06.11 術後臥床三天,下地上廁所突然猝死

做醫生這麼多年了,遇到病人突然呼吸心跳停止的事情並不多,尤其是在外科,因為外科手術以前都要詳細的去檢查,如果心臟或者肺部有問題影響手術安全,那麼手術基本上都不會進行,可是做醫生這輩子要是沒遇到病人猝死基本是不可能的,所以我們在值班的時候總是時刻準備著應對這樣的事情發生,記得在手外科轉科的時候一個前輩說她在進修的時候就遇到了病人突發猝死,那是手外科建科十幾年來第一例,因為手外科病人平均年齡都比較小,而且手術也不是能要命的大器官,所以很少有病人在手外科病房去世,要是換作腦外科那死人這事就是司空見慣了。

術後臥床三天,下地上廁所突然猝死

結果就是她值班的時候發生了病人猝死,她也因此得到了一個響亮的名號“黴女”顧名思義倒黴女,她和我們講的時候流露出一絲遺憾,做醫生應該見慣生死,可是誰也不希望自己的病人死去,誰也不希望病人死在自己當班的時候。

S醫生這天值班,這幾天科室沒有比較重的病人,所以他覺得今天夜班可以順利度過了,可是天有不測風雲,半夜一點多的時候突然護士電話想起。

“馬上過來看看15床,上廁所突然摔倒暈過去了。”

S醫生不敢耽擱,趕緊到了病房發現病人已經沒有了心跳呼吸,經過長時間的心肺復患者依然沒有恢復心跳呼吸,最後宣告病人死亡。

術後臥床三天,下地上廁所突然猝死

這是一個腹股溝疝術後病人,這是手術後第三天,病人這幾天都是臥床,今天才下地活動,結果上廁所的時候突然猝死了,之後在討論病例的時候大家分析是因為手術以後下肢靜脈形成血栓,病人活動後血栓脫落,導致了肺栓塞,因為病人家人沒有同意解剖死因也只能是猜測,可是肺栓塞的死亡可能很大。

肺栓塞中70%~95%是由於深靜脈血栓脫落後隨血循環進入肺動脈及其分支的。一般來說原發部位以下肢深靜脈為主。當然除了下肢血栓,能引起肺栓塞的栓子還有:有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養層、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等。

術後臥床三天,下地上廁所突然猝死

在臨床最常見的肺栓塞原因就是下肢靜脈血栓,尤其是骨科病人常見,特別是下肢骨折等原因造成下肢活動受限,血液迴流受限,容易造成下肢靜脈血栓形成。而血栓形成的原因是血流速度減慢,血管內膜損傷,血液高凝。這例病人在手術後臥床三天,臥床後沒有肌肉收縮壓迫血管促進血液快速流動,會導致血流速度減慢,這就極易形成下肢血栓,所以對於起床的病人要鼓勵床上活動,如果自己活動困難可以在家屬幫助下活動下肢促進血液迴流,減少血栓形成的幾率。


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