張亞傑
（醫患家特約回答：天津醫科大學第二醫院 張醫生）
黃疸對於很多肝病人群並不陌生，其原因是血清中膽紅素升高，引起皮膚、黏膜和鞏膜發黃。我們經常聽到醫生提到總膽紅素、直接膽紅素（又稱結合膽紅素）、間接膽紅素（又稱非結合膽紅素），這是肝功能的指標之一，那麼這到底是什麼呢？什麼原因可以引起上述膽紅素升高呢？要想了解這些，我們首先要了解膽紅素來自哪裡及其在體內走向何方。
膽紅素的來源和產生，通俗來講，主要是紅細胞破壞降解之後，經過或者不經過肝臟的代謝形成的代謝產物。
總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和（即總膽紅素＝直接膽紅素➕間接膽紅素）。所以說直接膽紅素和間接膽紅素中任意一個或者兩個升高，都會引起總膽紅素升高。血液中正常或者異常的紅細胞，經過破壞後，生產血紅蛋白，血紅蛋白進一步代謝為為血紅素，血紅素經過酶的作用，形成了間接膽紅素（紅細胞→血紅蛋白→血紅素→間接膽紅素）。間接膽紅素，不溶於水，不能經過腎小球濾過，其在血液中必須藉助血清白蛋白作為載體。間接膽紅素在肝臟中與葡萄糖醛酸酶結合，形成直接膽紅素。直接膽紅素溶於水，可經過腎小球濾過。
引起膽紅素升高的原因，不僅僅是肝臟疾病，一些全身性疾病也會引起膽紅素升高。根據引起膽紅素升高的原因不同，主要分為溶血性黃疸，肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸等。先天性非溶血性黃疸，相對少見，這裡就不多說了。
溶血性黃疸，就是紅細胞的大量破壞，從而形成大量的間接膽紅素，超過了肝細胞的代謝能力，由此可見，溶血性黃疸，引起的是間接膽紅素升高為主，直接膽紅素基本正常或輕度升高，總膽紅素升高。引起溶血性黃疸的原因很多，主要包括血液方面的疾病，如海洋性貧血、遺傳性球星細胞增多症、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病，其他還有新生兒溶血、不同血型輸血引起的溶血、以及某些藥物或者蛇毒等各種原因引起的溶血。
肝細胞性黃疸，即肝細胞受損，如病毒性肝炎、肝硬化、敗血症、鉤端螺旋體病等。肝臟受損，間接膽紅素轉化成直接膽紅素的能力下降，血液中間接膽紅素升高，同時直接膽紅素由於肝臟病變也反流入血，引起血液中直接膽紅素升高，總膽紅素也升高。
膽汁淤積性黃疸，是各種原因引起膽道阻塞不暢，經肝臟轉化形成的直接膽紅素入血，引起直接膽紅素升高明顯，間接膽紅素正常或輕度升高，總膽紅素升高。膽汁淤積的原因分肝內和肝外。肝內原因如：病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化、泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲如華支睪吸蟲等堵塞；肝外病變如膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞等。
由此可見，總膽紅素升高的原因很多，大體歸納為：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸等；間接膽紅素升高主要包括溶血性黃疸，肝細胞性黃疸也會引起間接膽紅素升高；直接膽紅素升高的主要原因為膽汁淤積性黃疸，其次為肝細胞性黃疸。臨床上有些膽紅素是升高引起的黃疸，鑑別起來也有一定的困難，如肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。可以通過直接膽紅素/總膽紅素比值大小，以及進行影像學甚至肝穿刺或組織檢查來進一步明確。
通常來講，總膽紅素正常值為1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl)，直接膽紅素0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)，間接膽紅素1.7-13.68μmol/L(0.1-mg/dl)。一般血清中膽紅素超過34.2μmol/L(2mg/dl)，臨床上可出現黃疸；血清膽紅素介於17.1-34.2μmol/L(1-2mg/dl)之間，為隱形黃疸。
針對輕微的膽紅素升高，需考慮藥物、飲酒等因素，必要時可以停藥停止飲酒後複查。如果膽紅素水平仍較高或下降不明顯，需要在醫生的指導下進行一些藥物干預治療：包括給予補充白蛋白，增加向肝臟轉運的載體；應用苯巴比妥藥物，增加肝臟膽紅素轉化的能力；利膽劑丙谷胺、熊去氧膽酸以及乳果糖、硫酸鎂、活性炭、考來烯胺等藥物促進膽紅素排洩；改善肝功能可以用如甘草酸苷、還原性谷胱甘肽、維生素C、硫普羅寧、肌苷、輔酶A、腺苷蛋氨酸等以及激素等，嚴重者出現肝衰竭，藥物治療無效，需應用非生物型人工肝支持治療。
醫患家
總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素是肝功能檢查裡面最重要的指標。這看起來像是三個指標，其實如果三個都升高的話，是兩個指標升高，因為總膽紅素等於直接膽紅素和間接膽紅數之和。
直接膽紅素和間接膽紅素的升高當中，一般可能有一個升高得明顯一些，也就是以某一個膽紅素升高為主。那麼，臨床上就要根據具體的情況來確定它的原因是什麼了。
通常來說，三個指標都升高，如果伴有谷丙轉氨酶和白蛋白等其他指標的異常，提示肝炎可能，以病毒性肝炎、酒精性肝炎和脂肪性肝炎為最多見。
如果肝功能檢查報告單中，只有這三個指標的異常，而且升高的幅度不超過三倍正常值上限，那麼這種情況就要考慮是肝臟以外的疾病引起的。
這就要看到底是直接膽紅素升高為主，還是間接膽紅素升高為主。如果是直接膽紅素升高為主，一般來說提示膽汁淤積，比如結石、腫瘤等因素導致膽管系統發生阻塞，使直接膽紅素重吸收入血引起。
如果是間接膽紅素升高為主，往往提示溶血的可能性比較大，溶血以後紅細胞中釋放出的血紅素變成間接膽紅素，導致間接膽紅素產生增多，新生兒生理性黃疸多表現為這種情況。
還有一種情況的間接膽紅素為主的升高，是因為一種催化間接膽紅素轉為直接膽紅素的酶缺乏，叫Gilbert綜合徵。這種情況一般肝功能正常，總膽紅素升高不超過三倍正常值上限，沒有什麼臨床症狀，且可能有家族聚集性，也和某些因素如勞累、喝酒等誘因有關。
最後，給那些對膽紅素來源還不太瞭解的人，科普一下：膽紅素來源於血液中衰老的紅細胞，是其中的血紅素轉變而來，一開始是間接膽紅素，在肝臟內葡萄糖醛酸轉移酶催化下，變成了直接膽紅素。（大致的過程，具體更復雜）
所以，膽紅素本身不是一個毒性的物質，超過了一定的限度才有可能對人體造成損害。一般情況下膽紅素是某些疾病的反應。治療主要針對病因，而不僅僅是為了通過降低膽紅素來使自己的檢查報告單顯得好看一些。
很多人過於關注一些檢驗指標的數值，而忽視自己是否真正的健康，這個是非常不對的。也有一些朋友抱怨說，科普這些原因有啥用，他要知道怎麼治療。但是，我要告訴他的是低於三倍正常值上的單純的膽紅素升高，是不需要治療的，對身體幾乎無害。
一直為膽紅素困擾，或者有其他問題的朋友們，可在下面跟帖。如果這個對您有幫助，解除可您的的心理負擔，請點個贊！碼字不易，請不要在下面亂噴。
龍大夫的肝病課堂
很多人檢查肝功能的時候都會發現膽紅素升高，有些以間接膽紅素升高為主，有些又是直接膽紅素升高為主，有些兩者都明顯升高。那麼，膽紅素升高的原因是什麼呢？接下來，吳醫生就帶大家認識一下。
膽紅素是什麼？間接膽紅素和直接膽紅素又有何不同？
膽紅素是一種橙黃色的膽汁色素，80%由衰老紅細胞內的血紅蛋白崩解而來，紅細胞剛崩解出來的膽紅素為間接膽紅素（也稱非結合膽紅素），間接性膽紅素是脂溶性的，可以通過血腦屏障，造成膽紅素腦病（也叫核黃疸），這也是為什麼新生兒溶血性黃疸要換血或者照光的原因。
一部分間接膽紅素隨血液運輸到肝臟，在肝細胞內與葡萄糖醛酸結合轉化為直接膽紅素（也稱結合膽紅素），這種膽紅素是水溶性的，能從腎臟隨尿液排出，所以我們的尿是淡黃色的原因。直接膽紅素再經膽道隨膽汁排入腸內，在腸道內成為糞膽原，這也是為什麼我們的大便是黃色的原因。
總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素之和。
正常情況下膽紅素保持在正常的範圍，膽紅素升高往往提示一些疾病，那麼膽紅素升高的原因是什麼？
1.間接膽紅素升高為主的原因：間接膽紅素升高為主的原因多見於溶血，造成間接膽紅素的產生過度，比如新生兒溶血、免疫性溶血等。
2.直接膽紅素高為主的原因：直接高膽紅素升高為主通常多見於膽道梗阻、膽汁淤積（膽道結石、膽管癌等），經肝臟轉化而成的直接膽紅素無法經膽道排洩，所以進入血液中的直接膽紅素增多。
3.兩者成比例升高的原因：兩者成比例升高多見於肝臟損傷（比如酒精性肝損害、肝硬化等），一方面肝臟轉化間接膽紅素能力下降造成間接膽紅素升高，另一方面肝臟損害由肝臟轉化而成的直接膽紅素釋放入血，所以造成兩者都升高明顯。
當然了，為了讓大家容易理解，這只是粗略的解釋，具體造成膽紅素升高的病因非常廣泛，具體是哪個疾病，還得根據病情具體分析。
我是全科醫生，我儘量用通俗易懂的文章給大家傳播健康知識，碼字不易，如果覺得我講的對你有幫助，請點贊或者加關注吧。如果覺得有用，還可以轉發給身邊需要的朋友哦！
全科吳醫生
血液膽紅素檢查常常被包含在肝功能檢查項目之中，也可出現在其他類血液檢查中，主要是瞭解膽紅素代謝相關功能是否正常。
膽紅素又可分為直接膽紅素和間接膽紅素，有著不同的臨床意義。那麼，直接膽紅素和間接膽紅素偏高，是不是得了什麼病呢？
人體中大部分膽紅素來源於衰老死亡的血紅細胞，少部分來源於還未成熟就已經被破壞的紅細胞，微量的來源於血紅蛋白。所以，膽紅素來源於血紅細胞或血紅蛋白。
我們把由紅細胞衰老或血紅蛋白中釋放的膽紅素稱之為間接膽紅素，因為這類膽紅素不溶於水，在沒有轉化的前提下，不會代謝出體外。間接膽紅素要代謝出體外，需要經過肝膽、腸道以及腎臟的代謝，主要是要經過肝臟，將間接膽紅素轉變為溶於水的直接膽紅素。最後，直接膽紅素可通過糞便和汗液排出體外。
正常情況下，血液中的直接膽紅素和間接膽紅素穩定在一個安全的穩定水平。但是，當諸多環節中的某一個環節出現問題，就會導致兩類膽紅素或其中某一個膽紅素偏高。
如果單位時間內紅細胞的衰老速度過快，就會導致血液中間接接膽紅素含量迅速升高。另外，當肝功能代謝出現異常，間接接膽紅素無法轉變為直接膽紅素時，血液中的間接膽紅素含量也會升高。通常情況下，間接膽紅素偏高，或可能由於溶血，或可能由於肝膽疾病。
如果血液中的直接膽紅素偏高，則說明間接膽紅素轉化之後的環節出現了問題，例如膽囊無法及時的排洩直接膽紅素，導致膽紅素逆流入血液。常常由於膽囊疾病，或肝內外單管阻塞導致。
生活中從這3方面著手，能讓你輕鬆養護肝臟健康，遠離肝癌
睡眠：一個好的睡眠，對肝臟很有好處。晚上的11點-3點是肝臟休息、排毒的時間，這時候休息好了，能讓肝臟充分得到更多滋養，有利於肝臟修復。
情緒：情緒對肝臟的健康也很重要，保持積極、開朗的心態，能提高肝臟的活力，有延年益壽的作用。相反，經常生氣，則很傷肝，傷身體，很危害身體健康。
燕子飛去88
膽紅素主要由衰老紅細胞代謝生成，相關指標有總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素之分。當紅細胞破壞較多，或膽紅素去路受阻時，會引起不同類型的膽紅素出現不同程度的升高。那麼，膽紅素相關的三種指標偏高，是什麼原因造成的呢？接下來，醫學莘將為您解析。
總膽紅素為直接膽紅素與間接膽紅素之和，通過這三項指標判斷相關病因，主要看直接膽紅素與間接以誰升高為主。正常情況下，總膽紅素不超過17.1μmol/L，直接膽紅素佔比20%左右，間接膽紅素佔比80%左右。
- 梗阻性黃疸：當膽管被阻塞導致膽汁排除受阻，或膽汁淤積在肝臟時，會出現直接膽紅素升高，其佔總膽紅素的比例可從20%升高到50%-80%，常見於肝內外結石、腫瘤、寄生蟲病、病毒性肝炎等疾病。
- 溶血性黃疸：當大量紅細胞被破壞，生成的間接膽紅素增多，超過肝臟的攝取能力時，會出現血間接膽紅素升高，其佔總膽紅素的比例超過80%，常見於溶血性疾病，如誤輸異型血、蛇咬傷、蠶豆病等。
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- 肝細胞性黃疸：當肝細胞被嚴重破壞，對間接膽紅素的攝取、結合減弱，同時對直接膽紅素的排洩也會受阻，二者均可升高，但接膽紅素佔總膽紅素的比例可從20%升高至50%，主要見於病毒性肝炎、肝硬化等疾病。
細心的朋友可能會問：上述每一類病因都包含了多種疾病，如何明確具體病因呢？此時則要藉助其它輔助檢查：梗阻性黃疸應通過肝臟B超、CT、磁共振胰膽管成像、逆行胰膽管造影等明確膽管梗阻的部位、病因；肝細胞性黃疸應通過肝炎病毒全套、肝臟影像學檢查等明確病因。
綜上，膽紅素升高，應根據膽紅素升高的類型，佔總膽紅素的比例，結合影像學相關檢查等進一步明確病因。
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膽紅素是血液循環中衰老的紅細胞在肝、脾及骨髓的單核吞噬細胞系統中分解和破壞的產物。當紅細胞破壞過多(溶血性貧血)，肝細胞膜對膽紅素轉運缺陷、結合缺陷、排洩障礙，肝功能損傷及膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎症等)等原因都會引起膽紅素代謝障礙，血液化驗總膽紅素、直接膽紅素、間接(結合)膽紅素含量時數值發生異常。
臨床上通過檢測血清總膽紅素、結合膽紅素、直接膽紅素、尿內膽紅素及尿膽原等項目，診斷有無溶血及判斷肝、膽病在膽色素代謝中的功能狀態。
在疾病治療過程中動態檢測總膽紅素、結合及非結合膽紅素升高程度具有判斷黃疸類型、推斷病因、指導治療、觀察療效的重要意義。
1.血清總膽紅素(STB)測定：成人正常值為 3.4~17. 1 umol/L。檢查的意義在於判斷有無黃疸、黃疸的程度及演變過程，當檢查數值＞17 umol/L，但＜34.2 umol/L時有隱性黃疸或亞臨床黃疸存在，數值在34.2~171 umol/L 為輕度黃疸，171 ~ 342 umol/L 為中度黃疸，大於342 umol/L為重度黃疸。
2.血清結合膽紅素(直接膽紅素)(CB)與非結合膽紅素(間接膽紅素)(UCB) 測定：結合膽紅素正常值為0 ~6.8 umo/L；非結合膽紅素正常值為1.7~10.2 umol/L。根據結合膽紅素與總膽紅素比值，可以協助鑑別黃疸類型，如CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%~50%之間常為肝細胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。
3.結合膽紅素為水溶性，能夠透過腎小球基底膜在尿中出現。 非結合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能在尿中出現，正常情況下尿內沒有膽紅素。若出現尿膽紅素試驗陽性，提示血中結合膽紅素濃度增加，多見於膽石症、膽管腫瘤、胰頭癌等肝外膽管阻塞，膽汁排洩受阻；門脈周圍炎症、纖維化、肝細胞腫脹等肝內小膽管壓力升高的疾病；病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎等肝細胞損傷或鹼中毒等疾病。
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小克大夫
引起膽紅素偏高的原因多半見於：
1、溶血性黃疸、輸血反應等均會導致膽紅素產生過多，若肝臟不能及時代謝，就會出現膽紅素升高的表現，如溶血性黃疸是以間接膽紅素升高為主
2、在各類肝炎、藥物性肝損害等肝功能損害情況下，膽紅素便不能很好的在肝臟內代謝，引起膽紅素升高，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病、各型肝硬化等，這種代謝有關的疾病大多都會是直接和間接膽紅素均升高
3、膽汁的排洩是降低膽紅素的重要方法，若是膽管任何一個環節出現梗阻表現，都會導致膽紅素升高，如有膽總管結石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及肝內膽管阻塞等
從以上原因可以看出，膽紅素偏高的原因有很多，可以同時有多種因素存在；而有時原因又非常簡單，膽紅素升高也並非都需要治療。在日常生活或體檢中如果發現膽紅素升高，應冷靜對待，找醫生諮詢或者做相應的檢查，最後結合臨床，找到引起膽紅素升高的原因之後，再進行原發病的治療。平時飲食上需要注意戒菸酒，少吃油膩食品，少熬夜有利於病情的康復。
隨心藥師
張醫生在線----“一文了解膽紅素的來龍去脈！”
膽紅素的來源及正常值
人體內的膽紅素，主要是血液中衰老紅細胞在肝臟、脾臟及骨髓的單核-吞噬細胞系統中分解和破壞的產物。這麼來講，初步代謝產物，不經過肝臟加工的膽紅素，我們稱之為間接膽紅素（非結合膽紅素）。間接膽紅素運輸到肝臟以後，被肝細胞攝取、代謝，就生成了直接膽紅素（結合膽紅素），隨後被分泌入膽小管，隨膽汁排入腸道。二者之和，即總膽紅素，總膽紅素一般不高於17.1umol/L。
膽紅素升高的意義
其實從膽紅素的代謝過程中，你就能夠看出，間接膽紅素和直接膽紅素升高是有不同意義的。一般來講，間接膽紅素升高，常見於溶血性疾病、肝細胞損傷。直接膽紅素升高常見於阻塞性黃疸、肝細胞損傷。通常，直接膽紅素：總膽紅素<20%，常提示溶血性黃疸；20%~50%常提示肝細胞性黃疸；>50%常提示膽汁淤積性黃疸。
我們在看膽紅素變化的時候，常需要結合血常規、肝酶、B超、CT、患者疾病史等綜合判斷，才能找出膽紅素升高的原因。
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e醫路同行
膽紅素是由卟啉類化合物在體內分解代謝生成，正常成人每天可生成約250～350mg膽紅素。其來源有：1.衰老紅細胞破壞、降解：血紅蛋白中的血紅素可在肝脾個骨髓等網狀內皮系統內降解產生膽紅素，占人體膽紅素總量的百分之八十。2.無效紅細胞生成：骨髓內作為造血原料的血紅蛋白或血紅素，在未成為成熟紅細胞之前會有少量分解而生成膽紅素。3.小部分膽紅素可來自組織中非血紅蛋白分解產生。
膽紅素有結合膽紅素（直接膽紅素）和未結合膽紅素（間接膽紅素）之分，二者之和為總膽紅素。正常情況下，人體內產生的膽紅素經過肝臟的攝取、轉化、排洩以及膽紅素的腸肝循環等代謝過程，基本被清除，血液中膽紅素維持在較低水平，即<17.2umol/L，而且大部分為未結合膽紅素。當總膽紅素升高伴未結合膽紅素升高，提示溶血性黃疸，即由於紅細胞破壞過多造成，見於各種原因導致得溶血性貧血。當總膽紅素升高伴結合膽紅素升高提示膽汁淤積性黃疸，見於各種原因導致的肝臟病變，常見為膽道梗阻。當三者都升高提示肝細胞性黃疸，見於肝炎和肝硬化等疾病。
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汪醫生小課堂
人體內膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進行的,受諸多因素影響。如果膽紅素代謝發生障礙,臨床可出現黃疸,在新生兒時期尤為常見。對於嬰幼兒首先需要很清楚什麼是生理性黃疸，什麼是病理性黃疸。下面簡單介紹一下，希望可以幫助你。
（一)什麼是生理性黃疸?
①出生後2-3天出現黃疸
②4-5天達高峰
③足月兒7-14天內消退
④早產兒消退時間大於14天
⑤足月兒血膽紅素<12mg/dl(205umo/L)
⑥早產兒血膽紅素<15mg/d(257mo/L)
⑦臨床上一般情況良好。
（二)什麼是病理性黃疸?
①出生後24h內出現黃疸
②黃疸進展比較快,血清膽紅素每天上升>85μmol/L
③黃疸消退慢,足月兒14天、早產兒28天甚至更久
④足月兒血膽紅素)12mg/dl(205umol);早產兒)
15mg/dl(257umol/L
⑤血清結合膽紅素>26mol/L。
⑥黃疸退而復現。
間接膽紅素升高。
多由紅細胞破壞增多，膽紅素生成過多導致。常見（血型不合溶血，蠶豆病，頭顱血腫，皮下血腫，感染，低體溫，酸中毒，窒息等)。
直接膽紅素升高。
多見於膽紅素排洩障礙，膽管受阻。常見（先天性膽管閉鎖，先天性膽總管囊腫，膽汁粘稠綜合徵，肝臟和膽道的腫瘤。)
直接膽紅素和間接膽紅素都升高，稱為混合性高膽紅素血癥。
多見於肝功能受損，肝細胞對膽紅素排洩功能障礙導致。（新生兒肝炎綜合徵，先天性代謝缺陷病，先天性遺傳性疾病。）
新生兒膽紅素升高，以非結合膽紅素升高為主多見。
