网络上对于医生行业有“六高二低”的评价：高危职业、高压力、高要求、高负荷、高压抑、高度无助感；低收入、低评价。所谓的高危职业，就是指医生一脚踏医院一脚踏法院，出庭应诉绝对不是新鲜事。不同的地区、不同级别的医院、不同专业的科室，哪种医生面临的风险最高？

我国医患关系日益紧张，医疗纠纷案件快速增加。2002 年，中华医院管理学会对全国 326 所医院的调查显示， 98.47% 的医院都涉及过医疗纠纷。北京社科院针对北京市医疗纠纷现状进行分析，数据显示，北京进入诉讼程序的医疗纠纷逐年上升，2013年一审案件达到了1152件，较2007年468件增长了近2.4倍。而《北京社会治理发展报告(2015-2016)》称，北京市医疗纠纷人民调解委员会自2011年设立至2015年，受理医疗纠纷7949件，调解率100%，成功率95.78%，涉及当事人31796人，实际赔偿金额4.2亿余元，相当于北京一家二甲医院一年的毛收入了。

四川省社科院的一项研究搜索了在“中国裁判文书网”上发布的，判决时间在2013年1月至2015年3月共27个月的医疗损害案件判决书，共搜索到9002份判决书，首先排除调解、撤诉、驳回的案件，最终5012份判决对纠纷原因、医院责任、损害结局、赔偿金额等重要信息进行了说明，被纳入研究。

各级医疗机构均为诉讼对象

人民法院出版社和国双科技联合制作的《法眼洞察文书数据分析报告》曾对2014年7月至2015年6月一年间医疗类案件公开文书进行分析，发现涉诉医疗机构多为三甲医院，在北京医疗损害纠纷案件的被告有58%是三甲医院，而在上海，这一比例高达73%。这可能与北京、上海的三甲医院数量较多，接收危重症患者较多有关。

而根据此研究全国的数据分析可以看到，医疗损害纠纷案件可算是大江南北遍地开花，涉及30个省、直辖市。从地域上看，由西部、中部至东部案件逐渐增多，案件最多的省份前五位分别为浙江、江苏、山东、上海、河南。涉及的医院包括各个层次、各个类型（图1），三甲医院医疗损害纠纷案件发生最多，二级医院次之。

图1 全国医疗纠纷案件涉及各类医院比例

手术科室仍是重灾区

研究分析的5012个案件中，医疗损害纠纷案件发生率最高的科室是外科，共 2497 例（ 49.8% ）；其次是妇产科 908 例（ 18.1% ）；第三为内科 762 例（ 15.2% ）。可以看到仅外科案件就几乎占据了数量的一半，而内科案件连外科案件数量的三分之一都不到。在外科系统中，骨科是医疗损害纠纷案件发生率最高的科室（14.4%），而产科次之（14%），急诊科、普外科、神经外科也名列前茅。

表1 医疗损害纠纷科室分布

但案件的多少与赔偿金额并不是呈正比的，赔偿金额的计算标准涉及到十几部分，其中死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费、护理费、精神损害抚慰金成为了赔偿的重头戏。研究发现，医疗损害纠纷中医院平均赔偿金额最高的前三位科室，是儿科、急诊科和妇产科；赔偿二级科室平均赔偿金额最高的，前五位依次为麻醉科（30.5万）、产科（21.79万）、 脊柱外科（20.01万）、神经外科（19.63万）和儿科（18.95万）；整形美容科平均赔偿金额最少，仅有6.4万元。

死亡成为诉讼高危因素，但赔偿却不是很高

研究发现，在所有医疗损害纠纷案件中，近四成是死亡病例，数量达到了1883件。而涉及伤残的案件中八级至十级伤残相对较多，而没有通过鉴定判定伤残等级的案例也占了三成多，这一类案件多数患者达不到伤残的标准。

图2 医疗损害纠纷案件损害结局情况

大家在潜意识里可能会认为死亡会带来更多的赔款，但实际上并不是这样。研究在分析医疗损害结局与赔偿金额的关系时发现，随着伤残等级的降低，赔偿金额也逐渐降低。十级伤残案件的平均赔偿额是最早的，为7.71万元；而一级伤残的平均赔偿额则是最高的，达到了44.13万元；未鉴定的伤害案件平均赔偿金额为10.58万元，处于中低水平。死亡案件虽然相当的多，但平均赔偿金额却不高，为15.8万元。老司机有一句话：“宁撞死，毋撞伤”，道出了交通潜规则。其原因就是，严重伤残除了要赔偿大笔伤残赔偿金，而长时间的康复治疗、护理等花费都可能是相当高的。特别是涉及到儿童、青壮年等年龄较小，需要长期治疗的患者。

大多数案件医院需要担责，小部分责任案件较多

研究发现，在纳入的五千多个案件中，最终判定医院没有过错的案件仅占18.4%，大部分案件都需要医院承担或多或少的责任。有人说，医疗损害纠纷案件多少都能打出钱来，看来还是有一定的道理。八成以上的案件都鉴定为医院有过错，需要承担赔偿责任，这个比例还是很高的。

在医院需要承担赔偿责任的案件中，医方承担小部分（次要）责任的最多，达到了31.2%，承担大部分责任及完全责任的患者最少，仅占15.0%。无责任案件数量达到了917个，其中134家医院在无责任的情况下进行了赔偿，平均赔偿金额为1.19万元。

中国医师协会日前在2018年会上发布了《中国医师执业状况白皮书》。白皮书显示，2016年全国医疗纠纷数量较2015年下降6.7%，人民法院受理的医疗损害赔偿案件下降7.5%。2016年，全国法院共审结医疗损害赔偿案件20833件，其中调解结案6489件，撤诉3572件。但在北京、上海这样医疗资源丰富的特大城市，虽然近六成的案件都经过医调委受理后解决，从而降低了诉讼案件数量，但医疗损害纠纷案件的数量还是没有下降的趋势。

如前所述，外科医生最容易成为医疗纠纷索赔的群体，有研究表明我国台湾地区外科医生的数量有所下降，其原因与外科医生工作量大、风险大有关。而高赔偿额风险的儿科、急诊科、产科也打击了医生从业积极性，使得医学生在执业选择时已经有意识地回避这些易受攻击、劳动强度大、赔偿额较高的专业与科室。在未来的数十年中，这些高危科室将继续面临人员不足、后继无人的窘境。

小伙伴们，你从事的专业是否榜上有名呢？面对高风险环境，有何应对方法呢？