双相情感障碍可能是所有精神疾病中最致命的，因为患有这种疾病的人自杀率极高。为了防止与双相情感障碍相关的自杀，必须掌握诊断双相情感障碍的内在困难，并了解双相情感障碍患者的苦苦挣扎。我相信了解两极自杀的信息对专业人士和非专业人士都是至关重要的。在这篇文章中，我将强调为什么躁郁症如此致命，以及我们能做些什么来防止这种不必要的生命损失。
让我们从一些关于躁郁症和自杀的令人不安的事实开始。首先，双相情感障碍的患病率至少是普通人群的20倍(伯克、斯科特、麦克米伦、卡利和克里斯腾森，2013年)。此外，双相情感障碍患者一生中有20%的自杀风险，而且这种风险随着年龄的增长而增加，尤其是如果该患者没有接受治疗的话。如果这些统计数据不够惊人，还有一个让你瞠目结舌的数据:根据DSM-5，所有自杀死亡的四分之一可能与双相情感障碍有关(美国精神病学协会，2013)。根据卓帕和麦金托什(2018)的数据，仅在美国，每年就有近12，000人丧生！
我相信自杀在双相情感障碍患者中如此普遍有几个原因，但更重要的是自杀在双相情感障碍症状发展的过程中是绝对可以预防的。因此，让我们开始审视许多双相情感障碍患者面临的问题，以及我们能做些什么来提高他们的成功机会。
当我第一次见到已经被诊断患有双相情感障碍一段时间或新诊断的患者时，他们因误诊和不正确的治疗而经历了巨大的痛苦。我经常被提醒德兰考特等人（2012）的研究表明，平均而言，患者将从他们的第一次双相情绪发作到他们接受专门针对双相情感障碍的情绪稳定治疗等待将近十年。另一项值得记住的研究显示，大约三分之二的双相情感障碍患者被误诊并被视为患有其他精神疾病（主要是严重抑郁症），而这些患者在接受适当护理之前咨询了近4名临床医生的平均数（希施菲尔德、刘易斯和沃尔尼克，2003年）。由于这十年的治疗差距，我们有一大群潜在的双相情感障碍表现为关系功能障碍，药物滥用，单相抑郁症，注意力缺陷，自我伤害，人格障碍，家庭暴力，工作场所冲突和许多其他常见的表现门诊治疗。
除了在我的治疗病人身上看到这种令人不安的现实，我还开始为我的书和网络写的（十年的治疗缺口）。我从世界各地的人们那里得到的回答在我脑海中凝固了，这是多么悲惨的事情。事实上，仅仅从我获得的信件来看，对于被迫写下他们躁郁症经历的人来说，10年不是平均时间，而是最短时间。感觉被忽视、迷失和绝望的时间广度说明了躁郁症患者是多么容易被自杀的冲动克服所。他们中有多少人永远无法讲述自己的故事。
因此，应对十年的差距始于心理健康专业。这可能会让一些人感到震惊，但尽管双相情感障碍的患病率高达5%(凯特，2010)，许多临床医生缺乏准确发现双相情感障碍的适当诊断技能。这可能与药物锂在20世纪70年代被引入北美有关。锂在稳定躁狂症和抑郁症的两极情绪波动方面是如此具有革命性，许多精神病学家，包括心理分析开始相信你所要做的就是让躁郁症患者吃药。一个小时的治疗期将永远被15分钟的医学检查所取代……或者是这样的想法。我相信这种心态实际上束缚了整整一代或两代即将到来的治疗师，他们没有接受足够的临床培训来准确诊断和综合治疗双相情感障碍。谢天谢地，这种心态似乎正在改变。在我提供的临床培训中，我看到越来越多的高度感兴趣和积极的专业人士认识到不明双相情感障碍是如何导致其他复杂的精神健康状况的。
一个重要的因素是需要深入探究一个人的心理健康史。通常，人们表现出抑郁、药物滥用和其他不包括前期躁狂症证据的表现。当然，躁郁症相关的抑郁发作通常很严重，需要立即关注，因为自杀的风险会特别高。然而，对可能躁狂发作的进一步调查可能表明，在诊断上有比表面上看起来更多的东西。另一个重要因素是家庭心理健康史，如果有的话。双相情感障碍的病因主要是遗传性的，因此双相情感障碍或直系或远亲家族中的任何严重精神疾病都可以为人们心理诊断中可能缺失的东西提供重要线索。
虽然有时躁狂症状的历史不会马上呈现出来，但这些症状与其他精神健康状况相混淆也很常见，例如注意力缺陷多动症或者OCD。帮助临床医生区分躁狂症的一个典型变量是躁狂症情绪波动的间歇性。也就是说，双极性躁狂症和抑郁症通常会间歇性的出现并发作; 因此，有人称之为“偶发性”其他情况可能会有症状时不时减弱，但它们不像双相情感障碍那样剧烈和多变。因此，这些其他疾病被认为是更“普遍性”的，因为它们遍及人们的日常生活，特别是如果不治疗的话。了解这些精神障碍之间的重要差异有助于减少双相患者获得正确治疗计划所需的时间。
如果他们不这样做，一个常见的后果就是获得了错误的药物。具体来说，他们经常接受抗抑郁药物治疗重度抑郁症，焦虑强迫症或其他临床问题，但某些抗抑郁药单独使用可以诱发具有双极性遗传基础的人的躁狂症。我相信这个错误经常解释为什么躁郁症患者不仅要等待更长时间才能得到正确的治疗，而且他们的病情会恶化到自杀的地步。我们已经看到了如何在不暴露任何先前躁狂症发作的情况下继续治疗重度抑郁症，但是躁狂症本身可能是令人困惑的，并且在活跃时并不总是可以识别的。这部分是由于躁狂发作在不同方面的表现。但是躁狂症也可能是烦躁不安的，在这种情况下，人会非常易怒和焦虑。如果焦虑性躁狂症被混淆为重度抑郁症，那么抗抑郁药物不仅会使病情恶化，还会让患者感觉需要更大剂量或额外的抗抑郁药物。潜在的结果是两极危机不断加深，并可能持续很长时间。因此，如果你听说抗抑郁药会导致自杀的想法，你可能会想，这有时是潜在的躁郁症的结果，而不当的治疗会加剧这种情况。
任何处理过成瘾问题的人都知道否认可以驱使个人和家庭拒绝治疗，因此随着时间的推移会使病情恶化。否认在双相情感障碍中的作用相似。事实上，我认为否认是双极治疗的预稳定阶段的预期部分，也是治疗上必经的过程。这种方法并不认为拒绝是因为人们只是表现出反对的态度。相反，它被视为一种应对机制，表明由于各种原因，他们还没有准备好如何配合治疗。那些否认双相情感障碍的人通常对诊断以及如何治疗有潜在的担忧。他们当然可能因为对这种疾病的无知而害怕他们尚未理解的东西。但特别是，与两极挣扎的人不想放弃伴随狂热的惊人感受和活跃。家庭成员可能会担心双相情感障碍的“标签”。
治疗病人和家人的否认需要倾听和预见各种各样的恐惧，不管它们是否合理。每一个都可能导致十年的治疗差距。但是，尽管推进适当的双极治疗确实是当务之急，但重要的是尽可能多地揭露恐惧，以帮助建立对治疗专家的信任以及在整个治疗过程中的信心。因为躁郁症是一种基于基因的神经疾病，没有人应该为他们生活中的躁郁症负责。但是专业人士、家庭成员和整个社会都有必要支持情绪波动的患者。尤其是帮助他们从两极否定走向两极接受。
耻辱和羞愧
说到社会，患有精神疾病的人确诊和治疗对病人和家庭都有持久的影响。精神疾病和反对寻求精神健康治疗的耻辱漫长而丑陋的历史渗透在躁郁症患者及其亲人的头脑中。随之而来的是一种持续的羞耻感，这种羞耻感迫使许多人在生活中隐瞒两极分化的真相。我开始相信耻辱最大的问题是避免治疗，与此同时，还有一个真实的、阴险的自杀威胁。我们作为一个知情和富有同情心的社会，对双相情感障碍患者的生活产生了影响，尤其是当我们被授权讨论双相情感障碍在自杀可能性中的作用时。这包括我们需要坦诚地与治疗提供者交谈。
几年前，一位母亲来找我，担心她的儿子发作似乎是的躁郁症。前一位医生害怕给她的孩子“贴上躁郁症的标签”，同样也不会开出合适的药物。当我第一次见到她的儿子时，他非常痛苦——易怒、冲动，无法预见自己行为的后果。在我们最初的治疗过程中，一位新医生开了一种稳定情绪的药物，我们一起治疗克服了儿子对药物可能对他个人产生的影响的恐惧。经过几天的治疗，他已经做好了更好的准备，控制了自己的自杀念头。正确的治疗给了他最好的机会来挽救他的生命，避免成为另一个与躁郁症相关的自杀统计数据。
每年有数千人因双相情感相关的自杀而丧生，对我们所有人来说，提高我们对双相障碍患病率的集体意识至关重要，并缩小治疗方案中十年的差距。 从更好的诊断到减少耻辱感，患有双相情感障碍的人可以更有权力寻求适当的治疗并茁壮成长。
原文作者：Michael G. Pipich MS, LMFT 翻译作者：小房妈妈 | 心理学说入驻作者。以上文章的部分内容引用网上的资料，如有错误或侵权请联系作者修改或删除。如果您觉得这篇文章对您有用请收藏好，并转发给更多的人，让他们一起受益。原创作品，欢迎转载，但请注明文章出处，任何非法复制或改编必究！
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