1.肝系的生理特征和基本病机
肝胆相连，位于胁下。肝的经络绕阴器，行少腹，布胁肋。肝主筋，肝开窍于目，其华在爪。共同构成肝胆系统。
（1）谋虑之官，主升发协调
《素问 灵兰秘典论》“肝者，将军之官，谋虑出焉”。将军居一人之下，万人之上，“将在外，君命有所不受”。在军中一呼百应，谋虑全局，谋虑战争。在人体疏泄气机，谋虑生发，指挥和协调人的各个脏腑与器官。胆贮藏胆汁，更关乎胆子。将军之谋略和胆之勇怯，共同成就了中医肝特殊的生理和病理规律。
①主升发 人的生长很复杂。首先要模子，模子爹妈决定，为肾所主。其次要原料，原料是气血，由脾胃供给。肾与脾在生长发育中的作用已经被大家熟识。但一味补肾补脾，在促孩子生长发育方面的实际疗效并不令人满意（五迟五软和疳积的防治历史上疗效不满意，今天纯中医治疗也不满意）。究其因，在于模子基本不能改变，原料再多并不等于同化为自己身上的气血和可以发挥作用的能量，以及长成自己身上的组织和器官！复习传统中医文献，特别是关于肝和胆的相关论述，可以发现，其实传统中医一贯是主张肝属木，应春，主升发的。升为上升和壮大。发为萌出或爆发。上升壮大是生长，萌出爆发是新的诞生，是勇敢是决断，归类于性格的形成与发育。总之，人之生长与发育离不了肝胆。东方相术和《灵枢 阴阳二十五人》都认定木性之人细长，身长普遍高人一等。所有这些都不是简单的取象比类，而是由于肝的功能，特别是肝的疏泄功能所决定。“疏”谓“由近其及远”，缓慢伸展，长长。“泄”，由此及彼，缓缓发散之意。肝的疏泄是使筋伸、骨萌、肉舒、皮展，脉长、四肢动摇，这可是实实在在的生长。肝还藏血，主魂，“人卧血归于肝”，直接关乎人体睡眠。白天适时的运动伸展和夜晚良好的睡眠是小儿生长发育的重要保证。故对于小儿生长发育障碍的思考，当其在父母无恙，气血原料充足的情况下，应该考虑肝系病症。
②主协调 人的任何一种功能和任何一个动作，如水谷消化，水液代谢、气化作用、二便排出、呼吸、睡眠、吞咽、眨眼、微笑、跑跳、起卧、情感等都不是单一脏腑，单一经络和单一的某个部位所能完成的。它们都涉及多脏腑，多经络，多部位参与。在参与过程中，谁在先谁在后，谁动几分几厘，谁持续多少时间，都必须精心安排，统一指挥，协调进行。而肝胆正是具体部署和指挥之脏。正可谓“凡此十一脏皆取决于胆”。
谋虑与协调功能失常是肝系病症的共同病机。诸如多动症、抽动症、异常瞬目症，各种运动障碍与共济失调性病症，以及二便不调、月经不调、情志不调、眼（心）手不调等均责之于肝的这一病机。
③协调的物质基础--筋 升发和协调要有物质基础。肝主升发和协调的物质基础就是“筋”。筋有伸缩性，纵伸则高，横伸则阔，是为生长。筋无处不有，系胃肠、固脏腑、网经络、定脉管、裹肌肉、衬骨骼、连关节、布四末、充填各种腔隙。肝正是通过条畅筋，舒缩筋，协调筋，最终实现对全身脏腑功能和动作姿式等的协调的。我们注意到人的所有不协调，特别是动作与姿式的不协调都好似与筋的短缩、拘急、弛缓不收和筋与筋相互间失于拮抗相关联。
协调的物质基础在于筋，为推拿防治病症的机理研究开拓了新的思路。因为推拿手之所及在筋，其操作术式不离顺筋、理筋、弹筋、拨筋、舒筋、坚筋、固筋等。总之，推拿对筋之调理为其特色，我们甚至可以推测：推拿防治疾病的机理可能就存在于对筋的调理之中。
正因为肝主升发、生长，并负责人体多脏腑，多经络，多部位的协调。因而肝失疏泄的病机可以寓居于多种病症过程之中。临床才有“肝为万病之贼”（清魏之琇《续名医类案》）和“肝为传病之源”（清 叶天士《临证指南医案》）之说。
（2）喜条达而恶抑郁
“条”谓“有条不紊”。“达”即“通达”，条达是肝除了主生长发育以外的另一重要功能。即疏通，包括疏通管道，疏淘河流，舒畅气机。疏通管道与消化有关，疏淘河流与血脉有关，舒畅气机与人的协调性（已如前述）和情志有关。人的情志也很复杂。喜怒哀乐，人皆有之，有之但不为过。平常情志的管理和调节均由肝完成。情志失调有两大类，一是肝郁气滞，自我封闭；二是怒则气上、气逆。前者为某些忧郁症、孤独症、梦游症、自闭症和语言障碍等的基本病机。后者成为夜啼、头痛、狂症、癫症、咯血吐血、中风等的基本病机。
（3）肝主风主动
钱乙将肝的基本病机总结为“肝主风”。他在《小儿药证直诀》中说“肝主风，实则目直大叫，呵欠，项急，頓闷；虚则咬牙欠气”由于肝应春，春多风。风者空气之流动，忽起忽止，变化无常，善行而数变。所有这一切与肝为将军之官，肝气升发向上相对应。《内经》“诸风掉眩皆属于肝”。就将以“振掉”和“晕眩”为代表的“动”与风和肝联系在一起，构成中医特有的“动-风-肝”的思维模式。所以，临床但凡不该动而动，如磨牙，突然吼叫、尖叫，夜啼，反复耸肩、清嗓、摆手、抖脚、拉扯等；但凡该动但动作太多太频，难于镇定，如频繁眨眼，以及反复刻板的动作等；以及各种动作的不协调等都应该考虑肝的病症。
（4）体阴而用阳
一方面肝主升发，主生长，肝性条达，主风、主动，一派阳刚景象。但另一方面，肝居于下焦，肝为藏血之脏；下焦属于阴，血亦为阴，肝又有阴柔之资。古人将肝的这一特性总结为体阴而用阳。“体阴”宜柔和、滋润。“用阳”需刚强，升散。如果肝失其阴柔之资，则成为胁痛、头痛、头晕、不寐、心烦易怒、潮热、干性湿疹、瘾疹、汗证等病症的病机。而阳刚太过，肝阳上亢或肝火上炎，亦表现为同类症状。阴虚与阳亢是同一事物的两个方面。以阴虚为主者重点表现为失去滋养的干燥之性，而以阳亢为主者则重点表现为上冲急迫之性。无论阴虚为主，还是阳亢为主，治疗总宜滋阴潜阳。
值得提及地是中医“血归于肝”总与“神守其舍”相呼应。心神的物质基础是气血，气血是心神的载体。当人卧之时，血归于肝，神守于舍。外周没有气血，没有各种功能活动，熟睡同死亡没有两样。一旦醒来，随着气血出肝，心神离心。才有“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄（《素问·五脏生成篇》）”等生理活动。可见肝与心在功能上密不可分。
（1）平肝法
平肝法又称镇肝法。肝者将军，一人之下，万人之上。但总在一人之下，不能骄奢，不能生野心异心。故需要经常敲打，平镇之。
平肝法有助于获得好心情和好脾气，助于镇静，有助于睡眠，还有利于稳定血压。如患者心情烦躁，性格暴躁，头痛、头昏，口苦，头晕、目眩，眼眵多、目赤肿胀，多动多言，胁肋胀满，疹子疮疡，梦呓，梦游，多汗等症状等可运用平肝法。
平肝中药多为重镇安神之品，如朱砂、生铁铬、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母等。也用勾藤、天麻、草决明、桑叶、菊花等。小儿推拿平肝多用振按百会、振按目上眶、振按头四方、振按肩井、推桥弓、点按三阴交、点揉太冲穴、搓揉涌泉，以及各种掐惊治惊术，如天门入虎口、捣小天心、掐精威、掐揉五指节、掐人中等。
（2）疏肝法
将军脾气暴躁，应随时疏导之。疏肝法能调畅气机，调和情志，使气血运行通利而不壅滞，情绪调和而不急躁。由于气血运行的通利是人体正常生理功能的基本条件，所以疏肝法还是协调人体各个脏器，使其能按部就班完成各种复杂生理活动的重要方法。诸如消化、运动、二便、情绪、月经、生殖、天人相应和水液代谢等无不与肝气调畅有关。疏肝法最直接的作用是使人体不急不躁，心安理得，和谐相处，动静有常，起卧有节。如患者脘腹胀满，胃痛、腹痛，呕吐，叹息不止，忧思过度、情绪低落，或暴躁，动作不协调，二便紊乱，月经不调，失眠、自闭、人际交往障碍等可选用该类方法。
中药疏肝以柴胡、白芍、枳壳、甘草的四逆散和逍遥散为代表，以及梅花、佛手、香椽、青皮、郁金等药物。小儿推拿常用点揉太阳与攒竹、扫散头部少阳经脉、拿肩井、分推腹阴阳、摩腹、揉腹、推抹剑下、搓摩胁肋、点揉肝俞胆俞、梳理少阳经脉、束挽疗法、放气冲等。
（3）清肝法
肝为刚脏，肝常有余，肝火易旺。清肝法为肝脏常用治法。凡患者头痛如裂、口苦、目赤肿胀、性情急躁、胁肋灼痛、耳内流脓疼痛、黄疸、带状疱疹、小便黄赤等均可运用清肝法。
中药以龙胆泻肝汤和茵陈蒿汤为代表。主要药物为龙胆草、栀子、黄连、金钱草、茵陈、虎杖、车前草、蒲公英、紫花地丁等。小儿推拿常用清肝经、清心经、清天河水、清天柱骨、搓摩胁肋、掐太冲、推箕门、推桥弓等。
（4）柔肝法
柔肝法相当于皇上对将军的怀柔政策。适用于肝脏硬化、胁下包块、胁痛隐隐、性情急躁、头晕、两目干涩、视物不清、形体消瘦、口燥咽干、潮热、盗汗等。柔肝法的提出最早见于《素问 藏象法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”。
中药缓急柔肝的代表方为芍药甘草汤。其它如当归、木瓜、乌梅、枸杞、北沙参、玉竹等都具有缓急、滋润、养阴之功，都体现了柔肝的治法。柔肝非推拿之所长，小儿推拿可清补肝经、双点内外劳、搓摩胁肋、推抹右胁下等。由于“揉以和之”揉法最为柔和，因而柔肝多用揉法。如揉三阴交、揉肝俞、揉胆俞、揉腹等。
作者廖品东
中国小儿推拿网整理
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