國國蛋1

心臟支架手術是通過外周橈動脈或股動脈，在導引鋼絲的引導下，將支架放入到冠狀動脈最狹窄處，並通過球囊的高壓擴張作用，使支架與血管內壁緊貼在一起，繼而起到減少血管狹窄或閉塞的功效。

全科掃地僧

如果說這是一個能夠導致死亡的手術，你覺得這算大算小呢？

給大家分享一個真實的案例。大五實習是在西安的一家三甲醫院，我們正常輪轉到心內科，帶我的是一位非常優秀的心內科主治，工作10年來，做了無數心臟射屏消融術，心臟支架置入術，沒有失敗過一例，從未死過一個病人。平時我們交流的時候他也告訴我們這些手術他已經爛熟於心，什麼疑難雜症他都遇到過，也開創了許多以前沒有做過的術式。所以心臟支架置入對於他老說是小手術吧！可是就在實習的某一天早上，我剛到心內科門口，就看到病房在搶救病號，2個小時之後，病人沒有了呼吸、心跳，宣佈死亡。之後就是病人家屬來醫生值班室各種吵鬧，什麼"昨天都還好好的，早上起來就不行了"，"來之前人都還在，做了手術，人就沒了"之類的話，聽得我也很難過。最後屍檢是支架再次堵塞，造成的急性心梗。

所以說，安裝心臟支架是小手術嗎？個人認為，手術沒有絕對的大小之分，不能單單以手術造成創傷的大小評價手術的大小，凡是會危及到病人生命的都是大手術，不管是病人、家屬還是醫生都要充分認識的手術的風險以及併發症，做最好的選擇。

普外三角針

我家小姨在2007年做過心臟瓣膜修復術，也植入了支架！手術確實是個大手術，現在十幾年過去了，我小姨的身體狀況還不錯，就是需要每天吃藥！這方面的專業知識本人不懂，但現在的醫療技術更發達了，相信安全方面還是有保障的！祝患者早日康復～

細腰妖

越來越多的人被診斷為“冠心病”，越來越多的人做冠脈造影，越來越多的人進行支架植入手術。那麼，支架手術到底是不是大手術呢？

這個還真是不能一句兩句就說清楚的，如果支架手術放到2000年左右，那應該是一個不小的手術，醫院也會比較重視，患者自身也會比較緊張，因為那個年代畢竟支架植入是一項比較前沿的手術。但是，時至今日，支架手術就不再算是一項非常前沿的手術了，國內大部分醫院都能開展，甚至有些縣醫院也在做。

說到手術難度，支架手術也不好說。比如說，冠脈造影顯示單支血管A型病變，需要植入支架，這種手術做起來就非常簡單，談不上大手術，手術時間很不長，操作熟練的手術醫生半小時就能解決戰鬥。但是，有時候有些患者屬於左主幹病變，或者三支病變，這種情況下即使能夠做支架手術，那手術難度也很高，手術過程可能比較複雜，也不能算是一個小手術，雖然手術傷口上屬於微創，但是至少手術時間可能很長，手術過程也可能很艱辛。

所以說，老百姓眼裡心臟支架手術到底是大是小，還要看具體病情了。

張之瀛大夫

在公立三甲醫院心內科，安裝心臟支架已經算是比較常見的手術了，有時候一天能做五六個，正常情況下也就半小時一個吧！隨著心臟支架和造影顯像技術的更新換代，個人認為現在心臟支架手術已經不算大手術了。

在小醫院，醫生經驗比較少，設備也可能跟不上，所以對他們而言心臟支架手術已經比較大了，畢竟在心臟上動手術，如果失誤後果比較嚴重。因此，如果冠心病患者想做支架，建議去大點的醫院，安全性更高。

心臟支架手術，又稱冠狀動脈支架植入術，其主要目的就是將已經狹窄的或者堵塞的血管撐開，使血流恢復正常或者接近正常，以保證心臟正常的功能。當然，並不是所有的狹窄都需要安裝心臟支架。這需要綜合評估。對於支架的植入有嚴格的適應症，對於那些沒有明顯症狀並且冠狀動脈狹窄程度低於75%的患者，則應該考慮使用規範化的藥物治療。 雖然心臟支架植入手術的複雜程度還應視患者的具體病情而定，但對於大醫院裡年資高的醫生而言，這並不是個大手術。

希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

安裝心臟支架算不算大手術？

越來越多的人被診斷為“冠心病”，越來越多的人做冠脈造影，越來越多的人進行支架植入手術。那麼，支架手術到底是不是大手術呢？

時至今日，支架手術就不再算是一項非常前沿的手術了，國內大部分醫院都能開展，甚至有些縣醫院也在做。

心臟支架，是治療冠心病的一種常見方法，也是冠心病病人的常見治療方法。冠心病的介入治療中，常見的都是支架植入，但支架植入的目的是什麼？支架植入的目的，都是為了改善症狀和改善預後。所以，如果支架植入的情況被研究證實不能改善症狀和改善預後，那麼支架植入的意義也就大打折扣。但對於患者來說，需要放支架手術意味著冠心病血管狹窄到嚴重程度或者是發生了急性心肌梗死，這對患者來說是急診危重症，在此時此刻，在心臟上做手術，聽起來就令人忐忑不安。何況手術過程中病情惡化造成嚴重後果的也都時有發生。在人體最重要的器官上搞事情，這對患者來說，絕對是大手術。

雖然心臟支架沒有“使用壽命”，但做過心臟支架手術卻也不能認為就一勞永逸了，因為存在“支架內再狹窄”等風險。某大夫在接受採訪時介紹，如果血管自身修復功能過於強大，血管組織在支架表面過度增生，造成支架內管腔變窄，且造影發現管腔狹窄超過50%以上，就被稱為支架內再狹窄。

安裝支架是必須要綜合評估堵塞血管對我們人體心臟供血不足影響大小來做決定的，絕對不是以簡單的堵了70%還是80%，來決定手不手術的，安裝支架會給一些情緒緊張、憂慮的患者帶來更多的不良情緒，老感覺自己胸口有東西，胸悶氣短，最後有的患者病情反而加重了，因此，對於這類病人術前心理疏導、安裝支架的利弊是必須要做充足的。

機靈小不懂呀

心臟支架手術一般指冠張動脈支架置入術，手術的難易程度和患者生命體徵和冠脈的病變情況相關性非常大。

最近晚班碰到兩個比較特殊的心臟支架手術病人。

第一個患者，心功能非常差，做了冠脈造影手術並沒有進行支架置入術。回到病房幾個小時後患者頸部出現巨大的血腫，血腫壓迫氣管導致呼吸困難，煩躁。請我做氣管插管急救。當我看到患者時，患者躁動，血氧非常低，嘴唇紫紺，頸部有巨大血腫，我緊急氣管插管後雖然通氣得到改善，但是患者生命體徵並沒有明顯改善，心衰症狀依然很重，最後患者的命運可想而知。

第二個患者，心功能很差，心衰，做急診冠脈支架置入術。手術進行過程中患者煩躁，幾乎不能配合手術操作。心內科醫生請我過去支援，做好隨時急救的準備。手術還算順利，支架置入後患者的煩躁狀態有所緩解，患者還算順利地度過了手術這一關。

以上兩個患者都是做冠脈支架手術，手術的難易程度和危險係數完全和普通患者的支架置入手術不一樣。

一個支架手術的難易程度和患者的血管狹窄程度和長度、斑塊的軟硬程度、狹窄血管的數量有密切關係。簡單說，患者冠脈堵塞越多，病變的冠脈越長，動脈斑塊越硬甚至鈣化，一支以上血管狹窄都將增加手術難度。

一個支架手術的危險程度跟患者手術時的心功能和全身狀況以及患者冠脈的質量有密切關係。很多急性冠脈支架手術患者心功能很差，心衰很厲害，甚至隨時可能心跳呼吸停止時，手術危險就更大。有些人的血管病變非常厲害，術中可能出現導絲穿破血管，這將導致非常嚴重的後果，甚至死亡。

普通患者的冠脈支架手術還是比較安全的。患者手術前需要進行雙抗治療，吃阿司匹林和氯吡格雷。手術一般選擇股動脈進行穿刺，有些簡單的一個支架置入手術只需要幾十分鐘，大多數支架置入術1-2小時內完成，有些複雜的支架置入術可能時間比較長，有些可能花了很長時間最後支架也放置不了。

我父親放置四個冠脈支架耗時不到2個小時，手術很順利。可是後來發生了一個很危險的小插曲。我父親打完點滴拔除留置針後過了段時間突然滿頭大汗，虛脫，心慌，臉色蒼白。我很快意識到父親可能出現了嚴重的出血情況。但是查看了股動脈處並沒有出血，再檢查手臂發現有大量血跡。原來父親進行了雙抗治療後，護士拔除的靜脈留置針後穿刺點壓迫不到位導致短時間丟失較大量血。這就告訴大家雖然進行冠脈支架置入手術成功，但是很多患者在心梗後心功能恢復還不是很理想，需要嚴密的照顧哦，有些事情並不是醫護人員可以發現的。家屬的護理同樣很重要。

心臟支架手術目前來說是非常普遍的手術，只要不是心梗期做急診心臟支架手術，一般是比較安全的。

麻醉醫生小康

01

心臟支架，介入治療都是心血管內科的活，不是心臟外科的。憑直覺來想，內科來處理的活一般都不算大手術。

如果從傷口大小來看，那麼放支架簡直是無創的，找個血管穿刺就行了。愛美的女士們不得不做婦科手術時，即使是現在風行的腹腔鏡，肚子上也要打三四個洞，更不要說開腹劃一道長長的疤痕了。

從費用上來看，價格也還好。費用的高低主要取決於耗材的好壞。通過比較才能更好認清這個問題。拿肝移植舉例，肝移植手術比較順利，再加上術後免疫抑制劑的使用，一般都需要60-70萬，如果不順利，那價格就要更往上飆了。我之前只是切了個痔瘡就花了我接近6000塊錢，大醫院真的是個燒錢的無底洞。在這樣的大環境下，放支架算得上微創，簡單，不那麼貴的手術了。但風險都是有的，無論是怎樣的手術。

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心血管介入手術，毫無疑問，絕對可以成為二十世紀心血管領域最偉大的發明之一。從淺表動脈穿刺，在X線引導下將導絲一直沿著血管放到病變部位，然後順著導絲放入需要擴張血管的球囊以及支架，最終達到疏通血管的效果。高效精準地實現病變部位的打擊。創造這項技術的人絕對是個“瘋子”。

微創，精準，這是現代醫學最夢寐以求的東西，在心血管領域就這樣實現了。

雖然冠脈介入手術得到了長足的發展，也確實阻止了一些危險的狹窄變成堵塞。但是，從宏觀整體角度來看，這一招並沒有解決根本問題，只是緩兵之計。支架只是解決了狹窄，但是為什麼狹窄、怎麼阻止狹窄，它束手無策。典型的治標不治本。

2015年，頂級醫學雜誌《新英格蘭醫學》發表了一篇文章，對於冠心病的其中一種穩定型心絞痛患者，分別進行保守藥物治療和冠脈支架手術。隨訪12年後，這兩類病人的死亡率完全一致。這證明了，對於比較穩定的冠心病患者，冠脈支架手術這種治療手段，並沒有讓患者在生死上獲益。這項研究也反應出支架治標不治本的無奈。

但如果你是急性心梗，越早用心血管介入等讓血管再通的手段，就會有越多的心肌存活下來。時間就是心肌，時間就是生命。它可以讓你術後有更好的心臟功能，可以活的更久。真到這個時候，還考慮什麼手術大不大，趕緊做手術。

Dailei

真正的心臟支架手術，其實只有三十多年的歷史，但是關於心臟支架這種手術想法和研究，卻經歷了非常長的歷史，最早那個給我們提供這種可以將導管從我們體表血管直接插到心臟的那個醫生還被開除了，換句話說，那時候就連支架手術必須要完成的第一個步驟都是被禁止的，所幸的是後來那個人得了諾貝爾獎。同時他的這個導管術也開啟了我們最開始心臟支架手術的前身——球囊擴張手術。

當時經歷第一例心臟球囊擴張手術的醫生已經不在了，可他的病人還活著，這在一定程度上是可以說明心臟狹窄後採用球囊擴張手術是可以改善這種心肌缺血引起的心絞痛的，但是後來發現還有30%左右的病人做完心臟球囊擴張手術後沒過多長時間就復發了，那時候就有科學家直接研發了一種支架的金屬性東西，塞在血管裡，把狹窄的血管支撐住，這個手術後來在1987年完成了第一例，獲得非常大的成功。

那時候雖然很成功，但由於人們對這個手術的認識還不夠充分，醫生很多都是剛接觸，任何前沿的技術，被少數人開始掌握的，都在一定程度上會引起醫院、醫生、病人以及病人家屬的高度關注，甚至每次手術大家都在圍觀學習的，從這點來說，支架手術在當時可以算是不小的手術。

但是經過20多年的發展，事實上，支架手術已經做的特別多了，以上在三甲醫院才能看到，現在大家隨隨便便去個二甲醫院，甚至好一點的縣醫院都可以看到支架手術，方法掌握了，手術的做法被研究的非常成熟了，從這點來說，也不能算是大手術。

同時關於支架手術過程中的手術風險隨著醫療技術以及越來越多藥物的研發，也變得越來越低，因此，單純安裝一個支架目前來說不能算是大手術，但是凡是沒有絕對，任何手術都存在或大或小的風險，除去醫生本身的技術以外，還跟我們病人的冠狀動脈狹窄情況、病人有無其他併發症等有關。

我記得有一年我們醫院做支架手術就出過一例這樣罕見的病例，我們都知道整個支架手術基本上就是圍繞穿刺、置管、建立軌道以及植入支架這四個步驟來一步一步做的，而那天那個病人的血管解剖特別特異，還有嚴重鈣化，還偏於一側，結果在穿刺過程中出現扎破冠狀動脈血管的事件發生。因此，任何手術都有風險，我們不能以簡單的手術風險來評估是否屬於大手術，這種支架手術穿破血管的病例，可以說我在我們醫院也就只聽說過這一次！

醫學小偵探

關於這個問題，我們首先需要明確一個定義，那就是何謂“大手術”？我個人理解的這裡題主所謂的“大手術”的範圍應該不外乎：手術範圍大（手術範圍越大，創口越大，所進行的手術操作越多，可能造成的創傷和失血量越大）、手術難度高（只有大醫院，甚至三甲教學醫院的少數醫學專家才開展得了的術式；或需要特殊的手術器械、設備等才能夠完成的術式）以及手術風險大（手術併發症的危險性較高）。

那麼，心臟支架手術是否屬於上述這些情況中的一種或幾種呢？

心臟支架手術的專業名稱是經皮冠狀動脈支架成形術，所謂的“經皮”是指直接通過皮膚穿刺動脈（目前最常見的是在手腕處的橈動脈這裡穿刺），穿刺之後會從橈動脈這裡輸送一根導管逆行進入到冠狀動脈中去，所謂的“成形”就是再利用導管將球囊和支架輸送到冠狀動脈的狹窄處，用球囊擴開狹窄處，然後再用支架將狹窄處撐開。

1，從手術範圍來看，心臟支架手術是在皮膚上面穿刺動脈之後進行的介入操作，屬於無創/微創型操作；

2，從手術難度上看，心臟支架手術目前在不少的縣級醫院都可以開展，並非難度很高的手術，並且所需要的設備和場地也並非罕有；當然，對於一些複雜的冠脈病變（比如CTO病變、多支病變、成角病變等），心臟支架的手術難度會顯著增加；

3，從手術風險上看，球囊在擴張冠脈的時候有可能導致冠脈損傷、甚至冠脈破裂；而支架置入的過程可能導致冠脈出現夾層，這些併發症均可能演變為威脅生命的情況。

因此，儘管心臟支架手術的手術範圍不大，但對於一部分複雜的冠脈病變而言，其手術難度很高，且手術風險較大，因此還是應該視作為一種“大手術”的。

關鍵字: 血管 健康 生活