小便挾精

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[概念]

小便挾精，指尿液中混挾精液或排尿後精液流出而言。

本症《素問．痿論》稱"白淫";《諸病源候論．虛勞病諸候》稱"尿精";《證治要訣．淋》稱"精濁"和"精尿俱出'。《景嶽全書》、《類證治裁》等所謂"白濁"亦包括本症在內。

本症與小便混濁不同，小便混濁指尿液混濁，其原因甚多;本症雖亦可使尿液混濁，但與通常所說的小便混濁有別。

[鑑別]

常見證候

溼熱內蘊小便挾精:小便短赤或混濁，排尿不爽，有熱澀感或刺痛感，尿後尿道口常有米泔樣或糊狀濁物，滴瀝不斷，莖中有癢痛感，或伴遺精、滑精，兼有口苦口渴，胸悶脘痞，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數。

陰虛火旺小便挾精:小便短黃有熱感，尿液不清，或見尿後尿道口有赤色濁物滴出，常伴有夢中遺精，夜寐不安，頭目暈眩，夜間咽乾，顴紅唇赤，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔薄，脈細數。

腎虛失藏小便挾精:小便清長或頻數，尿後有精絲流出，排尿不痛，常伴有遺精、滑精，兼有面白少華，頭昏目眩，耳鳴耳聾，腰背痠痛，畏寒肢冷，舌淡苔少，脈沉細。

鑑別分析

溼熱內蘊小便挾精:多因嗜食肥甘，釀成中焦溼熱，流注下焦，擾動精室，隨尿而出。溼熱燻蒸，精敗而腐，阻塞竅道，故排尿不爽，排出米泔樣或糊狀濁物。下焦溼熱，膀胱失司，故小便短赤而有熱澀感，常伴口苦口渴、胸悶脘痞、大便不爽等表現。本證為裡熱實證，特點為敗精挾於尿液，小便混濁較甚，同時見有裡熱兼證。治療當以清熱利溼為主，方選程氏萆薢分清飲，待溼熱漸解後酌加固澀之品。

陰虛火旺小便挾精與腎虛失藏小便挾精:二者皆屬腎虛。陰虛火旺小便挾精主要因素體陰虛，房室不節，熱病傷陰等而致相火妄動，擾動精室引起小便挾精。腎虛失藏小便挾精因久病不愈損傷正氣或遺精、滑精日久，陰損及陽，致腎氣不固而失封藏，精關不固，精液混入尿中而使小便挾精。鑑別要點:前者為腎陰虛，尿道口有濁物，常兼見夜寐不安、五心煩熱、小便短黃等表現;後者以腎陽虛為主，尿後常有精絲流出，無尿痛，常兼見面色少華、形寒畏冷、小便頻數或清長等表現。陰虛火旺小便挾精治以滋陰降火、固腎澀精，方選知柏地黃丸威三才封髓丹酌加固澀之品;腎虛失藏小便挾精治宜補腎固精，方選大菟絲子丸或右歸丸、金匱腎氣丸加味。

小便挾精一症，虛實皆有，但臨床所見，虛多實少。

[文獻別錄]

《儒門事親．疝本肝經宜通勿塞狀》:"筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，久而得於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心之劑下之"。

《類證治裁．淋濁》:"有濁在精者，由相火妄動，精離其位，不能閉藏，與溺並出，或移熱膀胱，溺孔澀痛，皆白濁之因於熱也。久之則有脾氣下陷，土不利溼，而水道不清者;有相火已殺，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，皆白濁之因於虛也。熱者當辨心腎而清之，虛者常求脾腎而固之舉之"。

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