黎佩敏

　　紅斑狼瘡早期症狀：

　　系統性紅斑狼瘡是一種累及皮膚、血液、骨、關節、肝、腎、心、腦等多臟器損害的嚴重的結締組織疾病，晚期往往發生尿毒症而危及生命。早期紅斑狼瘡有較理想的治療方法，甚至能治癒，所以早期發現、早期診斷是治癒該病的關鍵。

　　紅斑狼瘡早期症狀沒有什麼特別的。紅斑狼瘡雖然通常發生在青中年女性的身上，不過老年人患病率也會增多。紅斑狼瘡起病大多在春季，大部分患者的首發症狀是面部出現鮮紅色的斑疹，範圍侷限於兩側面頰部、鼻樑部，邊緣清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗稱蝶形紅斑。這種皮疹還有光敏性表現，在室外陽光暴曬後皮疹顏色加深，水腫加重。

　　用手觸摸紅斑的邊緣，有一種柔硬感，患者往往沒有瘙癢感。這種皮疹形態粗看與面部其他過敏性皮膚病相似，如由化妝品過敏引起的化妝品皮炎。但化妝品皮炎的皮疹雖然也有光敏性表現，但紅斑往往不累及鼻樑部，觸摸紅斑的邊緣，沒有柔硬感，且化妝品皮炎患者有明顯瘙癢。

　　另外，早期的紅斑狼瘡患者，兩手背往往有凍瘡樣皮膚病表現。兩手背有大小不一、形狀不規則的水腫性紅斑，對稱分佈，一般不發生潰爛，不癢，有灼痛，稱為多形紅斑。這種皮疹不受季節影響，一年四季存在，而凍瘡好發於冬季，常發生潰爛，有明顯瘙癢。

　　更重要的是，早期的紅斑狼瘡往往伴有許多不引人注意的全身症狀。如周身大小關節痠痛、低熱、乏力、貧血等。因為早期紅斑狼瘡患者血液裡存在一種疾病因子—紅斑狼瘡因子，該疾病因子可破壞人體的血細胞、關節腔、肝臟、腎臟、心臟、腦組織等。這時候作血液化驗，就有如下實驗室改變：紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板明顯減少，血沉增快，再作免疫方面的化驗，還有如下實驗室指標出現：抗核細胞抗體陽性，類風溼因子陽性，血液中能找到狼瘡細胞。

　　青年和中老年女性，如有早期紅斑狼瘡的皮疹表現，同時伴有如上全身症狀，須及時到醫院就診，作有關實驗室方面的檢查。

血液病醫生李文雨

紅斑狼瘡，聽到名字就讓人不寒而慄，這種疾病也的確十分兇險，它可累及全身，極易復發，且出沒無常。認清疾病早期症狀，對於患者儘早確診、儘早治療有十分重要的意義！紅斑狼瘡早期症狀如下：

1、皮疹

約80％的病人在病程中可出現各種各樣的皮疹，最典型的是發生在臉頰部的蝶形紅斑，有些病人在曬太陽的時候，暴露部位皮膚會明顯發紅或原有皮疹加重（稱為光敏感）。

2、發燒

不同程度的發燒症狀會交替出現，患者容易出現食慾下降、四肢無力症狀。

3、脫髮和潰瘍

患者經常出現口腔或鼻部潰瘍，以及大面積的頭髮掉落。

4、關節、肌肉痛

紅斑狼瘡早期症狀中有90%以上的紅斑狼瘡患者關節受累，多數為中、小關節，呈對稱性非畸形性的關節腫脹、壓痛。

50%患有肌痛，但無肌萎縮。

5、胸痛

胸痛會隨著紅斑狼瘡患者的呼吸或身體變動而加重。胸膜炎症也是紅斑狼瘡症狀最常見的症狀之一。

6、神經系統表現

紅斑狼瘡患者會表現有頭痛、偏癱或癲癇發作。

因此，若出現上述任何一種症狀都要提高警惕。此外，也有些患者等到腎功能異常，身體出現水腫才去就診，平時若是突發水腫，且越來越嚴重時千萬別掉以輕心。

平安風溼科

紅斑狼瘡的早期症狀，有很多醫生已經科普了，發力、消瘦、低熱、脫髮、關節疼等等，這些確實是對的，但是這些都是確診了紅斑狼瘡，又回過頭來看的。一個病人即使有這些症狀，他也不可能看皮膚科，自己也許根本不在意。再就是其他疾病也有這些症狀啊！所以也不可能想到是紅斑狼瘡！

我是皮膚科醫生，就說皮膚科醫生眼裡的紅斑狼瘡。只要是一個紅斑狼瘡患者來就診，沒有確診前，你能想到這個病，不給病人誤診、漏診就很不錯了。所以我這裡說的是紅斑狼瘡早期的症狀----紅斑皮疹，呈多樣性。我這裡說幾個例子。

1、有一個年輕女性病人，夏天來診，面頰部兩塊粉紅色紅斑。我問她，多久了，之前看過嗎？怎麼治療的？她說，看了很長時間了，某某主任看的，說是凍瘡，治了快一年了，還沒好。我問她你自己有什麼感覺？她說不疼不癢。這哪能是凍瘡，查抗核抗體陽性，診斷為盤狀紅斑狼瘡。

2、有一剛結婚女性，手指紅斑，不疼不癢，但是掌指關節疼，也是按溼疹治療了一個月。這也不是溼疹，最後確診是系統性紅斑狼瘡。

3、有一老年女性患者，顴骨處有一鴿子蛋大小紅斑，不疼不癢，壓之不褪色。最後確診是系統性紅斑狼瘡。

當然還有很多例子，這就說明，只要是不疼不癢的紅斑皮疹，一定要想到這個病，不一定非得在面部，如果伴有關節疼的話，更得需要注意。一定先查一下自身免疫的抗核抗體譜。就是紅斑狼瘡的話也不會漏診。以免延誤病情。

我是一名皮膚科醫生。關注我的頭條號“皮科醫生劉光金”，瞭解更多靠譜的皮膚科知識。

皮科醫生劉光金

系統性紅斑狼瘡是一種發作和緩解交替發生的慢性疾病。由抗原和抗體免疫反應形成的血管炎，造成不同部位的組織損傷，產生相應的臨床表現。因為全身各器官都有血液供應，血管受累必定會有損傷，所以有血管的部位均可受累，產生不同的臨床表現。

系統性紅斑狼瘡是一種全身性疾病，皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎、腦、眼、鼻、耳、牙齒、頭髮均可出現病變，只是不同的病期有不同的臨床表現罷了。因各人的起病方式不一，器官受累的先後不一，所以臨床表現多種多樣，極易誤診。

在疾病早期，可有發熱、乏力、食慾減退、全身不適、關節腫痛、肌肉痠痛、體重減輕等一般症狀。有的病人有特定症狀而就診：如脫髮或面部紅斑；也有的病人有多種表現而就診，如高熱，關節痛，指端紅疹或雙手、足遇涼後變白或變紫；或反覆口腔潰瘍，淺表淋巴結腫大，經期出血不止；或皮膚紫癜，貧血，白細胞、血小板數下降；或精神症狀，頭痛，幻覺，幻聽，木僵狀態；頑固性腹瀉，嘔吐；黃疸，或心悸氣短，不能平臥，出現胸水、心包積液等。

以上症狀均可在許多疾病中出現，因此加大了診斷的難度，常常誤診為其他疾病。如關節痛誤診為類風溼關節炎，蛋白尿誤診為腎炎，胸水誤診為結核性胸膜炎。貧血、白細胞、血小板減少誤診為再生障礙性貧血，黃疸誤診為肝炎，發熱、淋巴結腫大誤診為淋巴瘤，神經症狀誤診為精神病。從臨床實踐中我們體會到，對於發熱原因不明並伴有多個系統損傷的女性，一定要排除系統性紅斑狼瘡的可能性。

有以下幾種情況者應引起重視：

1、長期原因不明的發熱,抗生素治療無效者；

2、面頰部出現持續1個月以上的紅斑, 主要分佈在兩頰及鼻樑,而且日曬後加重者；

3、有甲周紅斑，指趾端紅斑者；

4、近期大量脫髮，有原因不明的反覆口、 鼻腔粘膜潰瘍者；

5、超過3個月的關節腫痛者；

6、原因不明的肌肉疼痛,肌肉無力，尤其是上樓梯及梳頭都無力，而遇冷或情緒激動時手指出現蒼白、麻木或不舒服,然後變紫，再變紅者；

7、不明原因出現血小板減少、白細胞減少或貧血者；

8、不明原因的腎臟病變,尿檢異常,有持續的蛋白尿、血尿、管型者；

9、不明原因的癲癇、精神症狀甚至昏迷持續者，尤其年輕人要注意；

10、有反覆發作的胸膜炎和心包炎、腹腔積液者；

11、抗生素和抗結核治療無效的肺炎；

12、反覆自然流產或深靜脈血栓形成；

13、無誘因的肝功能異常；

14、持續的高球蛋白血癥、血漿白蛋白下降, 原因不明的血沉增快者。

糖尿病小知識

在醫學還不發達的時候，系統性紅斑狼瘡是一種病死率很高的疾病。隨著醫療技術的進展，人們逐漸揭開了紅斑狼瘡的“面紗”，它是一種以免疫性炎症為突出表現的自身免疫病，以體內出現特異性抗體和多臟器累及為主要臨床特徵。那麼它有什麼特異的早期臨床表現呢？

系統性紅斑狼瘡女性多發，由於早期臨床症狀沒有什麼特異性，且症狀較輕，多數不易在早期被察覺。主要表現包括全身的表現，如乏力、長期中低度發熱、輕度關節炎等症狀；或者累及一兩個系統，可以表現為隱匿性腎炎、血小板減少等；或者長期穩定在輕型狼瘡的狀態，這些患者沒有明顯的系統累及，甚至連抗體都有可能是陰性的，極易誤診為其他疾病，如關節炎、皮膚病等。但是這些患者會隨著時間進展慢慢加重，出現臨床症狀及特異性抗核抗體陽性，尤其是抗SM抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性且滴度較高時更有診斷的意義，表明狼瘡正處於活動期，若不及時治療，有惡化的趨勢。

系統性紅斑狼瘡雖然目前並沒有治癒的方法，但也不至於談“狼”色變，只要規律、堅持的治療，就能夠有效緩解症狀，基本不會影響日常的生活。門診治療過很多狼瘡的病人，目前控制的效果非常理想，堅持維持治療，是可以保持很好的身體狀態，懷孕生子、正常工作基本不受影響。

本期答主： 陳泳淼 醫學碩士

杏花島

中華醫學科普

概述

斑狼瘡(sle)是一個累及身體多系統多器官，臨床表現複雜，病程遷延反覆的自身免疫性疾病。 紅斑狼瘡可分為系統性紅斑狼瘡( SLE )和盤狀紅斑狼瘡( DLE )兩大類。亞急性皮膚型紅斑狼瘡 ( SCLE )，是一種介於盤狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡之間的皮膚病變。紅斑狼瘡是一種慢性疾病，而且很難治癒;如果紅斑狼瘡患者不及時進行治療的話，會對身體造成很大的傷害;只有瞭解了紅斑狼瘡初期症狀，才能做到及時的治療，不受疾病的折磨。

紅斑狼瘡的早期症狀：

1、粘膜潰瘍和脫髮：粘膜損害，累及口唇、舌、頰等，出現無痛性粘膜潰瘍;頭髮失去光澤、乾燥、易斷、稀疏，稱為“狼瘡發”。

2、雷諾現象：兩手足對稱地按發白、紫紺、潮紅順序相繼出現，由寒冷誘發，多在冬天出現。

3、紅斑皮疹：呈多樣型。顴面部蝴蝶狀紅斑和甲周、指端水腫性紅斑為SLE特徵表現。紅斑狼瘡的臨床症狀有盤狀紅斑、環形紅斑、水腫性紅斑，多形紅斑等。有紅色丘疹、斑丘疹，一般不癢或輕微瘙癢，在身體多個部位都能發生。光敏感，約有1/3病人一遇陽光即出現面部發紅或出現陽光過敏性皮疹。 4、關節炎：紅斑狼瘡的患者常為關節痛及肌肉疼痛，呈遊走性、對稱性。關節痛可於發病前數年出現，關節周圍軟組織腫脹，觸痛和積液，受累部位多見的有近端指關節、掌指關節、腕、肘、膝、趾節等。

5、發熱：高熱、中等熱、低熱等均可出現，高熱者稽留熱為多;長期發熱者，呈不規則熱，或高熱低熱交替出現。

紅斑狼瘡以慢性或隱匿起病佔多數。但有報道記性起病者佔15%~20%，較成人多見。不明原因的發熱、周身不適、體重下降、皮疹、關節痛或關節腫是兒童與青少年系統性紅斑狼瘡發病早起最常見的症狀，亦有起病時以蛋白尿、血尿、癲癇、貧血、血小板減少以及肺部病變為主要表現的，甚至有的患兒以尿毒症、膿毒血癥為就醫的主要原因。

紅斑狼瘡的症狀臨床表現有以下幾點：

一、全身症狀：起病可急可緩，多數早期表現為非特異的全身症狀，如發熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。病情常緩重交替出現。感染、日曬、藥物、精神創傷、手術等均可誘發或加重。

二、皮膚和粘膜：皮疹常見，約40％患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。手掌大小魚際、指端及指（趾）甲周紅斑，身體皮膚暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出現各種皮膚損害者約佔總患病數的80％，毛髮易斷裂，可有斑禿。

三、關節和肌肉：約90％以上患者有關節腫痛，且往往是就診的首發症狀，最易受累的是手近端指間關節，膝、足、髁、腕關節均可累及。關節腫痛多呈對稱性。約半數患者有晨僵。X線檢查常無明顯改變，僅少數患者有關節畸形。肌肉痠痛、無力是常見症狀。

四、腎臟：約50％患者有腎臟疾病臨床表現，如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等。各型的臨床、轉化、惡化、緩解、預後及死亡率各不相同。

五、胃腸道：一部分病人可表現為胃腸道症狀，如上消化道出血、便血、腹水、麻痺性腸梗阻等，出現腹痛、腹脹、腹瀉、便血和黑糞、麻痺性腸梗阻等臨床表現。如不及時診斷、治療，可致腸壞死、穿孔，造成嚴重後果。

六、神經系統：神經系統損害約佔20％，一旦出現，多提示病情危重，大腦損害可出現精神障礙，如興奮、行為異常、抑鬱、幻覺、強迫觀念、精神錯亂等癲癇樣發作。在臨床上可出現腦功能不良、精神異常、肢體癱瘓、麻木、疼痛、行走不穩、抽搐、頭痛、視力障礙、面癱、肌肉萎縮等症。

七、肝：系統性紅斑狼瘡引起的肝損害主要表現為肝腫大、黃疸、肝功能異常以及血清中可存在多種自身抗體等。紅斑狼瘡引起黃疸的原因很多，主要有溶血性貧血、合併病毒性肝炎，膽道梗阻及急性胰腺炎等。紅斑狼瘡合併肝損害常常為輕、中度肝功能異常，嚴重肝損害者較少見。

八、心臟：約10－50％患者出現心臟病變，可由於疾病本身，也可能由於長期服用糖皮質激素治療。心臟病變包括心包炎、心肌炎、心內膜及瓣膜病變等，依個體病變不同，表現有胸悶、胸痛、心悸、心臟擴大、充血性心力衰竭、心律失常、心臟雜音等，少數患者死亡冠狀動脈梗塞。

九、肺：肺和胸膜受累約佔50％，其中約10％患狼瘡性肺炎，胸膜炎和胸腔積液較常見，肺實質損害多數為間質性肺炎和肺間質纖維化，引起肺不張和肺功能障礙。狼瘡性肺炎的特徵是肺部有斑狀浸潤，可由一側轉到另一側，激素治療能使影消除。

十、血液系統：幾乎全部患者在某一階段發生一項或幾項血液系統異常，依次有貧血、白細胞減少、血小板減少、血中抗凝物質引起出血現象等，貧血的發生率約80％，正細胞正色素或輕度低色素性。

十一、其他：部分患者在病變活動時出現淋巴結、腮腺腫大。眼部受累較普遍，如結合膜炎和視網膜病變，少數視力障礙。病人可有月經紊亂和閉經。

如何預防系統性紅斑狼瘡：

1、保持樂觀的情緒：現代免疫學研究證明，機體的免疫功能同樣受神經和內分泌因素的調節，因此保持樂觀的情緒對維持機體的正常免疫調節功能是很重要的。

2、堅持鍛鍊身體：體育鍛煉或參加適宜的體力勞動是增強體質、提高機體抗病能力的重要方法。體育鍛煉可加強人體對外界環境變化的適應性，減少發病機會，如做保健操、練氣功、散步、打太極拳、溫水擦身或溫水浴等。

3、勞逸結合：中醫歷來主張飲食有節，起居有常，不妄作勞是強身健體的主要措施。生活規律，節制飲食，勞逸適度，才能保持精力充沛和體魄健壯，避免外在致病因素的侵襲。

4、避免誘發因素：例如當夏季到來時，陽光直射，容易加劇SLE病人的皮膚損害，甚至引起全身病情的波動，曝曬加上勞累常使病情劇烈變化，發生腦、心損害。需要時可加塗防日光藥物如3%奎寧軟膏、複方二氧化鈦軟膏、10%對氨安息香痠軟膏等，其他如寒冷、X射線等過多暴露接觸，也能引起本病的加劇，不可忽視。

5、預防感染：預防鏈球菌感染是減少自身免疫性風溼性疾病發病的重要環節，病人常表現咽痛、咳嗽等呼吸道感染症狀。可選用適當的抗生素進行治療。應根治感染病灶，如慢性扁桃體炎(扁桃體炎【譯】：臨床上分為急性和慢性兩種，主要症狀是咽痛、發熱及咽部不適感等。)、鼻竇炎、慢性中耳炎、齲齒等。

如何預防系統性紅斑狼瘡的復發：

1、復發徵兆：系統性紅斑狼瘡復發的先兆症狀有關節痛、關節炎。以膝、腕、踝、肘、指、趾關節為主，一般出現最早，可為遊走性。其次脫髮也可能是紅斑狼瘡復發的先兆症狀。而發熱可以說是紅斑狼瘡患者最普遍的症狀，所以在紅斑狼瘡復發時也會出現。

2、服藥謹慎：患者在進行其他疾病治療時，要儘可能的避免各種手術，女性患者忌用口服避孕藥。有些藥物也會誘發或加重紅斑狼瘡，如抗驚厥藥等。服藥應在治療時提前告知醫生自己的病情，以防藥物對身體有害。

3、心態平穩：系統性紅斑狼瘡是一種免疫性疾病，與患者的身體狀況和精神情緒有很大關係。患者在日常生活中，應保持良好心態、樂觀積極，樹立治療疾病的信心，對於建立自身的免疫平衡，和保持病情穩定非常重要。

4、紫外線防護：系統性紅斑狼瘡患者大部分都有皮膚損害的情況，這也是紅斑狼瘡復發的早期症狀之一，多數在陽光或紫外線照射後出現紅斑。乏力也是紅斑狼瘡患者普遍有的症狀。少數患者紅斑狼瘡復發期最早出現的症狀是腹痛、消化道不適，噁心、腹瀉等。所以在外出時一定要做好紫外線防護工作。

快樂的小大夫

1，發熱;90%以上患者發熱，各種熱型均可見。2，皮疹:約佔80%一85%，以水腫性紅班最常見，起先有斑丘疹，多形性紅斑，甲周紅斑等。典型的呈蝶形紅斑，盤狀紅斑。58%因日曬加重50%一71%脫髮。3，粘膜:20%一40%患者口，鼻有潰瘍，糜爛，出血，水皰。4，關節，肌肉:90%患者有大小關節腫痛。約1/3患者的肌痛，15%患者肌無力。5，腎臟;50%一70%患者不同程度腎臟損害，血尿，蛋白尿，管型尿等，類似腎炎或腎病綜合徵樣表現，重症晚期患者腎功能不全，尿毒症。6，心血管:約2/3患者有心臟損害，以心包炎為主，其次心肌炎，心律失常等。7，呼吸系統:胸膜炎，肺不張，肺纖維化等。8，消失系統:納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。q，神經系統!頭痛嘔吐，周圍神經炎，癲癇發作，幻覺等症候。IO，血液系統;輕，中度貧血，約半全身淋巴結腫大，1/3肝大，1/5脾大。

仁濟仁愛888

對於紅斑狼瘡的認識，大家對它的瞭解或多或少是不全的，早期的紅斑狼瘡的症狀有哪一些呢，下面具體的介紹一下：

1. 自我感覺疲憊，無力，很容易疲勞。一般情況下，患者如果和平時比較容易疲勞，休息之後沒有明顯的改善，有可能是病情出現。

2. 出現新的皮疹，例如臉頰紅斑，盤狀紅斑，多形性紅斑皮損等，還有些是原有的皮疹加重。

3. 消化道受損，食慾減退，還有不明原因的腹瀉，頑固性腹瀉嘔吐，腹痛。

4. 貧血、白細胞，血小板數下降。

5. 發熱，很多的患者會伴有長時間的發熱，伴有關節腫痛，患有紅斑狼瘡的患者免疫力失常，體內可產生多種物質，作為熱源使得身體發熱，絕大部分的患者是高熱，少數是低熱。

6. 反覆的口腔潰瘍，淺表淋巴腫大，經期出血不止。

7. 精神症狀，頭痛，幻覺，身體木僵。

8. 水腫，蛋白尿。

紅斑狼瘡的前期的症狀有很多，自己有可會判斷失誤，因為許多的症狀和其他的一些疾病容易混淆，所以在自我檢測後，如有懷疑自己不確定自己的身體狀況，可以去醫院檢測，諮詢醫生，在確診患有紅斑狼瘡之後，要及時的配合醫生的治療，根據自己的身體狀況來確認治療方式，現在治療紅斑狼瘡的方法有很多，雖然目前還沒有治癒的方法，但是現在絕大部分是可以控制的。

擅長類風溼關節炎，痛風，系統性紅斑狼瘡，脊柱關節病，乾燥綜合徵，系統性硬化症等疾病的診斷和治療。

醫聯媒體

關鍵字: 早期 健康 紅斑狼瘡