中国高血压防治指南2018 年修订版-高血压的治疗目标

上述结论很多是根据2003年前后的相关研究。那么，真实情况又是如何呢？2020年3月《JAMA Network Open》发表的一篇文章对此问题又进行了深入研究，该篇网络荟萃分析主要针对了目前临床最常用的5类降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、二氢吡啶类钙阻滞剂(DH CCB)及非二氢吡啶类钙阻滞剂(非DH CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)和噻嗪类利尿剂。

研究共分析了46个临床试验(1990.1-2017.10)的数据，其中包括248,887名患者和28,658例首次心血管事件。15项试验涉ACEI，23项涉及DH CCB，4项为非DH CCB试验，8项β受体阻滞剂试验，12项ARB和13项测试噻嗪类利尿剂试验。参与者平均年龄为65.6岁(51.8-83.8岁)，男性占52.8％，随访平均持续3.7年(1.0-10.0年)。总体而言，参与者的平均收缩压下降18.0 mm/Hg，舒张压平均下降10.1 mm/Hg。心血管事件整体风险为11.5％。

不良反应方面

1. 水肿：
   ACEI为0.5％，CCB为17.1％，β-受体阻滞剂为8.7％，ARB为15.1％，利尿剂为9.9％，安慰剂组3.7％。
2. 咳嗽: ACEI为8.3％，CCB为9.6％，β-受体阻滞剂为4.1%％，ARB为2.7％，利尿剂为5.4％，安慰剂为16.1%。1％接受安慰剂的参与者。
3. 头痛:低血压： ACEI为0.7％，CCB为7.9％，β-阻滞剂为1.4％，ARB为10.8％，利尿剂为7.4％，安慰剂为8.8％。
4. 头晕：ACEI为1.7％，CCB为7.5%，β-受体阻滞剂为9.1％，ARB为14.8％，利尿剂为9.0％，安慰剂为10.2%。

荟萃分析结果

与安慰剂相比，DH CCB每治疗143人，可预防1例心血管疾病的死亡。预防1例心肌梗塞，ACEI需治疗42人，利尿剂需治疗100人。防止1次中风，DH CCBs需治疗63人，利尿剂需要治疗48人。

ACEI、DH CCB、ARB和利尿剂可使心血管死亡风险降低15％-22％，其中AECI降低20%，DH CCB减低20％，ARB降低15％，利尿剂减低22％。

ACEI、DH CCB和β受体阻滞剂可将MI风险降低20％-28％，其中ACEI降低28％，DH CCB，降低21％，β受体阻滞剂降低20％。

所有类别的药物均使中风风险降低19％-39％，其中ACEI降低34％，DH CCB降低39％，β受体阻滞剂降低20％，RB降低31％，利尿剂降低37％。

利尿剂可使冠状动脉血运重建风险降低了33％。

每种药物类别都使整体心血管事件的风险降低了17％-29％，其中ACEI降低29％,DH CCB降低27％，β受体阻滞剂降低17％，ARB降低21％，利尿剂降低27％。

根据效应量，ACEI、DH CCB和利尿剂与整体心血管事件和心血管死亡风险的降低具有相似的显著相关性。心肌梗塞风险的最大降低出现在ACEI组，而DH CCB与利尿剂对中风风险的降低上也相似。利尿剂可使冠脉血运重建风险显著降低。但是，它们的95％CI重叠。单独治疗时，不同类别降压药物之间未检测到明显的不同。未检测到治疗效果的显著异质性。

血压下降与心血管事件的减少有关。特别是，收缩压每降低10 mmHg，心血管死亡风险可降低13％，中风风险降低17％，整体心血管事件风险降低14％。舒张压每降低5mmHg，心血管死亡风险可降低14％，中风风险降低20％，整体心血管事件降低16％

Network Meta-analysis Comparing Single

与安慰剂相比，目前主要的一线降压药物如ACEI、DH CCB、β受体阻滞剂、ARB和利尿剂，均被证实能够显著降低心血管事件。期间，ACEII、DH CCB和利尿剂似乎在减少心血管死亡、中风和整体心血管事件方面效果相当。与其他药物相比，ACEI似乎是预防心肌梗塞的首选药物，而利尿剂似乎是减少血运重建的最佳选择。但是在减少心血管事件(如心脏病发作、中风和心血管疾病死亡)相关性上，不同降压药物类别之间的差异很小。高血压患者无论使用哪种降压药，收缩压每降低10 mm Hg和舒张压降低5 mmHg，都能显著降低风险。这表明降低血压比服用特定种类的药物更为重要(Reducing blood pressure matters more than taking a specific class of medications)!

对于临床医生及高血压患者而言，降压永远是硬道理！降压本身要比选择何种降压药物更重要。

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