“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。 ”本文整理了咳嗽、嗜睡、坐骨神經痛等6種麻黃附子細辛湯的應用，幫助我們理解少陰病並擴大麻黃附子細辛湯的應用。（編輯/王超）
麻黃附子細辛湯
主編/陳明、張卯生
【方藥】
麻黃二兩（去節）細辛二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片)
【煎服】
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現代用法；水煎兩次溫服）。
【原文】
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（301）
【解說】
本方所主，系太、少兩感證。為少陰陽虛，感受寒邪所致。以發熱、惡寒、無汗、脈沉為特徵。用麻黃解太陽寒邪，細辛溫少陰寒邪，附子溫經扶陽。三藥相合，於扶陽之中促進解表，於解表之中不傷陽氣。
【運用】
一、咳嗽
醫案：男性，30餘。患感冒咳嗽，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。肺部透視無異常。經服藥一月，咳嗽仍不好，來我處就醫。
體溫37.5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，睏倦嗜臥，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨浮。
據脈證分析，當是風寒入於少陰。雖然不是“少陰病始得之”的證候，但它是少陰病的見證則無疑義。於是乎，用麻黃附子細辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚。原方出入，兼予調理，體力康復。（江蘇中醫1959，<2>；12）
按語：風寒侵入少陰，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證。《張氏醫通》說暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。”
二、嗜睡
江克明醫案：施某某，男，21歲，1978年3月18日初診。神倦嗜睡十月餘，頭暈頭脹，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遺尿於床上。先後服用過養心、安神、開竅、活血等方藥，效用不顯。査血壓110/80mmHg，脈象小緩，舌胖，苔薄。
從陽虛不振論治，擬麻黃附子細辛湯。處方：麻黃3克，附子3克，細辛2克，炙甘草3克，仙鶴草30克，5劑。
3月23日二診：近幾天早晨就醒，自覺頭腦比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方續服4劑，顯效。（上海中醫藥雜誌1979，<6>：37）
按語：《靈樞·寒熱病篇》雲：“陽氣盛則瞋目；陰氣盛則瞑目。”說明嗜睡多由陽氣不振所致。邪傳少陰經，陰寒過盛，陽常不足，故少陰病有“但欲寐”一症。本案舌脈之象，顯露少陰陽虛，用麻辛附子湯以振陽醒神也。
三、寒痺（坐骨神經痛）
陳明光醫案：遊某某，男，53歲。專程來城治病，經某醫院診斷為坐骨神經痛，經理療、針灸、中西藥治療已三月餘均未見好轉，遂由某醫生介紹來診。患者素稟體弱，常居寒溼地帶，腰髀連及腿足抽掣痠痛難忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脈沉細澀，舌質淡、邊緣呈瘀點，此乃一派陰寒之症候。擬溫經散寒、化瘀通絡之法，投麻黃附子細辛湯加味治之。
生麻黃12克，黃附片10克，細辛9克，雞血藤膏9克，紅花4克，水煎服。
患者服藥7劑，自覺疼痛減輕，能外出散步。餘守上方加䗪蟲6克，取其瘀寒並祛。連進5劑以資鞏固。（江蘇中醫1982，<2>：37）
按語：腰屬少陰腎府，髀屬太陽膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脈沉細澀，系陽虛不能衛外，寒溼乘虛侵襲腎與膀胱，經脈閉阻不通而致。本方以麻黃開太陽之寒，附子、細辛以溫少陰之陽。又慮“初痛在經，久痛在絡”，故加紅花、雞血藤膏化瘀通絡，䗪蟲走竄直達病所，以搜邪氣。
四、哮喘
傅國光醫案：鍾某某，女，46歲，1948年6月3日診。患哮喘十年，每因寒冷或氣候驟變而發病，此次因勞動後汗出著涼而起。診見：惡寒，無汗，呼吸急促，喉中有哮鳴音，胸悶，咳痰清稀。舌苔白滑，脈象沉遲。辨為冷哮。由素體陽虛，氣不化津，冷痰壅聚，內伏於肺，遇感而發，方用麻黃細辛附子湯：
麻黃10克，細辛6克，附子10克（先煎30分鐘）二劑。每日一劑，水煎二次，分早晚二次溫服。
6月5日複診：藥後哮喘見平，諸症亦退，後以金匱腎氣丸加味調治而愈。（江蘇中醫1985，<10>：36）
按語：惡寒、無汗，太陽有寒也；苔白滑、脈沉遲，少陰陽虛也。寒邪外襲，肺腎虛寒，氣冷津凝成飲，上幹肺嬌，而發哮喘。故用麻黃附子細辛湯解表溫裡，宣肺平喘。
五、水腫（慢性腎炎急性發作）
劉景祺醫案：鞠某某，女，55歲，1982年2月16日初診。患“慢性腎炎”已十餘年，時輕時重，反覆發作。十年前患感冒，咽喉痛，後全身浮腫，腰痛，當時診斷為“急性腎炎”。近來浮腫較劇，胸腹膨起憋脹，氣短，手背、眼瞼及小腿均有凹陷性浮腫，納呆，全身無力，腰痛，怕冷以背部為甚，下午低燒37.5℃，尿常規化驗：蛋白（+++），白細胞（+），紅細胞（+）。舌淡，苔薄白，脈沉弦而尺部獨浮。此太少兩感之證，治用麻黃附子細辛湯。
處方：麻黃9克，炮附子3克，細辛3克。服3劑，全身浮腫及胸腹膨脹消退，氣短大減。尿常規：蛋白（+），白細胞（一），紅細胞（一）。又服6劑，尿常規化驗正常，追訪半年無復發。（《經方驗》1987：115〜116）
按語：本案既有惡寒發熱等太陽表證，又見水腫、腰痛等少陰裡證。故用麻黃解外以“開鬼門”；附子溫腎陽以復膀胱氣化而“潔淨府”；細辛辛溫，專走少陰，能行水氣而潤腎燥。三者合用，溫散兼施，表裡同治。
六、失音
王琦醫案：李某某，男，56歲。夜班一旬，寒邪外襲，初見寒熱咽痛，繼則聲嘶乃至失音，視其咽部微紅不腫，舌質淡，苔薄白，脈象沉細，證屬暴瘖。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。用麻黃附子細辛湯溫而散之。
麻黃9克（先煎去沫），制附片9克（先煎），細辛2克。服藥2劑，咽痛已愈，聲音亦揚。(《經方應用》1981：332）
按語：《靈樞·憂恚無言》雲：“人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不至，故無音。”治宜溫散之麻辛附子湯，正如《張氏醫通》所說：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，……此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之。”
七、痘疹內陷
方輿輗醫案：男孩，年甫五歲，病痘，初發，與葛根加大黃湯。自第三日放點，至第四日痘皆沒，但欲寢，絕飲食，脈沉，熱如除，宛然有少陰病狀，因勸轉他醫，病家不聽，強請治，於是潛心細診，覺沉脈中神氣猶存，乃作麻黃附子細辛湯服之。
翌日，痘再透發，脈復，氣力稍振，起脹灌膿，皆順利，結痂而愈。因思此兒本無熱毒，不過尋常之痘，以多用葛根加大黃湯，發汗過多，大便微溏，致有此變化，此皆餘初年未熟之咎也。（《經方應用》1981：333）
按語：患兒痘初發，因誤用葛根加大黃湯誤汗誤下，虛其陽氣，以致邪毒內陷少陰而見欲睡、脈沉之象，且痘旋隱沒，所好沉脈中神氣猶存，陽虛未甚可知，故改投麻黃附子細辛湯溫經透邪，病獲轉機。仲景未言此方能治痘，然施於此等見證，其效如斯，所謂“有是證即用是藥”是也。
⊙運營編號：GYZX0001
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