问：我是一名保险代理人，我的客户出险后向保险公司申请理赔，一家子眼巴巴的都等着理赔款到账，来解决家庭经济问题，结果公司却告知对理赔申请“拒赔”的结果，现在客户都将怒气撒在我身上，对我非常不满。就想问保险公司凭什么拒赔？
答：一般来说，保险公司对待“拒赔”都是比较谨慎的，“拒赔”给保险公司带来的是客户不再信任，甚至给公司品牌形象带来负面影响，同时也会让保险代理人感到失望，展业信心下降。但为了控制公司运营风险，保险公司在以下几种情况不得不作出拒赔的决定：
1、客户投保时存在故意或重大过失隐瞒既往病史或健康状况，而这种因素如果足以影响公司承保的话，客户出险时将会面临拒赔的可能。所以，作为客户在投保时应如实告知是应尽的义务，保险代理人也应该引导客户如实告知，切勿抱有侥幸心理。
2、保险条款的责任免除范围；这是在保险条款中有明确规定的，如投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害，自杀自伤，被保险人吸毒、无证驾驶、醉驾等犯罪违法行为，遗传性疾病或先天性畸形，被保险人从事高风险运动或高危职业等免责事项。一名合格的保险代理人，在投保时应将这些免责内容详细展示给客户，让客户知晓。
3、在保险公司非定点医院、认可医院就医或检查确诊。保险公司定点认可医院一般是指二级及以上非盈利性公立医院、二级及以上社保定点医院或本公司认可的其他医院。因为现在一些私立医院（如莆田系医院）往往存在治疗不规范，收费较乱的现象，为控制赔付金额，保险公司往往会要求客户前往认可的公立医院治疗，否则不予理赔。另外，需注意的是除非保险条款有明确注明，在港澳台或境外医院就医产生的医疗费用，也很有可能会拒赔。
4、不在有效保障期内，如保单已经失效或者退保终止，自然是无法申请理赔的，所以要记得及时缴费，不要轻易退保。
5、不在保险责任范围内，如购买的是意外医疗险，却是因为疾病住院，则不能申请赔付。
6、等待期出险。保险公司的住院医疗险一般都有1-2月的等待期，用来防止逆选择投保，如果在等待期内出险是不能赔付的。
以上这些通常就是保险公司拒赔的原因，你都清楚了吗？觉得有用就赶紧收藏、转发起来吧！
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