九價疫苗有條件獲批上市的消息出來以後，很多留言問Plus君：超齡可以打九價嗎？男性是否可以打？國內什麼時候能打？
對於大家想問的這些問題，Plus君一次性在這裡解答！
Q1
二價、四價、九價主要區別？如何選擇？
目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，“價”代表了疫苗可預防的病毒種類。
二價疫苗，可以預防由HPV16和HPV18型病毒感染。國際研究數據顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。四價疫苗可以預防6、11、16、18型HPV感染。儘管HPV6和HPV11不屬於宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳溼疣，這兩種疫苗已經在國內外上市。二價適用於9至25歲的女性，四價適用於20至45歲女性。疫苗通常分3次注射給藥，共6個月，才能有效。二價疫苗是第0、1、6月給藥；四價疫苗是第0、2、6個月給藥。九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國際研究數據顯示，九價疫苗能預防90%的宮頸癌。
我國批准的九價HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經高度純化、混合製成。該疫苗適用於16到26歲的女性，用於預防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續感染、癌前病變或不典型病變。
國內的研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前國內上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%的宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌。公眾可以根據自身年齡和經濟狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。
Q2
想打九價疫苗，超齡了怎麼辦？
此次批准上市九價HPV疫苗適用於16到26歲的女性，超過26歲的可以選擇四價疫苗。目前國內上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%的宮頸癌風險，並非一定要打九價。目前在美國，女性超過26歲如果仍要接種九價HPV疫苗，也需要醫生開處方。
很多人關注香港的接種。香港九價九合一的HPV疫苗適用年齡放寬到9-45週歲。因供不應求，香港九價HPV疫苗長期緊缺。赴港要辦理港澳通行證及簽註，打算去香港接種疫苗的建議通過正規渠道提前預約。
Q3
孕婦和哺乳期女性可以接種嗎？接種疫苗後懷孕怎麼辦？
目前還沒有孕婦和哺乳婦女中的相關數據，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實HPV的危害並沒有想象的那麼大，這部分女性可以過一段時間，等胎兒出生和孩子斷奶後再接種HPV疫苗也不遲。
目前沒有發現疫苗對胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個月內如果意外懷孕，可以嚴密觀察繼續懷孕。
Q4
男性是否可以接種該疫苗？
儘管理論上男性接種HPV疫苗有用，但目前還沒有明確數據顯示男性接種HPV疫苗對性伴侶宮頸癌的預防有多大作用，倒是可以預防男性生殖器疣，它也是HPV引發的性病。
同樣考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛生組織（WHO）的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。 目前澳洲的男孩免費注射。
Q5
疫苗能管用多少年？
目前還不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的結果顯示，接種後5年的保護能力是沒有問題。
北歐的研究顯示，接種後10年的保護能力是沒有問題的。數學家建立過一個數學模型，顯示接種後50年保護能力也沒有問題。因此，可以這麼說，接種後保護能力維持10年是一個結論，而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。
Q6
什麼樣的人群適合接種疫苗？
HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質性性接觸之前。美國推薦是9～26歲。
目前獲准進入中國的疫苗，二價疫苗的推薦接種年齡為9～25歲，四價疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，此次批准上市的九價HPV疫苗適用於16到26歲的女性。
Q7
已婚已育要接種嗎？
已婚已育婦女有可能已經感染過HPV，但HPV感染僅限於黏膜上皮內層，不會誘導產生強烈的免疫應答。自然感染後大約有50%的女性可檢測到抗體，但效價低，不足以對再次感染產生保護作用。所以已婚已育婦女接種子宮頸癌疫苗還是十分有必要的。
Q8
什麼時候能打九價疫苗？
根據《生物製品批簽發管理辦法》，國家市場監督管理總局對於疫苗類製品，在每批產品上市銷售前或者進口時，要對指定藥品檢驗機構進行資料審核、現場核實、樣品檢驗的監督管理。
據悉，批簽發要經過審核、檢驗、檢查與簽發等流程。一般情況下，完成以上流程需要一段時間。接著還有各省市的疫苗採購招標工作、物流配送等，最後才到社區接種門診。
Q9
九價HPV疫苗使用的禁忌症是什麼？
對此次批准上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁用；注射此次批准上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗後有超敏反應症狀者，不應再次接種。
Q10
打宮頸癌疫苗要多少錢？
目前，內地接種二價宮頸癌疫苗3針約1800元，四價疫苗3針約2500元。而在香港，九價宮頸癌疫苗完成3針的費用大概是6000元。
Q11
接種HPV疫苗能醫保報銷嗎？
目前，HPV疫苗在廣東乃至全國都未納入醫保，屬於公民自費自願接種的二類疫苗。中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤流行病學室副主任趙方輝表示，國內近期不太可能把HPV疫苗納入到醫保範圍。
不過，他表示，我國也正在進行HPV疫苗的基礎研發，已經有一兩種在臨床試驗之中，未來有更多疫苗被批准進入市場。通過市場競爭，HPV疫苗的價格會降下來，屆時就有可能會被納入醫保。
Q12
必須接種3針?少一針都無效？
二價HPV疫苗接種程序為第0、1、6個月分別接種一劑0.5mL，四價HPV疫苗接種程序為第0、2、6個月分別接種一劑0.5mL。只有在完成三針接種後，方可視為獲得充分的保護力。
Q13
為何以前接種總是提到，沒有性生活的女性接種效果好呢？
即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。以前的觀點認為，女性有性生活後，被HPV感染的機會急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對分析結果的研究者而言，“不太好算”，從經濟上，則“不太合算”。因為，從宏觀層面，需要用最少的錢辦最大的事兒，好鋼要用在刀刃上。但是，只是不太合算，並非沒有醫學價值。如果是自己出錢去接種，可以不去考慮這種經濟效益。
Q14
HPV和癌症是什麼關係？是不是感染上病毒就會得宮頸癌？
HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫，HPV家族中有100多號成員，其中部分和惡性腫瘤關係密切，被稱為高危型HPV。有性生活的婦女一生中感染過一種HPV的可能性高達40%~80%。 但是超過80%的HPV感染8個月內會自然清除，只有少數持續高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續感染的人中，又只有少數人會發展成宮頸癌前病變，後者中又只有極少數人會發展成為癌。所以，對大多數人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，不用過於緊張害怕。
Q15
接種疫苗會不會感染病毒？
HPV疫苗是全球第一個用於預防腫瘤的疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症。這種疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質外殼，來引發人體的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。
Q16
在接種之前是否需要檢測體內是否感染過HPV？如果感染過或者曾經有過宮頸病變，又治癒了，還可以接種嗎？
HPV可以反覆感染，一般認為接種前無需檢測體內有無HPV感染。但是從醫生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉陰後再接種更好。也可以邊治療邊接種。
2012年韓國的研究顯示，HPV感染或由此引發的宮頸病變治癒後，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的複發率。尤其是目前的疫苗能預防的幾類HPV病毒並沒有感染過，接種還是有好處的。 這是臨床實踐的結果。
理論上認為，人體自然感染HPV後，抵抗病毒的體系是細胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產生的抗體（對抗病毒的物質）水平很低，不足以對抗病毒的再次進攻。而疫苗是肌肉注射，會引發人體產生強烈有效的免疫反應，產生的抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。
Q17
接種了疫苗後，還用做宮頸癌篩查嗎？
無論接種二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，接種疫苗後仍然需要定期篩查。現有疫苗，包括九價疫苗並不能預防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑑定，當然更沒有針對性疫苗。
從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬於一級防控（治未病），而篩查屬於二級防控（治初病），對宮頸癌的診治屬於三級防控（治已病）。不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美）就把第二道防線給撤了。
Q18
有人接種HPV疫苗後會感到頭暈噁心，目前HPV疫苗的不良反應監測是什麼情況呢？
近年來，在英國、瑞典、日本，以及中國香港等國家和地區均出現接種HPV疫苗後發生嚴重不良反應的報道，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現癱瘓和死亡等，並在日本引發集體訴訟，日本厚生省曾呼籲公眾停止接種。鑑於此，國家藥監局將會同國家衛健委，對疫苗的流通、配送和使用各環節加強監督檢查，做好不良反應監測工作，確保公眾接種安全。
Q19
有人稱HPV疫苗為抗癌疫苗，這樣稱呼對不對？
HPV疫苗是預防由高危型HPV病毒感染引起的宮頸癌，不是針對已經患癌的患者，所以稱它為抗癌疫苗是不確切的。
Q20
如果需要接種疫苗，去哪兒接種?
目前，二價和四價疫苗已經在全國流通使用，如果需要接種，可以諮詢當地醫療衛生部門瞭解。
廣州市一共有212家門診可以接種，很方便哦！
部分資料來源於國家藥品監督管理局官網、廣州市疾控中心
【記者】朱曉楓 曹斯
【校對】吳荊子
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