑息環境中的應用。
RFA可以通過剖腹手術或經皮穿刺進行。射頻消融術對小於或等於3cm的腫瘤療效最好，在較大腫瘤中療效明顯優於PEI。3~5cm的腫瘤可採用栓塞和RFA相結合的方法治療.在不同的研究中，RFA優於PEI。
理由：
- 消融治療的數據表明，治療後5年生存率可能為50%，特別是在治療後反應良好和壞死成功的患者。
對於無法切除腫瘤的患者，姑息治療方案並不適合局部治療或移植。
理由：
- 客觀反應率為40%~50%。
晚期疾病
全身化療
全身化療與低的有效率相關，如蒽環類藥物可提供10%的有效率，如WISE順鉑和5 FU，與支持治療相比，未給予生存提前。PIAF方案(順鉑、干擾素、阿黴素、輸注5 FU)等聯合方案有明顯的毒副作用。
據報道，用醋酸甲羥孕酮治療的患者可獲得1年生存率，但在一項後來未得到證實的小規模研究中得到了證實。同樣，在一項試驗中報告醋酸甲地孕酮時，中位生存期從7至18個月有了顯著改善，而在其他試驗中則沒有證實。
肝癌的分子發病機制非常複雜。酪氨酸激酶抑制劑(TKIS)能抑制腫瘤細胞增殖和血管化。索拉非尼是一種多激酶抑制劑，在肝癌的第三階段研究中測試，與最佳支持治療相比，其中位生存期顯著改善。索拉非尼是美國食品和藥物管理局批准的一線治療兒童Pugh A和選定的B肝功能的標準如下：
- 無法切除的廣泛性疾病不適合肝移植；
- 局部疾病，但因共病或一般情況不佳而無法手術
- 轉移性疾病。
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