03.24 手術之前,麻醉醫生重要的一“望”

手術之前,麻醉醫生重要的一“望”

身邊親朋好友有過住院做手術經歷的可能會注意到一個現象:手術前一天麻醉醫生來訪視的時候,麻醉醫生會刻意跑到病人面前看一下胸部。麻醉醫生在看什麼?

手术之前,麻醉医生重要的一“望”

下面,我們用最簡短的文字解釋一下:

人的胸部裝有除大腦以外的人體最重要的器官心和肺,這兩個器官一旦有問題將直接危及生命。

手术之前,麻醉医生重要的一“望”

一般情況,在體表(胸部)看不到心臟的情況,個別極瘦的人可能會在左側乳頭下方附近看到心尖跳動(鏡面人在右側乳頭下方)。

正常情況,通過觀察胸廓的起伏動作,可以判斷人的呼吸頻率以及潮氣量大小。而從麻醉醫生的視角,可以看到除呼吸頻率以及潮氣量大小以外的更多信息:

1.通過觀察胸廓前後徑與左右橫徑之比,可以判斷病人是否有慢性呼吸系統疾病(其特點是桶狀胸)。桶狀胸(barrel chest)又稱“氣腫胸”,指胸廓前後徑增加,有時與左右徑幾乎相等,呈圓桶狀,肋骨斜度變小,其與脊柱夾角常大於45°,肋間隙增寬飽滿,腹上角增大。

手术之前,麻醉医生重要的一“望”

2.通過觀察呼吸時肋間肌的動作,可以判斷病人是否存在氣道梗阻的情況(三凹症)。三凹徵(three concave sign),指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷,是由於上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。

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3.通過觀察胸前皮下靜脈是否充盈,可以輔助診斷病人是否患有上腔靜脈綜合徵。上腔靜脈綜合徵(SVCS)是一組由於通過上腔靜脈迴流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的症候群,為腫瘤常見的急症。患者出現急性或亞急性呼吸困難和麵頸腫脹。

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4.通過觀察胸廓形態,可及時發現包括脊柱疾病導致胸廓變形的脊柱、胸廓疾病。因脊柱、胸廓畸形可能提示病人患有馬凡綜合症、佝僂病、駝背、強制性脊柱炎等疾病,麻醉醫生從這些蛛絲馬跡中可判斷病人是否存在隱匿性疾病或者未向醫生說明的疾病,在術中做好防範風險的準備。

另外,在手術中,麻醉醫生通過觀察前胸部的皮膚,可及時發現病人是否發生藥物過敏反應。也可以通過觀察胸廓呼吸動作判斷麻醉恢復情況。

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