患者30歲，有過三次流產史，在外院行兩次剖宮產術，此次為計劃外妊娠，早期曾有陰道淋漓出血20余天，患者未在意，等她發現妊娠時已經懷孕15周，行超聲檢查發現胎盤位於子宮瘢痕處伴有胎盤植入，由外院轉入我院產科治療。
患者入院後複查超聲提示孕16周，胎盤位於子宮前壁，厚2.36cm，胎盤下段覆蓋宮頸內口，胎盤與肌壁分界欠清，尤以下段為著，胎盤下段與宮壁間可見多個無回聲區，其內可見自發顯影，考慮胎盤植入。
我院產科為進一步明確胎盤植入的深度及範圍，及時聯繫磁共振室行核磁檢查，患者盆腔MRI提示子宮前下壁略向外突出。中央型前置胎盤，下部信號不均勻，其內可見多發不規則片狀短T2信號，BTFE序列亦呈低信號，胎盤下部及前部與子宮壁分界不清，相應區域宮壁菲薄顯示不清，胎盤左下部似累及宮外，局部宮壁中斷。診斷：中央型前置胎盤，考慮胎盤植入，胎盤左下部不除外胎盤穿透。
我院產科反覆閱讀患者盆腔MRI影像，與磁共振室大夫反覆溝通，患者為剖宮產子宮瘢痕妊娠伴胎盤植入，胎盤左下部可疑胎盤穿透子宮壁，子宮自發性破裂可能，患者隨時有大出血、失血性休克可能，常規的引產方法均不能使用，考慮剖宮產為宜，但患者子宮下段尤其是子宮瘢痕處極其薄弱，不能收縮，胎盤剝離後極易發生大出血、難治性產後出血、失血性休克等，術中子宮切除風險極大。患者30歲，年輕，患者及家屬有保留子宮的強烈願望，難題再次出現。
我院產科聯繫介入科，決定剖宮產術前先行雙側子宮動脈栓塞術，以減少剖宮產術中出血量，儘量保留患者子宮。向患者及家屬充分交待病情後，患者及家屬知情同意並簽字，行介入術雙側子宮動脈栓塞術。
產科經過充分術前準備並聯系麻醉科，在介入術後23小時，為患者實施剖宮產，術中見腹腔暗紅色血塊250ml，子宮前壁下段見大量怒張血管，子宮前壁下段肌層菲薄，子宮肌層部分缺失，胎盤附著部位表面突出隆起，僅剩子宮漿膜層，子宮左前壁下段可見少量絨毛組織穿破子宮前壁，暴露胎盤絨毛大小約3*2*1cm，表面少量鮮紅色滲血。子宮已經破裂少量出血了，遂行子宮體部橫切口剖宮產術+子宮前壁補丁縫合+子宮修補術+雙側子宮動脈上行支結紮術+宮腔填紗術+雙側輸卵管絕育術。術中出血1000ml，患者生命體徵平穩，成功保留子宮。
（婦產科 王慧英）
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