小張是今年的畢業生，找了一份不錯的工作，應單位的要求進行健康體檢，其他檢查項目都正常，唯獨胸部X線檢查報告提示“

雙肺散在肺紋理增粗、增多，肺內未見實質性病變，建議隨訪。”看到這樣的報告結果，小張便十分緊張地來諮詢我：“林大夫，我沒有什麼不舒服啊，檢查發現這肺紋理增粗、增多是怎麼回事？嚴重不？”

我查閱了小張的片子後說：“沒事，你這是生理性的，如果有什麼不舒服或者三月後再複查對比一下就行了。”

實際上，在體檢時胸部平片發現肺紋理增粗、增多的情況很常見的，尤其是在老年人當中，而且這並不能僅僅以肺紋理的增粗、增多來判斷病情，還要結合症狀、體徵及其他的檢查結果綜合分析。但是肺紋理增粗、增多是什麼意思？有什麼意義？需要注意什麼？我們不妨通過下面的內容進行了解：

首先，我們要了解一下什麼是肺紋理

肺紋理並不是指肺表面上或實質性的紋理，而是指進行胸部影響檢查（X線、螺旋CT等）時看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影。它主要是由肺動脈、肺靜脈、支氣管及神經、淋巴管等組成，肺間質在某些程度上也參與了肺紋理的構成。

正常的肺紋理應該遵循其組織的生理特點，邊緣清晰、分支規則，在肺門周圍顯示較粗大，然後由粗變細，在肺野最外圍逐漸消失。當各種原因引起肺紋理邊緣欠清晰，分支增多錯亂，有時延伸到肺野外圍，甚至成團片狀、斑片狀、條索狀等，則形成我們常說的肺紋理增粗、增多。

而且，肺紋理增粗增多與否並沒有一個客觀的、可以量化的標準，不但與被檢查者的健康狀況有關，還與檢查設備、照片清晰度以及診斷醫生的個人經驗有關。

那麼哪些因素會引起肺紋理增粗、增多？

既然肺紋理是肺內血管、淋巴管、神經等組織的影響檢查投影，那它怎麼會增粗增多的呢？根據它的組成及成像，下面列舉出6種常見的肺紋理增粗、增多的原因及類型：

1. 血管性肺紋理增粗、增多：主要與患者血管收縮，肺血容量增多引起肺內血管擴張導致的。該原因引起的肺紋理增粗增多患者多伴有心影增大表現，主要見於風溼性心臟病、先天性心臟病等。
2. 支氣管性肺紋理增粗、增多：與肺實質炎症刺激、粉塵沉積等因素有關，表現為肺紋理粗細不均勻，其中常夾雜著變型紋理和小蜂窩影，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等。
3. 淋巴性肺紋理增粗、增多：肺紋理在兩肺內呈纖細的網狀，常見於塵肺、癌性淋巴管炎等。
4. 吸菸性肺紋理增粗、增多：雖然顯示肺紋理增粗、增多，但是走向相對正常，主要與長期吸菸引起的碳末沉著有關。
5. 生理性肺紋理增粗、增多：常見於老年人、肥胖者、女性和嬰幼兒。老年人因生理因素致肺內血管壁硬化而在X線的胸片上顯示出肺紋理的增粗增多；肥胖者則是受皮下脂肪偏厚，X線吸收增加影響。女性則與其乳房影和肺下野重疊有關；嬰幼兒與其處於生長期，肺內組織逐漸成熟相關。
6. 技術性肺紋理增粗、增多：多見於攝影機器X線球管老化、所穿衣物厚重衣物致拍攝條件降低，或拍攝時患者未做吸氣動作而致肺紋理聚集及臥位拍攝是墜積效應所致。

該如何考慮肺紋理增粗、增多？

在發現患者肺紋理增粗、增多時，首先應對患者肺紋理的形態、走向進行分析，初步判斷患者屬於生理性還是病理性或者技術性的增粗、增多。

若為病理性，應結合患者病情進行分析，考慮其原因。如屬於血管性的增粗增多，就可以往心血管疾病方面進行考慮，注意患者的心臟的形態大小等情況；屬於支氣管性增粗增多，則可以從患者是否患有慢性支氣管炎、支氣管擴張、以及間質性肺炎等入手考慮。

若為非病理性則應考慮患者年齡因素、體型、性別等因素，整體觀察胸片的灰白度，胸部外的衣物、膈面位置及結合是否有心血管疾病、長期咳嗽咳痰或粉塵毒氣接觸史進行排查。

若為技術性引起的增粗增多，則建議重新檢查即可。

體檢發現肺紋理增粗、增多該注意什麼？

對於健康體檢發現肺紋理增粗增多者，可根據自身情況，如是否有發熱、咳嗽咯痰、胸悶氣喘、胸痛胸悶、心慌心悸等，考慮是否繼續行胸部CT等相關檢查進一步明確病情，如無不適症狀者，可建議3月後再行胸片複查，根據其變化情況進行判斷。

對於老年患者或有肺疾病、心血管疾病等或長期臥床者，則應根據肺紋理增粗增多的類型進行分析，對可能相關的疾病進行排除，同時應結合其他相關檢查進行排除其他病理性肺紋理增粗增多。

對於生理性肺紋理增粗增多者則無需太過擔心，若無特殊不適，可半年複查瞭解變化情況即可。

總結：“肺紋理增粗、增多”在影像檢查中相對常見，它既可以是病理性的，也可以是生理性或技術性的。一般單單一份胸部X線報告肺紋理增粗增多的臨床意義並不大，只有認真分析肺紋理增粗增多的性質，並結合其他X線表現及臨床情況綜合考慮，才能準確判斷病情。同時，螺旋CT檢查也是臨床進一步輔助診斷的重要方法。

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