小孩兒別跑2
通常情況下，保險公司並不會故意刁難客戶，故意拒賠。而題主所說的貓膩，就讓海保君來為你一一解答。
真相一：投保人未履行如實告知義務
該項規定並非是保險公司的霸王條款，而是法律上切實規定的——
同時，投保人未履行如實告知義務是保險在理賠糾紛上的主要原因。 因此，在健康告知時，一定要如實告知。只要我們如實告知，即便我們有健康告知上列明的既往病史，保險公司也不一定會拒保。一定要記住，如實告知能為我們未來的正常理賠提供保障。
真相二：除外責任
有一點必須要明確，在購買保險前一定要仔細閱讀該保險的合同條款。細心的朋友可以發現其中有一個很重要的部分，那便是“責任免除”，其中具體例舉了該產品的免賠範圍。常見的除外責任規定包括吸毒、酒駕、蓄意騙保等違規違法行為導致的保險事故，或者遺傳性疾病、感染艾滋、發生戰爭等導致的保險事故。當然，不同類型保險產品對除外責任的規定會有差異。
真相三：等待期內出險
保險等待期是指保險合同在生效的指定時期內，即使發生保險事故，受益人也不能獲得保險賠償，這段時期稱為等待期。等待期的存在意義是為了防止投保人在明知事故即將發生而為了牟取保費的投機行為的發生。通常情況下，除意外險之外，其餘險種均有等待期限制。況且不同的險種等待期時長也不同，即便是相同的險種等待期也會取決於不同保險公司的規定。所以相同條件下，優先選擇等待期較短的保險。
真相四：事故不在保障範圍內
例如某人購買了一份意外險，卻不幸突發闌尾炎，那麼有關於闌尾炎的所有費用都不在該保險的保障範圍內，若去申請賠償必然會被拒賠。因此，為了避免該情況的發生，購買以及申請理賠前一定要仔細閱讀保險合同內“保險責任”一欄，搞清楚具體的保障範圍，否則浪費人力，浪費時間，只會竹籃打水一場空。
結語
以上四點為較為常見被拒賠的原因，其他還有例如發生事故後未及時向保險公司報案、未及時繳納保費致使保單效力中止、前期理賠資料提供不全等情況都會影響正常理賠。因此，我們一定要樹立起正確的觀念：買了保險不等於100%可以得到理賠。拒賠案件的發生也並非是黑心保險公司的內部貓膩所致。不然多冤那！記住，只有在符合理賠條件的情況下我們才能得到賠付。大家在投保時一定要仔細閱讀保險條款，避免後續理賠發生糾紛。
青橙保
其實保險也不全都是騙人的。主要看推銷保險的人靠不靠譜，有的保險推銷員為了快速拿到提成，連哄帶騙給客戶，免賠範圍的也不給客戶說清楚，導致我們會有這樣的感覺：買保險的時候，說的這也賠，那也賠。真正出了事情，保險這也不賠那也不賠！
我老公長期出差在外，人才20幾歲，也比較胖，恰好我們朋友做保險的，讓我給我老公買保險，她推薦一年交5000左右。險種：見圖，我也不是專業人士，背不完那麼多哈。
她也給我講了哪些不賠的，說自費藥少於一萬的自己給，高於一萬的，多出部分保險公司全賠。其他的住院費用，農村醫療保險賠了的，剩下的保險公司全賠。
買了保險第二個年頭，老公查出膽結石，在醫院做了膽囊切除手術，醫生讓簽字一些用的醫藥器材時，也給我說清楚了都是自費藥。出院後，一共用了11000多元（自費藥3000多）農村醫療保險賠了1200多，保險公司這邊賠了6600多。（還有每天50的床位補貼啥的，住院8天）除了自費藥3000多我們自己給的（自費藥沒有到1萬，需要我們自己給，買保險當時也說清楚了的）對這個賠付，還是比較滿意。
我給我公公婆婆也在他那裡買了一年3000多的保險，上次公公粘鼠板上逮老鼠，結果讓老鼠反咬一口，就去打了狂犬疫苗。打完幾針後，相關資料準備好，保險的朋友自己過來拿材料，2天時間賠付款就到賬了。
所以，有需要買保險的朋友，一定要問清推銷員，你買的險種，哪些不賠哪些要賠，免得到時候有不愉快。
張小寶186
不是錯別字，這個賠是理賠的賠。
信美人壽在中國保險業首次啟動一樁爭議理賠案件的“賠審團”機制。
5000餘名“賠審員”就一名7歲白血病患童家長申請理賠被拒案件進行評議。76%的人投票選擇“不予理賠”，主要原因是“已知曉病情但仍投保”。
我之前說過，互聯網暫時還沒辦法在銷售環節取代我們這些賣保險的。這次的賠審團倒是讓我看到了互聯網改善保險業形象的希望。
理賠糾紛歸根到底還是信息不對稱，以往這樣的案例可能通融賠付，保險公司賠了錢，客戶還不滿，社會影響還不好。這個案件雖然沒賠付，卻沒有任何不良影響。保險業形象越來越好，我們賣保險的，日子也會越來越好過。
整篇報道我放在下面，希望看到這樣的機制早日廣泛推廣。
中國保險業首啟“賠審團”機制 理賠與否保民說了算
中新社北京4月2日電 “投保容易理賠難”是保險消費者長期以來的困擾，這一老問題在中國有了新辦法。中國保險業近日首次啟動“賠審團”機制，5000多位保民參與解決了一樁理賠爭議案件。
所謂“賠審團”機制，即在保險案件核賠中，當理賠申請人就案件初步理賠意見與機構不能達成一致時，申請人可在線請求賠審人員共同對案件進行評議，並以此作為最終結論。目前，上述機制僅在以支付寶為平臺、由信美人壽相互保險社承保的一項兒童重疾保險項目“寶貝守護計劃”中試行。
螞蟻金服保險事業群總裁助理方勇4月2日在北京舉行的媒體溝通會上介紹說，參與“寶貝守護計劃”的用戶自主報名，並通過在線基礎知識考試篩選後，即可獲得“賠審員”資格。目前共有120萬保民參與報名，已篩選出2萬餘名“賠審員”。
據當日公佈的信息，“賠審團”機制於3月29日首次啟動，5000餘名“賠審員”就一名7歲白血病患童家長申請理賠被拒案件進行評議。在閱讀病歷、血液檢查報告、投保說明書等相關材料後，76%的人投票選擇“不予理賠”，主要原因是“已知曉病情但仍投保”。理賠結果判定後，相關方面聯合公益組織對該兒童啟動了愛心救助行動。
儘管上述案例以不予賠付告終，但“賠審團”機制因其開創瞭解決保險理賠爭議的新方法，仍受到業界關注。
此前，因保險機構理賠標準不統一、理賠渠道不完善、保險銷售人員不作為等原因，理賠難一度成為保險業“痛點”，亦極大影響行業聲譽。信美相互副總經理曾卓對此指出，“賠審團”機制的價值便是為公眾建立起與保險機構更加平等開放、公正透明的溝通機制。
方勇則表示，希望通過“賠審團”機制改變保險公司說了算的理賠現狀，讓保險消費者獲得更為平等的話語權。他還透露，待該機制成熟後，螞蟻保險將與相關機構合作將其推廣到更多保險業務之中。
人呆
保險公司巴不得多賠幾個客戶，比打廣告宣傳還好，再說保險公司真的不是靠不賠錢來賺錢，看今年的理賠數據了嗎，2018年，平安人壽賠了280億，理賠率97.3%記不大清楚了。泰康理賠了190億，理賠率記不到了，太平洋理賠了130億，理賠率99%以上。還有其他保險公司的理賠金都在億元以上，其實賠不到的佔極少數，現在監管單位也很嚴格，力度很強，希望大家能正確的看待保險和了解保險，我自己的一個親戚在2017年買了一個防癌險和百萬醫療險，18年11月查出得了直腸癌，一共花了10.7萬，醫保報銷3萬，保險公司賠付加保險一共16萬多。還剩餘幾萬給自己做營養費，介紹我也去買了。
用戶8706450059708
首先我們要搞清楚一個問題就是保險到底是怎麼一回事！之前在保險公司待過一段時間，關於保險也有了更多的認識，有些保險產品是不死不殘不賠，也就是說除非你死了，全殘了，保險就賠！
然後就是另外一部分不賠付的問題，保險是分很多種的，不賠付的情況有如下幾種：
1，沒有購買對相應的險種，比方說你買的重疾險，一般的門急診是不報銷的。
2，提供的材料被保險公司認為不具備理賠條件，所以拒賠。
3，未如實告知，這裡指的是知道自己有病，結果購買保險時故意隱瞞了病情，一旦入院，保險公司在審核材料時也會拒賠。
關於買保險的個人建議：
1，找專業的人買保險，特別注意很多保險代理人是不專業的，可能給你胡亂購買了一堆保險都是沒用的，一定要辨別清楚。
2，買對保險，重疾險，意外險，門急診保險等等，要弄清楚！別隻聽代理人說，自己要看清楚親條款，不同的險種針對不同。
3，熟讀條款，買醫療保險不要買成理財型保險。
綜上，個人的幾點愚見！希望對你有幫助！
來鳳新鮮事
其實一張保單到底能不能得到理賠，我們沒辦法一概而論。因為，理賠雖然是發生在事故出現之後，但決定能否順利理賠的因素，卻在一開始選擇保險產品時就已經存在了。
我們可以一起來看一下，到底哪些因素決定了是否能夠順利理賠。
1、保險條款：這點其實是老生常談了，條款裡有的不一定能賠，條款裡沒有的是一定不能賠的。好吧，我知道你們心裡已經開始罵娘了~~~
那麼，條款裡有的保險責任，是不是能夠獲得理賠就要看下面這點了：
2、健康告知的如實告知：這點說實話比較複雜。沒有如實告知的未必不能賠，做了如實告知的也未必能賠。
先說為什麼沒做如實告知反而有可能會獲得理賠呢？
因為，保險公司在考量理賠因素的時候通常會參考繳費年限、保額大小、以及未告知項是否是引發事故的直接因素等進行綜合考量。
那麼做了如實告知一定能賠嗎？我們可以說大概率是一定可以獲賠的。但是由於中國保險產品的健康告知是詢問式告知，問到的就告知，沒問到的可以不做告知。但是，因為每個理賠人員都是獨立個體，拿多年前的病症做文章也是有可能的。不過，一般保險公司不會在這裡冒險，而且，消費者申訴後基本都會獲賠。
其實以上這兩點提醒我們：
1、在選購產品是一定要找專業人士幫你評比各家產品，多詢問、謹慎購買。不要被各種促銷信息所迷惑，不要為了一輛電動車就選擇一份你完全不瞭解的保險產品。
2、事故發生後，第一時間告訴醫生你有商保，醫生都瞭解商保的用處，他們會第一時間做出利於你的診斷證明。
另外，我們要知道保險公司的理賠核賠人員是要具備醫學、法律等相關專業知識的，而一般的客戶並不具備這些專業知識。因此就專業對專業來說，消費者是處於弱勢群體的。所以，在事故發生後也可以找專業的理賠服務機構代為理賠，提高理賠概率。
保險解密局
保險公司要真正的以法整頓治理！追責取締剷除違法亂紀的保險公司合人員！確保健康經濟發展的良好環境！
用戶張茂青
保險公司一般小錢還是賠的。如果賠償款超過了一定額度，就算能賠保險公司也不賠。第一保險業務員沒有賠償大額的權利，第二保險公司櫃檯辦事員和區域經理也沒這個權利，所以他們保險公司找很多理由拒賠，最後讓你去法院起訴，要等法院判決保險公司應該賠，保險公司才會把錢賠給你。這樣子保險公司裡的所有人都不會為大額賠償承擔責任。明白了嗎？你賠幾百幾千保險公司一下就能賠給你，但你要賠幾十萬，幾百萬他保險公司就不賠，然後給你找條款，給你說那那那條免賠，你要老實信了，它就不賠了。你要是鬧事它也許會跟你協商少賠點，如果你不怕麻煩告它，它就可能全部賠給你。所以你如果是安份守已又不喜歡鬧事的主，你最好不要買賠償幾十萬幾百萬的大額保險，想買保險就買賠錢額在100至1萬之間的保險。
隨心而動150887283
保險拒賠的常見原因：1、出險事故不屬於購買險種的保險責任。比如你買的是意外險，但你是感冒發燒、胃炎等疾病住院，不屬於意外險責任範疇所以沒法理賠。所以購買保險之前一定要知道自己購買的保險保的是什麼，保險責任是什麼。只要符合保險合同責任的我相信所有保險公司不敢不賠的。2.不在保險期間內，重大疾病保險和疾病醫療保險一般都是有觀察期的，重疾一般是合同簽訂之日起九十天，這期間發生重疾無法賠償重大疾病保險金，終止合同退還所交保費。疾病醫療一般觀察期是30-60天。3.沒有履行如實告知義務，帶病投保，倒簽單（生病、發生意外之後再購買保險）等屬於騙保行為，無法獲得賠償。保險是投保人和保險公司簽訂的合同，保險公司會按照合同約定履行自己的責任，保險公司是受國家部門監督管理的，不是騙人的。買保險呢，首先要了解保險，自己去了解或者找專業的保險工作人員，根據個人家庭及健康情況，合理配置保險，讓保險更好的發揮保障功能，保險會讓我們的生活越來越美好。
良馬狐裘美酒
我是野豬，我來回答。
一般而言，保險公司拒絕賠付是不會有什麼貓膩存在的。
題主這個問題，體現了普通人看到保險糾紛，喜歡以弱者心態代入的現象。似乎保險公司拒賠就一定是保險公司有問題。其實真的搞錯了。
第一、保險糾紛容易給保險公司帶來極高的運營成本付出
在保險行業有句話叫做：保險都是賠出來的！保險公司最想的事情其實真的是理賠款能夠順利的賠給客戶——即擴大了知名度，又提升了美譽度，何樂而不為呢？何況做廣告本身就要付出巨大的成本。
如果保險公司故意找出各種理由拒賠，省下那點理賠的錢可能還不夠做個戶外廣告的錢。但是從此負面消息滿天飛，公司倒是出名了，不過出的都是臭名，對自己未來的業務發展極其不利。何況保險公司不可能吃飽了撐的，就針對你一個人玩貓膩，無論時間成本還是經濟成本抑或是品牌經營的成本都不允許保險公司這樣做。
所以，若非真的出了問題，保險公司一般不會輕易拒賠。
第二、保險糾紛容易引起保險監管部門的不滿，對系統內服務品質打分不利。
保險系統內都有服務質量打分評級的要求。如果保險糾紛過多會引起保監部門的不滿。我就親眼見過，保險公司為了追求所謂零投訴或者是低投訴率，對一些明顯存在惡意騙保的客戶，忍痛賠付的情況出現。
現在保險公司競爭主體增多，市場競爭越來越激烈，想留住客戶不容易啊，賠本賺吆喝的事情，總還是要做的。總在江湖飄，哪能不挨刀啊！
所以，不是到了實在說不過去，保險公司一般不會輕易拒賠。
第三、合法合規是保監部門的要求
對於明顯的惡意騙保都不拒賠，也就是說，不管什麼情況，只要提出理賠申請，我就賠。那麼保險公司離倒閉就不遠了。大家都把這裡當成自家的錢庫，沒錢了就去買保險，然後申請賠錢，這多爽啊——這樣還會有保險公司存在嗎？
保監部門會定期對保險公司的所有賠案進行核查，看看裡面是否存在違規理賠的現象，這可不是鬧著玩的，真的涉及到職務犯罪和經濟犯罪，當事人是要坐牢的。
保監部門這麼做的原因很簡單，保證保險公司不會因為經營不善而倒閉！因為不是一個人在你公司買了保險，而是全國千千萬萬人在你公司買了保險，你要倒閉了，剩下那些買了保險的人怎麼辦？
所以，一般情況下，保險公司拒賠實在是無奈之舉，不會存在什麼貓膩！
我是野豬，希望回答對你有所幫助！
