我的一位朋友，三十而立的年纪，前阵子参加了单位组织的体检。

一向认为自己身体倍儿棒的他，拿到检查结果时却吓出了一身冷汗。血生化一张单子，密密麻麻爬满了箭头，方向还是朝上的。转氨酶、血糖、血脂、尿酸都偏高，甚至连血压都达到了140/90mmHg，而腹部B超则提示脂肪肝。

从自诩的健康人群步入"三高"，哦不，应该是"N高人群"，这落差太大，朋友一时难以接受。他把体检单子拿给我看，我向来知道他这个人重口，爱喝饮料，而且每天必吃夜宵，这些化验结果异常，和他吃的习惯关系密切。于是我便和他说：不用吃药，清淡饮食，戒掉夜宵和饮料，管住嘴迈开腿，会好起来的。

我这个朋友执行力特别强，当天晚上开始就不吃夜宵，此后每天微信步数都遥遥领先。10多天后再见到他，他的体重下降了8斤，原本微凸的肚子也平坦了。

"虽然很有成就感，但不吃夜宵的夜晚真的很难熬"，他向我吐槽，"平时我就有肚子一饿就痛的毛病，最近夜里不吃夜宵肚子更痛了，感觉坚持不了多久了"。

大概是因为职业敏感性，他的这番话引起我的警惕。空腹痛（餐后2-4h）、夜间痛，这不是十二指肠溃疡的典型表现吗？再结合他反酸、爱打饱嗝、腹胀的症状，我赶紧让他查个胃镜看看。

胃镜结果出来，证实罪魁祸首果然就是十二指肠溃疡。

经过治疗，朋友的老毛病不再犯了，没有了后顾之忧，他的"健康事业"开展得如火如荼。4个月后他把复查结果发给我，各项指标基本都已恢复正常。

肚子一饿就痛，一个小小的不适，也许你根本不会放在心上，但它却可能成为你健康道路上一颗大大的绊脚石哦。

说到十二指肠溃疡，我们就不得不提提和它"难兄难弟"一般的存在-胃溃疡。在临床上，胃溃疡和十二指肠溃疡并称消化性溃疡。

为什么说它俩是"难兄难弟"呢？

首先，它们俩在"外貌"上（临床症状）不易区分。

一般来说，典型的十二指肠溃疡是空腹痛、夜间痛，而胃溃疡的腹痛通常为餐后痛，可在进食后0.5-1h出现。

但是，随着近几年抑酸药的广泛应用，使得这对兄弟越发难以区分，腹痛的节律变得不太明显，其他非特异性的症状比如反酸、打饱嗝、食欲减退、腹胀等，你有我也可以有。

还有便是，老年人止痛药物应用的多了，腹痛表现往往也不明显，等到出现呕血、黑便这些消化道出血症状时才引起重视。有时候不做个胃镜一探究竟，谁是谁还真的傻傻分不清。

其次，这哥俩的成长环境（致病因素）相差无几。

消化性溃疡的发生都和外在因素损伤以及本身防御-修复能力失去平衡有关系。

外在损伤因素最常见的为幽门螺旋杆菌（简称HP）感染、非甾体类解热镇痛药物（NSAID）以及阿司匹林的广泛应用。胃酸和（或）蛋白酶引起粘膜自身消化也是原因之一。

1.幽门螺旋杆菌感染（简称HP感染）：胃窦及幽门部位HP感染后引起胃酸分泌过多，易致十二指肠溃疡；胃体部位HP感染后壁细胞受损，产生炎症反应、粘膜萎缩，粘膜防御能力下降引发胃溃疡。

2.非甾体类解热镇痛药物（NSAID）和阿司匹林的应用：非甾体类止痛药物如乐松（洛索洛芬）、芬必得（布洛芬）等应用于骨关节病、类风湿关节炎等疾病中非常常见。

随着人口老龄化，阿司匹林也广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗中。但这两类药可在局部直接损伤消化道粘膜，也可通过抑制环氧合酶1，减少对粘膜起保护作用的前列腺素的合成，达到自己伤害粘膜这个不可告人的目的。

3.胃酸在消化性溃疡发病中起重要作用。我们常说"无酸、无溃疡"。胃酸平时与消化道粘膜和谐相处，可当消化道黏膜的自我防御能力受到损害时，胃酸就变了一张嘴脸，开始攻击消化道粘膜。

4.其他因素如糖皮质激素、抗血小板聚集药物氯吡格雷、抗凝药物的使用，应激、心理、饮食饮食、吸烟等在消化性溃疡的发生中起到一定作用。

最后，这俩兄弟的 "克星"（治疗方法）基本相同。

消化性溃疡治疗中最重要的药物就是抑酸药物，目前首选质子泵抑制剂（PPI）。

名字听起来真难记，其实大家平时已经接触了不少这类药物如埃索美拉唑、奥美拉唑等等，这类"XX拉唑"就是PPI。一般情况下，十二指肠溃疡PPI使用疗程4-6周，胃溃疡疗程6-8周，胃镜下治愈率达90%。

其他类型的抑酸药物如雷尼替丁这类XX替丁，治疗疗程就要相对PPI要久了。至于胃黏膜保护剂如达喜片、瑞巴派特片等可以帮助消化道粘膜的愈合。

其他一般治疗包括清淡饮食、戒烟酒、保持心情舒畅、注意休息等。

胃十二指肠溃疡，虽是“难兄难弟”，有很多共同之处，但透过现象看本质，还是有区别的。十二指肠溃疡基本不会恶变，而胃溃疡却有癌变的可能。其实，有些类型的胃癌在胃镜下表现得就和胃溃疡差不多。因而，如果你做过胃镜，你会发现，检出十二指肠溃疡的基本不会活检，而如果是胃溃疡，如果不是某些特殊情况，必定是要活检的。

胃溃疡、十二指肠溃疡这俩兄弟虽然不是什么大奸大恶之辈，但兔子急了还咬人。他俩要是狠起来也是不容小觑。上消化道出血、消化道穿孔、幽门梗阻都是他们的常见并发症，处理起来也不容易。所以，防着它们发作或死灰复燃很重要。

1.HP感染是消化性溃疡重要的发病原因及复发原因之一。大量数据表明，消化性溃疡患者中HP检出率显著高于普通人群，而且根除了HP后复发率显著下降，由此认为HP感染是消化性溃疡发生的主要病因之一。

HP检测方法推荐13C或14C呼气实验，简单易行，要做药敏那就必须胃镜下送检培养了。HP的根除方案目前推荐四联方案：标准剂量PPI+两种抗菌药物+铋剂。

2. 研究表明，服用NSAID和阿司匹林的人群中有15-30%会患消化性溃疡，而服用这两类药物使得溃疡出血、穿孔等并发症的危险性增加4-6倍。如必须使用阿司匹林或NSAID，而对于风险较高的人群（如同时服用糖皮质激素或氯吡格雷、两种以上NSAID等）可以预防性使用PPI。

3.另外，饮食习惯的改善、保持愉快的心情、戒酒也是预防溃疡发生的重要手段。

HP检测（呼气实验）需要注意，如果你已经在服用PPI制剂，建议停用2周后进行检查；如果你目前正在服用抗菌药物、铋剂以及有抗菌作用的中药，那就得停4周了。所以，当你已经完成HP根治治疗，那就得至少4周后才可以复查。

在中国，HP根治失败或者复发也不少见。这和中国人的饮食习惯（共吃一盘菜）以及根治抗菌药物耐药有关。

我的一个同事，他妻子进行了HP根治治疗。为了防止复发，他自己以及他的父母在进行HP检测结果呈阳性后全都一起根治。

在根除HP使用的抗菌药物中甲硝唑、克拉霉素以及喹诺酮类药物左氧氟沙星的耐药率相对比较高，阿莫西林、呋喃唑酮（痢特灵）的耐药率比较低。如果有进行HP培养及药敏，根据药敏进行选择根治方案最为合适。

如果没有药敏，建议选择耐药率低的抗菌药物。第一次根除失败或复发的，如果第一次选择的药物中有耐药率比较高的，第二次根治不宜再选择，如果是耐药率比较低的，可以再次沿用。