上回的
講了講心臟的門、牆、水管、電線和心臟的收縮力。
——有人會問：“人心隔肚皮”，我們又看不見，如果心臟出了問題，我們怎麼把它搞清楚呢？
——那就要藉助輔助檢查的手段，比如超聲、X片等等，就像探礦機一樣，能探測心臟和心臟的內部。
所以這回我們來說說，想要了解我們的心血管有沒有問題，到底該檢查什麼呢？
門、牆壁、房間——
這些都屬於房子的結構
以上這些可以通過心臟超聲波來檢查。
***心臟超聲波
首先看一看
“門”，也就是瓣膜，有沒有壞掉。門是大是小？打得開嗎？關得攏嗎？
門上有沒有亂七八糟的東西，比如贅生物？
然後看一看“牆壁”，也就是心肌，有沒有問題。
牆壁厚不厚？薄不薄？有沒有不均勻？有沒有洞？
再看看牆壁組成的“房間”，也就是心房和心室，有沒有問題。
房間會不會太大或者太小？
房間裡有沒有長奇怪的東西，比如血栓，或者腫瘤？
↑橢圓形、跳動著的就是心臟粘液瘤哦！
房子不會動，但我們的心臟是會活動，收縮和舒張的功能也要考察。
心臟超聲也能檢查：收縮的順序對不對？收縮的力道夠不夠？對稱不對稱？
***除了心臟超聲波之外，還可以通過
心臟核磁共振來檢查。
↑非常美麗的心臟核磁共振圖像
電路
電燈不亮了？電燈亂閃了？
心臟跳得太慢了？跳得太快了？跳得太亂了？可能是電線，也就是心臟的生物電系統出了問題！出現了心律失常！
那該做什麼檢查呢？
***心電圖
心電圖這項檢查大家都很熟悉，應用很廣泛。
但是經常有病人跟我說：崔醫聲，我心慌，去醫院檢查，可是到做心電圖的時候，這感覺又好了，心電圖做出來也是正常的。
心臟電路的問題可以分為“陣發性”和“持續性”兩種。
心電圖，只能看到“即刻”的情況，它只能抓到“伸著手的小偷”，也就是心臟電路一直出問題能抓到，或者正好出問題的時候也能抓到。
——那該怎麼辦呢？
——可以做Holter。
***Holter
也就是動態心電圖，一般可以做24h-72h的心電圖。這樣就可以“抓”一整天！
可萬一小偷一整天不伸手，也可能抓不到。
對於一些高危的心律失常病人來說，可以住院、帶上心電監護。
如果有必要進一步檢查的話，就要做一些“創傷性”的檢查了，包括心臟電生理檢查、植入式心電監測系統。
水管
跑跑路胸口悶？胸口痛？那可能是水管，也就是心臟的血管，堵住了。
供應心臟血液最重要的血管就是冠狀動脈！那該怎麼檢查呢？
***心電圖
最簡單、最快的就是心電圖，如果心電圖上能看到“心肌缺血”的表現，就能推測是不是血管堵住了。
但就像前面說的，心電圖的缺陷就是隻能看“即刻”的情況，而心臟缺血的情況可能不是每時每刻都發生的。
——缺血不發生的時候可以做什麼檢查呢？
***負荷心電圖
負荷心電圖，有平板運動試驗和踏車試驗。
身上貼上電極片，一邊運動一邊做心電圖，看看心臟在“負荷”（有一定的壓力）的情況下會不會缺血。
***心臟放射性核素顯像（SPECT）
這個方法就是在體內用一點同位素（可以標記你的血液），讓它們在一張圖上顯現。
如果心肌不缺血的話，那麼標記過的這些血液充滿了心肌，整個就是紅色的。
如果心肌有一部分是缺血的，那就變成黑色了。可以看看心肌的血夠不夠用。
但是！！！
負荷心電圖和SPECT都是推測性的，能看到心肌缺血，但到底是大血管還是小血管堵住了並不能明確。
——怎麼能看到血管裡面的情況呢？
——那就要做“造影”。
***冠狀動脈CT造影
冠狀動脈CT造影，又稱冠脈CTA。
CT大家並不陌生，冠狀動脈CT造影就是做CT的時候往血管裡打造影劑，讓冠狀動脈“顯影”，再經過計算機處理，重建出圖像，來看看血管有沒有狹窄，這是沒有創傷的。
但CT有時候會受一些因素的干擾，比如心率，血管鈣化的情況等，影響圖像的質量。
冠脈CTA對陰性的預測價值更高，適合於篩查。
也就是說：做出來是好的，那一定就是沒問題的；但如果做出來不好，具體狹窄多少？嚴重程度如何？答案沒有那麼的確切。
這個時候就要通過冠狀動脈造影來檢查！
***冠狀動脈造影
冠狀動脈造影是最直觀，最清楚的！就是直接到血管裡看一看，它是一個“創傷性”的檢查，但它是明確血管情況的“金標準”。
從手上的動脈裡“插”一根管子，通到心臟的冠狀動脈，再直接在冠狀動脈口打造影劑，讓冠狀動脈“顯影”，能清楚地看到血管的走行、血管的數量、有沒有畸形，能準確地判斷評血管有沒有狹窄、狹窄的程度等等。
↑冠狀動脈造影圖像，是不是清清楚楚？~
上次還講到了“如果水管出了問題，我們的牆會爛、門會壞、電會亂！
所以門、牆、電路出問題，也要查查血管有沒有堵住。
水管堵住就像河流淤積了，一定要看看上游有什麼問題，所以除了查血管本身之外，還要檢查是什麼原因導致的！
那就要明確有沒有高血壓、有沒有高血糖、有沒有高血脂。
相應的：
①要檢查血壓，可以在家每天監測（每天固定），也可以做24h的血壓監測。
②要驗血糖，包括空腹血糖、餐後2h血糖和糖化血紅蛋白（可以看3個月血糖的平均水平）。
③要驗血脂，關鍵看“低密度脂蛋白”，看看這個可能變成斑塊的壞膽固醇高不高。
把水管上游的問題解決了，也能減少水管堵住的風險！
總結
門、牆壁、房間，這些結構性部件，可以通過心臟超聲波、心臟核磁共振
電路系統，可以通過心電圖、Holter、心電監護，甚至是“有創”的植入式心電監測系統、心臟電生理檢查。
水管系統，可以通過心電圖、負荷心電圖（運動平板試驗/踏車試驗）、心臟放射性核素顯像、冠狀動脈CT造影，甚至是“有創”的冠狀動脈造影檢查。
水管的上游，可以通過監測血壓，檢驗血糖、血脂。
這樣心臟每個部位的檢查是不是很清楚了呢？
這份“心臟檢查指南”趕緊收好吧！
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