高藥師談健康

目前臨床常用的高血壓有五大類，這五大類主要是根據藥物作用於血壓調節系統不同部位不同靶點來進行藥理學分類。有利尿劑、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管經張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑。

1.利尿劑：有四類主要是作用於腎小管不同部位。碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺），作用於近曲小管，利尿作用較弱，很少使用；噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等），抑制遠曲小管的NA+-cl-共同轉運載體，影響尿液稀釋，具有中等強度利尿降壓作用；袢利尿劑（呋塞米），具有強大利尿作用；保鉀利尿劑（螺內酯），排NA+保K+，利尿作用較弱，但是臨床使用較多。

2.鈣離子通道阻滯劑（CCB）如硝苯地平、氨氯地平等。它們的作用機制是通過抑制鈣離子內流，使冠狀動脈擴張，血管收縮力減弱，達到降壓作用硝苯地平為第一代，短效藥物，硝苯地平緩釋片及控釋片為第二代長效降壓，氨氯地平為第三代長效製劑，對於高血壓建議選擇長效降壓藥，這樣有利於血壓平穩控制。

3.ACEI與ARB類其實根本的作用機制是抑制的，ACEI類（如卡託普利、依那普利等），主要抑制血管經張素轉換酶，也就是說以減少血管緊張素來達到降壓作用，而ARB類（如纈沙坦、氯沙坦等）抑制的是血管經張素II受體，使血管緊張素II發揮不了作用。相比而言ARB類阻斷更充分，降壓效能更強。

4.β受體阻滯劑（如美託洛爾、比索洛爾等），通過與β受體結合，阻滯β受體作用，降低心輸出量，減少腎素釋放以及中樞交感神經衝動達到降壓作用。

除了這幾種降壓藥外還有中樞性降壓如可樂定、直接擴張血管降壓藥，如肼屈嗪等。只不過此類降壓藥副作用較明顯，通常較少使用。

無名藥師

慕俊情康

高血壓在我國的發病率相當的高，它是一種慢性疾病，嚴重影響中老年人的生活。醫學上對它的定義就是指血壓高於正常值，醫學標準為收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱。

得了高血壓必須要治療了，不然的話會引起一系列心腦血管疾病，常見的中風、高心病、腎衰竭等疾病，一旦發生嚴重的併發症後果不堪設想。

那麼降血壓的藥物有哪些呢？

臨床上降低血壓的藥物主要分為5類，包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶二受體拮抗劑、β受體拮抗劑。下面一一為大家講解他們的作用機制。

利尿劑：利尿劑是降血壓的基礎藥物，顧名思義，服用後尿量會明顯增加，作用機制主要是通過排鈉，減少體內液體的體積，從而降低外周血管阻力。降壓緩慢，作用平穩，被稱為降壓的基石。常見的利尿劑有呋塞米,氫氯噻嗪,螺內酯等。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：降壓作用主要是抑制體內ACE，防止血管收縮，擴張血管，血管內壁的壓力也就降低了，好比你用大的水龍頭放水，流出來的水就很慢，這樣從而使血壓降低。臨床上常用的ACEI有卡託普利、依那普利、貝那普利等。ACEI不僅對血管有作用，還可以保護心臟功能，防止心肌肥厚，在這方面有獨特的作用。

鈣離子拮抗劑：血管的收縮與血管平滑肌有關，血管平滑肌的運動離不開鈣離子的活動，所以鈣離子拮抗劑也就抑制了血管平滑肌鈣離子的轉運，從而限制血管平滑肌的收縮，使血管收縮功能下降，擴張血管，降低血壓。常見的藥物有硝苯地平緩釋片等。

血管緊張素轉化酶二受體拮抗劑：降壓作用主要通過阻滯組織AT2受體，阻斷其血管收縮、水鈉瀦留的作用，從而控制血壓。常用的有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等藥物。

β受體拮抗劑：血管內壁及心臟存在β受體，體內分泌的腎上腺素就是β受體激動劑，可以刺激β受體，然後使血管收縮、心率加快。人體在緊張的時候就是這個原理。β受體拮抗劑抑制了β受體的激動，控制血管收縮及心率，防止血壓升高。其中普萘洛爾,美託洛爾是最常用的β受體拮抗劑。

總結下，診斷了高血壓一定要按照醫師的建議去吃藥，不要盲目的相信有些藥店推薦的降血壓藥，高血壓患者早期可能沒有任何不適症狀，千萬別忽視它，血壓長期控制不好，一旦爆發就會導致嚴重的後果。

整形醫生李晟

這個題目是實習生來心內科的第一課，每次來新的實習生，鋼蛋都會給他們講降壓藥物。

其實咱們的降壓藥物分五大類，讓我一一道來！括號內為舉的例子。

1、利尿劑（氫氯噻嗪等）

有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。它主要是通過排鈉，減少血容量，降低外周阻力產生作用的，主要不良反應有低鉀血癥、影響血脂血糖代謝等。痛風患者禁用，腎功能不全慎用。

2、倍他受體阻滯劑（倍他樂克）

主要由選擇性、非選擇性和兼a受體拮抗劑三類。它主要是通過抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心率發揮降壓作用。其主要副作用主要是心動過緩、乏力、低血壓、ed等。

3、鈣通道阻滯劑（硝苯地平）

主要分為二氫吡啶及非二氫吡啶兩類。它發揮作用主要是減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌內，降低阻力血管的收縮反應。主要不良反應心率快、下肢水腫、面部潮紅頭痛等。

4、血管緊張素轉換酶抑制劑（貝那普利）

主要減少AT2生成減少，同時抑制肌肽酶使緩激肽降解減少。主要不良反應有乾咳及血管性水腫。

5、血管緊張素2受體拮抗劑（纈沙坦）

有效阻斷AT2的血管收縮、水鈉瀦留與重構作用。其不良反應較少，一般不引起乾咳。

其實說的有些專業，具體問方案如何。其實可以單藥最大量及聯合用藥。小劑量開始。其實王醫生喜歡聯合用藥，其藥物機理不同，效果互補可能更好。

如果在高血壓這件事上，還有疑問，留言私信。

心血管內科王醫生於2018.6.14日編輯

心血管王醫生

一、常用的降壓藥包括五類，均可用於高血壓的初始治療和維持治療。

１.鈣離子拮抗劑（CCB）：如：硝苯地平控釋片、硝苯地平控釋片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。

２.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：適合於伴有糖尿病、慢性腎臟疾病(需除外嚴重腎功能不全)、心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的高血壓患者。如：依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等，都是長效血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。卡託普利為短效血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。

３.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：常用的藥物有：氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦等。

４.利尿劑：常用藥物有：吲達帕胺、氫氯噻嗪和呋塞米等。

５.β受體阻滯劑(βＢ)：主要通過減慢心率、降低心肌耗氧量來起到降壓及保護心臟的作用。常用藥物有：長效藥物有比索洛爾、美託洛爾緩釋片。

二、降壓藥用藥原則

１.小劑量開始。

２.優先應用長效製劑。

３.聯合用藥。只有約30%~40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降達標準，約有70%的病人需聯合應用兩種或兩種以上作用機制不同的降壓藥才能降達標。

４.個體化。

如有疑問歡迎在評論區留言

生民康健首席專家 高明啟

生民康健

目前常用的降壓藥有五大類，每一類都有自己的優點和缺點以及適用人群，所以在高血壓的治療中都推崇個體化降壓。

第一大類就是利尿藥，常用的有氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻酮、呋塞米（速尿）等。這類藥的優點是適用於高血壓早期或輕型高血壓病人，降壓作用較快，且價格低廉，對降低收縮壓作用較好，可與其他類降壓藥中的任何一類配伍，增強降壓作用。尤其適用於老年人、女性、體重超重和肥胖者。其缺點主要是會引起低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血症等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。所以腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。

第二大類是血管緊張素轉換酶抑制劑類/ARB，如卡託普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛汀新)等。他的優點是適用於合併糖尿病或輕度腎功能減退病人。具有良好的降壓作用。有短效、中效（12 小時）、長效（24 小時）之分，供選擇品種較多。尤其對高血壓合併冠心病、心衰、心肌肥厚、心肌病、糖尿病輕度蛋白尿、輕度腎功能不全等合併症病人較適合。最多見的不良反應為不同程度的咳嗽，以咽癢、乾咳為主，發生率為 10%～20%。其他少見的不良反應有血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等。對嚴重腎功能減退病人慎用或不用。

第三類是鈣離子拮抗劑類，常用的有控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡活喜）等。這類藥物降壓作用較強，對老年高血壓病人尤其適宜，可改善病人心、腦、腎血供和功能，且有抗血小板凝集、防止動脈粥樣硬化、保護血管內膜的作用。缺點就是二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的均可產生面部潮紅，頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對合並有糖尿病者儘量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，並應定期複查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫卓（恬爾心），由於對竇房結功能和房室傳導有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導阻滯的病人不宜使用。但後兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。

第四類就是β受體阻滯劑類，常用的有普萘洛爾（心得安）、美託洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等。這類藥適用於心率偏快、心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。不僅降低血壓，還能減慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早搏、竇性心動過速、室上性心動過速）和防猝死。缺點就是對血脂有一定干擾，易掩蓋低血糖症狀。且能導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血症等。如大劑量使用還會誘發急性心力衰竭，所以，凡有Ⅱ度至Ⅲ度心臟傳導阻滯、失償性心衰（肺水腫、低灌注或低血壓）、病竇綜合徵、哮喘、慢阻肺者、都不可用此類藥來降壓。

藥師子漁

高血壓需要長期用藥治療，但用什麼藥卻因人而異。而且，患者需要經過專業評估，結合自身條件，才好選擇最適合自己的降壓藥。那臨床上常用的降壓藥都有哪些呢？

（1）利尿劑

噻嗪類：海因通、雙克、泰利通。

噻嗪類似物：壽比山、壽如松、平至。

袢利尿劑：速尿、利尿酸。

（2）β受體阻滯劑

常用藥物：美託洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、卡維洛爾等。

（3）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

常用藥物：卡託普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、雷米普利等。

氯沙坦、頡沙坦、替米沙坦等。

（4）鈣通道阻滯劑

二氫嘧啶類：氨氯地平、左旋氨氯地平。

非二氫吡啶類：維拉帕米。地爾硫卓。

患者在開始用藥時要遵循小劑量原則，循序漸進，結合飲食與生活習慣來降壓。

魯南製藥小貼士

我國高血壓人口高達2.7億，防控好高血壓能夠大大減少腦卒中，心梗等疾病的幾率，絕大多數高血壓患者都需要服用藥物控制血壓，因此瞭解這類藥物的基礎知識非常必要，今天李藥師就來為大家介紹下常用的降壓藥物及其作用機理。

對於原發性高血壓的患者，由於每個人的體質不同，身體的其他健康情況也不同，因此目前有多種作用機理的藥物應用於高血壓的控制。

目前臨床常用的降壓藥物共有5大類，幾十種，根據不同的高血壓情況，可以這麼說，總有一種適合您，下面就分別來為大家介紹一下：

1. 血管緊張素酶抑制劑（ACEI）：這一類藥物通過多種機制達到降壓效果，其作用機理主要是抑制血管緊張素轉化酶，使血管緊張素、醛固酮分泌以及血管加壓素分泌減少，這些物質的減少，都能夠使血管擴張，外周阻力降低，水鈉排出增加，血容量減少，從而降低血壓。除此之外ACEI類藥物還有阻止緩激肽水解的作用，這個作用可以使血管緩激肽濃度增高，前列腺素分泌增多，前列腺素能夠有效的擴張血管，降低血壓。

ACEI一般名字中都帶有“普利”兩個字，如卡託普利，依那普利，福辛普利、賴諾普利等，都屬於這一類。此類藥物除了能夠降血壓，對腎臟也有一定的保護作用，因此特別適用於高血壓合併糖尿病腎病或高血壓腎損害的患者服用，也是心衰病人常用的血壓控制藥。

2. 血管緊張素Ⅱ抑制劑（ARB）：這類藥物的作用機理與ACEI相似，都是一直血管緊張素的分泌而達到降壓效果，就不多說了，主要的優勢在於，這類藥物沒有ACEI類藥物具有的引起乾咳的副作用，對於服用普利類藥物引起乾咳不能耐受的朋友，可以考慮更換ARB。有人說ARB比ACEI更好，其實並不能完全這麼說，ACEI阻止緩激肽水解，誘導生產前列腺素的心血管保護作用，又是ARB類藥物所欠缺的。

ARB藥物一般帶有“沙坦”兩個字，纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦都屬於該類藥物，對於高血壓伴有糖尿病、左心室肥厚、房顫、頸動脈內膜硬化等情況的患者適用。

3. β受體拮抗劑：這類藥物的降壓機制主要是減少心排血量，機體產生適應性反應，外周血管阻力降低，血壓下降，同時阻斷β受體，減少交感神經纖維的神經傳導，同時減少去甲腎上腺素的釋放，從而達到降壓的效果。

這裡藥物通常都帶有“洛爾”，阿替洛爾、美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛等都屬於該類藥物，該類藥物適用於合併心絞痛、心梗、心衰的高血壓患者。

4. 鈣離子拮抗劑（CCB）：這類藥物主要是通過阻止鈣離子從細胞外到細胞內的轉運，使細胞內鈣離子濃度降低，從而降低心肌細胞收縮力，還可以降低竇房結的興奮性和房室結的傳導性，從而達到降壓的效果，另外CCB類藥物還有強大的擴張小動脈血管作用。

這類藥物多帶有“地平”，硝苯地平、氨氯地平是最常見的兩個藥物，另外還有維拉帕米，地爾硫卓也屬於CCB類藥物，這類藥物適用於 高血壓合併糖尿病、冠心病或外周血管病的患者，對於心絞痛也有緩解和治療作用，長期應用還有抗動脈粥樣硬化的作用。

5. 利尿劑：這類藥物主要的作用是直接作用於腎臟，通過利尿排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。因此該類藥物減壓效果平穩、緩慢，持續時間相對較長，作用持久。

該類藥物對於輕中度高血壓、鹽敏感性高血壓以及更年期女性和老年人高血壓都有較好的效果，根據分類有“噻嗪”類利尿劑如氫氯噻嗪等、袢利尿劑如呋塞米等，保鉀利尿劑如螺內酯等。

李藥師談健康

常用降壓藥大致分為六類：

1.鈣拮抗劑 硝苯地平（心痛定，拜心通）、氨氯地平（絡活喜）等

2.β受體阻斷藥 普萘洛爾（心得安）、美託洛爾（倍他樂克）等

3.轉化酶抑制劑 卡託普利（開博通）、洛沙坦（科素亞）等

4.利尿藥 呋塞米（速尿）、吲達帕胺（壽比山）等

5.α受體阻斷藥 哌唑嗪（脈寧平）、美加明等

6.直接擴張周圍血管藥 硝普鈉、地巴唑（體百舒）等

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劉藥師說藥

降壓藥都有啊些？它們都是怎樣發揮作的？

研究藥物不如研究怎樣去養生。藥物就那幾種。不反對吃？因為他不懂養生。那麼只有吃藥了。

現在高血壓病，診療讓醫生都沒辦法回答，比如血壓90一一140，以前血壓都正常，近期頭感到不舒服，走路轉身不靈活，這是高血壓臨界，是吃藥呢，還是不吃藥，如果不吃藥就在那養著，情緒一激動血壓很快升到100一一150。心腦血管疾病、糖尿病也悄悄的找上門來，血壓往上升的路好上路熟了、習慣了，上去不想下去了。

這時您吃藥，只能維持，並不能從跟本上解決問題。

通過節食、運動、減肥才是根本。

關鍵字: 利尿劑 五大類 健康