补中益气汤病机主要反映为，脾胃虚弱，营气不升，谷气下流，下焦阴火反上乘阳位；脾胃受损，阴火上干，助心火之上灼，犯脾土而刑金。

肺气先伤，卫外不固，所以症似外感。

东垣制补中益气汤，是以甘温“补其中而升其阳”，益肺气而固腠理。

由此可见，补中益气汤不仅是治劳倦内伤的代表方，而且虚人外感亦可用。

方意重在“甘温除热”，而“甘寒泻火”则很难体现，但“加减法”中常用麦冬、生地黄等味，这对我很有启发。

自东垣以后，历来医家对于补中益气汤的评论毁誉参半，意见集中在对升麻、柴胡二味的取舍上。

我认为，劳倦内伤之证，表现有“脉浮大虚缓，皮肤不任风寒而生寒热”的特征，因脾胃中元气下陷，阴火才能上升。

“火与元气不两立”，主要问题是元气不足，不同于丹溪所谓“肾阴虚亏，相火妄动”，脉来细数，骨蒸盗汗之证。

从而悟出，补中益气汤中升麻、柴胡二味在内伤诸证运用中，可以化裁尽变，调停去取。

护卫益气汤

补中益气汤之升麻、柴胡，易桂枝、芍药。

用于脾胃虚弱，不能顾护营卫。

“脾为营之本，胃为卫之源”，胃弱脾虚，失于纳运，水谷之资，难以化生精微。营气虚而生寒热，卫气疏而见自汗，补中益气汤去升麻、柴胡，配桂枝、白芍以和畅营卫，调达表里，故名护卫益气汤。

生津益气汤

补中益气汤之升麻、柴胡，易麦冬、五味子。

用于元气不足，阴火灼肺，少气心烦，口渴咽干，小便短赤。

多由饮食、劳倦所伤，致使脾胃受损，阴火上攻，干心灼肺，耗损元气与津液。气阴被伤，肺失治节，因而小便短赤。

对此，应以益元气为主，辅以降阴火，补土生金，增益化源。肺气清肃，阴火下潜，诸症乃除，故名生津益气汤。

扶阳益气汤

补中益气汤之升麻、柴胡，易炮姜、附子。

用于脾阳不足，恶寒身倦，少气懒言，肢冷便泻等症。

多由中焦元气虚冷，连及脾肾阳衰，水谷精气失于输布，卫阳不足，难以抗御外邪，则背寒肢冷；中虚谷气下流，则腹胀飧泄。

法当补脾建中为主，兼顾肾阳，故于补中益气汤中去升麻柴胡之僭越，易附子、干姜之温里，名为扶阳益气汤。

安神益气汤

补中益气汤之升麻、柴胡，易枣仁、茯神。

用于心脾俱虚，怔忡失眠，头晕目眩，食欲不兴之证。

病人多因饮食、劳倦或情志所伤，情志不遂，肝气郁结，易于横克脾土而累子（心）气，以至心脾更虚，气血失调，营卫失济。

故制安神益气汤调理脾胃，安养心神。

各类加减方

除上述化裁运用外，还有补中益气汤以升麻、柴胡易黄柏、知母之降火益气汤，以治阴火上乘，心中颊热，面如火燎；

易黄连、吴茱萸之清肝益气汤，以治脾虚肝郁，胸膈痞满，噫气吞酸；

易丹参、郁金之宣郁益气汤，以治心气不足，胸中压闷，虚烦太息；

易茯苓、半夏之导饮益气汤，以治痰饮胸满，惊悸喘嗽，短气倚息；

易金铃子、延胡索之定痛益气汤，以治胃弱气滞，心腹疼痛；

易桔梗、枳壳之开膈益气汤，以治肺胃不降，胸膈满闭；

易旋覆花、代赭之平逆益气汤，以治胃气悖逆，咽喉梗塞，呃气呕恶，上气奔豚；

易槐花、地榆之止血益气汤，以治肠风下血，痔瘘出血。

如此等等，不胜枚举，皆足以阐明东垣学术之广博深邃。

这些加减方法，必须在脾胃久虚的病变中，正确掌握，灵活变通。