南阳医专一附院眼科梁莉 张妮红
说起“血压”，大家都耳熟能详，但是提到“眼压”，很多人还是一脸懵圈；大约90%的人都知道血压高有危害，但却不知道高眼压有时候比高血压还要可怕！
那么，什么是眼压呢？
眼压就是眼球内部的压力，它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力，眼睛内有房水、玻璃体、晶状体等组织，共同对眼球壁形成压力，撑起眼球的形状。如果把眼睛比做气球，那么眼压就相当于气球内气体对气球壁的压力，我们所测出的眼压，就相当于我们触碰气球壁所感知到的压力。正常眼压范围10-21mmHg。测量值受眼球硬度、角膜厚度和血流量影响，主要是房水。
什么是青光眼？
说起青光眼，大部分人可能不甚了解，但这个疾病却是一个“视力杀手”。青光眼是全球第二位的致盲性眼病，是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合症或眼病，其中原发性青光眼是眼科最重要的心身疾病（心理生理疾病）。
青光眼有什么危害？
青光眼的患者眼内压会突然或者缓慢增高，进而引起视野的缺损，也就是看东西的范围缩小，视力逐渐或者突然下降，严重的可能会导致视力丧失。除了对视功能的影响，一些急性发作的青光眼还会引起眼部胀痛，同时伴有全身症状，如头痛、恶心、呕吐等，严重影响患者的生活质量。青光眼的严重性在于病人一旦发生视力损伤，已受损的视力就无法恢复，因为青光眼导致的视神经损害是不可逆的。另外，青光眼就像糖尿病及高血压病一样，是一种终身疾病，如果不治疗，病情会一直进展直至失明。据相关数据显示，约90%患者不知道自己患上青光眼，相当部分青光眼患者伴有偏头痛、恶心、呕吐，但往往由于缺乏对青光眼的认识，而误以为是其它疾病而就诊于神经内科或者消化科，从而延误了治疗时机导致失明。
为什么会发生青光眼呢？
青光眼的发生主要与病理性眼压升高有关，而高眼压对视神经造成压迫，损害视神经，导致青光眼。正常情况下，房水的产生与房水的排出处于动态平衡，使眼压能够维持在正常状态，如果这一动态平衡失调，房水产量增加、排出通道阻塞，房水流不出去，眼压就会升高，诱发青光眼。
青光眼发病率有多高？
全世界大约有6000多万青光眼患者，就我国而言也有500万之多，青光眼发病率约为0.21%~1.64%，40岁以上的人群高达3.5%，65岁后可达4%~7%，是全球第二致盲因素，仅次于白内障。根据2016版指南的流行病学数据，亚太地区原发性闭角型青光眼占世界比例的3/4以上，原发性开角型青光眼占世界的1/2。目前，原发性开角型青光眼比例逐年升高，和闭角型青光眼的比例接近1：1。
青光眼有哪些分类？
青光眼总体上分为三大类:
1、原发性青光眼，是主要的青光眼类型，我国约占86.7%，发生在成年以后，又分为原发性开角型青光眼及原发性闭角型青光眼。
原发性开角型青光眼在眼压升高时房角仍然处于开放状态，但是房水流出的阻力增加。这一类型青光眼，部分患者眼压缓慢升高甚至不高，患者由于长期耐受而往往没有明显的眼胀眼痛不适，等到发现时往往已到晚期，此时常常已经有明显的视野、视神经损害，对患者的视力造成明显损害，所以我们也称这类青光眼为“沉默的视力杀手”。开角型青光眼具有遗传性和家族性，但是遗传方式还不十分清楚。高血压，糖尿病，高度近视以及全身的血管疾病都是开角型青光眼的危险因素。
原发性闭角型青光眼根据发病的缓急又可以分为急性与慢性闭角型青光眼。其中急性闭角型青光眼由于急性发作时患者常有明显眼红，眼胀痛甚至伴有头痛，恶心，呕吐的症状，相对较容易发现，但也常常由于患者对该病缺乏认识而就诊于神经内科或者消化科，错过最佳治疗时机，造成不可逆的视力损伤。而慢性闭角型青光眼却发病隐匿，大部分患者没有明显症状，发现时已到晚期，视野视力损害严重，这一类青光眼也是一个“沉默的视力杀手”。原发性闭角型青光眼的共同特征是眼球较小，眼轴较短，前房较正常人浅，他们中许多是远视眼。长时间近距离工作，长期处于黑暗环境、疲劳，大量饮水或者是输液以及强烈的情绪变化都是导致房角关闭的诱发因素。
2、继发性青光眼，是由于眼部疾患或者全身病引起的青光眼，例如炎症，外伤，眼内出血，晶状体的改变，眼内肿瘤以及长期使用激素等。
3、先天性青光眼（发育性青光眼），出生前后、婴幼儿期及青少年期发病，是由于胚胎发育过程中，前房角发育异常，使房水的排出受阻，约有 10~12%先天性青光眼有家族史，大多数属于散发。在婴幼儿可表现为畏光、泪溢和眼睑痉挛，眼球扩大，角膜水肿、增大等。
青光眼有哪些常见症状？
1、急性闭角型青光眼：情绪激动，长时间暗环境工作，近距离阅读，气候变化，季节交替都可能是发病诱因。双眼疾病，多先后发病，约10%双眼同时发病。症状急剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现为突感雾视、虹视，突然发作的剧烈眼胀、眼痛、眼红、畏光、流泪、视力锐减、眼球坚硬如石，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽回的绝对期。
2、慢性闭角型青光眼：发病年龄30岁以上。约2/3患者有反复小发作病史。在紧张、疲劳、近距离阅读等诱因下，出现一过性眼部疲劳不适、酸胀、视矇、虹视等。休息或睡眠后自行缓解。约1/3患者无任何症状，常在眼科体检时或自觉视野缺损时才被发现。
3、原发性开角型青光眼 多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，双眼发病隐匿，进展缓慢，不易察觉。少数患者在眼压升高时有眼胀，虹视和视物模糊，大多数患者无任何症状。
4、婴幼儿型青光眼 患儿可以出现畏光，流泪，眼睑痉挛等。常常会引起进行性眼球扩大，角膜和前房角永久性改变，角巩膜缘扩大，巩膜变薄。这些变化基本上是不可逆转的，轻度外伤即可使眼球出血或眼球破裂，眼内容脱出。有的病例角巩膜缘环增大导致虹膜萎缩、晶状体不全脱位或全脱位、白内障等病变。长期眼压增高使视神经趋于萎缩，导致患者失明。
如何早期发现青光眼呢？
对于开角型青光眼和慢性闭角型青光眼，早期没有明显的症状，患者自己很难察觉。当患者出现症状而就医时，往往病变已发展到中晚期，出现了明显的视力减退、视野缩小、视神经萎缩等无法逆转的视功能损害。因此，青光眼被称为“沉默的视力杀手”！若能早发现、早治疗，多数患者的病情可以控制，防止或减缓青光眼的病情进展。所以，有以下情况者， 应尽快到医院做青光眼排查， 以便早期发现青光眼。
1、情绪激动或在暗处停留过久（如看电影或在暗室工作），长期熬夜玩手机电脑等，便有眼胀、头痛、视物模糊，眼前如同有一层云雾，或者看路灯等灯光出现彩虹样光圈，这是闭角型青光眼的早期症状。 多次反复出现后， 有可能突然急性大发作。
2、身体普查中被怀疑有青光眼者。40岁后，每年必须定期查眼压、眼底。
3、40 岁前出现老花眼，尤其是女性。
4、有青光眼家族史者， 每一位直系亲属都应认真检查一次，必要时做长期的定期观察。
5、一眼诊断为青光眼，另一眼应尽早检查。
6、患有与青光眼有关的全身性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等。 患有能引起继发性青光眼的全身病，如海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等。
7、婴幼儿角膜大，畏光、流泪，眼睑痉挛，需及时就诊。
8、长期使用激素的患者，需要定期做眼部检查。
9、高度近视患者眼轴长，眼球壁薄弱，视神经相对脆弱，发病往往隐匿，易发生开角型青光眼，尤其正常眼压性开角型青光眼，如果存在高度近视，觉视力下降，眼睛酸胀，千万不要想当然认为是度数加深，一定要求医院检查。
10、远视人群，往往伴有浅前房、角膜偏小、晶体相对较大，眼轴短等眼球解剖结构的异常，容易发生闭角型青光眼。如果存在高度远视，曾出现雾视、虹视，千万不要大意，赶紧去医院检查。
青光眼需要做哪些常规检查？
根据新版指南，青光眼的基本检查仍为以下4个方面：1)眼压检查；2）房角检查；3）视盘结构检查；4)视野及视功能检查。中央角膜厚度CCT，角膜生物力学（角膜滞后量）、过量荧光素、眼睑对于眼球壁的压力等对眼压检查有一定影响。房角检查中，联合UBM检查以了解患者的房角结构和功能。视野检查中，建议使用以Humphrey为代表的自动视野计，青光眼特征性的视野改变在诊断中具有重要意义。视盘结构的检查要注意视盘形状、倾斜、杯盘比大小、盘沿、ISNT法则、视盘出血等。另外视网膜神经纤维层厚度OCT检测有助于发现早期结构改变。
青光眼治疗目的是降低眼压以达到安全的目标眼压，保护视功能，延缓或终止进行性的视神经损害。
青光眼病程越久，视神经对眼压耐受性越差，需把目标眼压降至更低，因此患者最好固定一位青光眼医生，并定期到医生处检查眼压、眼底、视野等，根据病情的发展来决定治疗的方案，这样才能终生保持有用的视功能。
降低眼压是目前唯一证实有效的青光眼治疗方法，药物、激光及手术是达到这一目的三大临床手段，其中手术治疗一直是重要的手段。降低眼压主要通过两大方面：
1. 增加排水：通过药物、激光治疗和手术，例如小梁切除、引流管/引流钉植入等方式排出房水，降低眼压；
2. 减少入水（即减少房水生成降低眼压）：用药物、睫状体冷/光凝术等方式减少入水。
药物治疗的优点有：能够有效的降低眼压，不破坏眼球的完整性，无手术后的并发症。 药物治疗的缺点有：对眼压的控制曲线不如手术稳定，联合用药时需要患者有较好的依从性，长期使用降眼压药物，会增加手术后瘢痕的形成，降低手术的成功率。
激光治疗，根据不同青光眼类型，是否能够及需要进行激光治疗需要由专业医师检查决定。
青光眼手术治疗的优点是可以将眼压降的更低，眼压也更平稳，缺点是破坏了眼球的完整性，术后早期会有一些并发症，需要定期到医院随诊。对于早期青光眼，视神经及视野仅有轻微损害时，首选药物治疗，如果在随诊过程中，发现视野及视神经有进一步的损害，则需要考虑手术治疗。对于进展期与晚期青光眼，首选手术治疗，可以把眼压降至更低水平，更有利于保护患者残余的视功能。对于婴幼儿或者是儿童，一旦确诊为青光眼，建议尽早手术。
青光眼患者在日常生活中需要注意些什么？
1、保持情绪稳定，心态平和，勿过喜过悲，千万不可着急生气；
2、要控制每天的饮水量以及每次的饮水量，一般情况下一次性饮水不要超过250毫升，一天中饮水不要超过2000毫升；
3、看书、写字、玩电脑等保持时间在20-30分钟内，休息10分钟后可再继续；
4、室内灯光明亮，尽量不在黑暗处停留，不戴墨镜；
5、饮食清淡，少吃或不吃辛辣食物，八分饱，适当吃些青菜水果；
6、生活规律，适当运动，每日保持7-8小时睡眠；
7、不要穿紧颈或过紧的衣服，以免影响脑部血液循环；
8、避免长时间低头干活；
9、禁止吸烟，饮酒一般限制在半两以内，减少浓茶、咖啡等兴奋性饮品使用。
10、不要做升高眼压的运动，如低头弯腰过猛的力量型运动、精神过度紧张的和碰撞剧烈的运动，如举重、俯卧撑、仰卧起坐、倒立、拳击、摔跤、足球、排球、篮球等。而游泳、潜水这些运动，对眼睛的压力是有影响的，一定要在医生的指导下进行。
结语：高眼压危害大，像监测血压一样监测眼压！像保护生命一样保护视力！让我们警惕沉默的视力杀手，把握青光眼诊断治疗的关键――早筛查，早诊断，早治疗！愿您拥有广阔的视野！远离青光眼！
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