【栏目简介】
《心电在线》栏目是由天津医科大学总医院心内科杨清教授团队与心在线合作推出的精品心电图专栏，由心电图室王志毅教授和齐欣医师负责，以有特点的或少见的心电图检查结果为切入点，结合病例进行分析，将规范的心电图诊断要点、标准及分析方法与广大读者分享，提高临床医生对心电图的分析能力及水平。
例1，患者男性，43岁，因心悸来院，行动态心电图检查（图1）；例2，患者女性，68岁，因胸闷来院，行动态心电图检查（图2）。两图中可见略有变形的窄QRS波期前收缩和心动过速，似乎两图类似，但仔细观察发现略有不同，诊断却大相径庭。
图1. 患者男性，43岁，因心悸来院，动态心电图检查节选图。
图2. 患者女性，68岁，因胸闷来院，动态心电图检查节选图。
心电图诊断
图1：一度房室阻滞，室性期前收缩，室性心动过速。
图2：房性期前收缩二联律，部分伴差异性传导，房性心动过速。
心电图解析
图1中，P波规律出现，期前收缩的QRS波无相关P（或P'波），且与窦性下传的QRS波形态不同，故为室性期前收缩，心动过速的QRS波形态与期前收缩的形态相同，存在房室分离和室性融合波（图3），故为室性心动过速。
图3. 提前出现的QRS波无相关P波，P波匀齐、无提前（蓝色箭头标记），心动过速可见房室分离及融合波（红色箭头标记）。
图2中，提前出现的QRS波前均可见提前出现的P'波，P'R间期固定且＞0.12 s，其形态虽与窦性下传的QRS波形态不同，但符合束支阻滞的QRS波图形（图4），故应为房性期前收缩伴差异性传导。
图4. 提前出现的QRS波前均可见提前出现的相关P'波（蓝色箭头标记），与窦性下传的QRS波形态相异的QRS波呈束支阻滞图形（红色箭头标记），因阻滞程度不同，其QRS波形态有所不同。
知识点总结
窄QRS波心动过速是指各种原因引起的心室率＞100次/分，QRS波时限≤0.11 s的心动过速；多数为室上性心动过速，即心动过速激动起源和折返径路均位于希氏束分叉以上部位（顺向型房室折返性心动过速的折返环还包括心室），常见的为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速，其次为房性心动过速、窦性心动过速。极少数分支性室性心动过速也可表现为窄QRS波心动过速。
房性心动过速是指起源于心房组织，与房室结传导无关的室上性心动过速，发生率占全部室上性心动过速的7%~10%，在儿童或老年人群中发生率较高。心电图特征是心房率在100~250次/分，突发突止，可伴温醒现象；P'波为异位性，其形态与窦性P波不同，P'R间期＞0.12 s，P'R间期＜RP'间期；QRS波群多呈室上性，可伴有不同程度房室阻滞，致心室率不整；可伴差异性传导，出现宽大畸形的QRS波，多呈右束支阻滞形态，少数呈左束支阻滞或左束支分支阻滞图形，其程度可不同。
室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下，连续3个或3个以上，频率＞100次/分的心动过速。其心电图基本特征是QRS波群宽大畸形，但起源于室间隔和分支的室性心动过速，QRS波群时间≤0.12 s，呈窄QRS波心动过速。当心电图具备以下特征时，有利于室性心动过速的诊断：伴有房室脱节、室性融合波、心室夺获。
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专家简介
齐欣，主治医师，2000.9-2007.7就读于南开大学医学院临床医学，2007.7至今工作于天津医科大学总医院心内科，现任天津心脏学会心电学组委员、中国临床心电学会青年委员。
王志毅，天津医科大学总医院心电学室主任技师，汕头大学医学院附院客座教授、临床心电学研究所副所长。中国临床心电学会副主任委员、中华医学会科普学会常委、中国医促会心电分会常委、中国医师协会心律专委会委员、天津市医学会科普学会主任委员、中国临床心电学会天津工作委员会主任委员、天津市心律学会常委。主要从事心电学和心脏起搏电生理学的临床、教学及科研工作。近年主编专业著作2部，参编专业著作15部，发表专业文章40余篇。2002年获中国心电学会颁发的"中青年心电特殊贡献奖"，2011年获中国心律学会颁发的"中国心电学杰出贡献奖"。
编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 田新芳
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