前陣子,我終於成功相親了一個女孩。
本來這是好事兒,但還是硬生生自己給“攪黃”了,萬萬沒想到,這一次是敗在最後這一關……
那天跟準岳父母在吃飯,席間,我女朋友問他爸:“有沒帶藥?”
我一聽到“藥”字,頓時來了精神。在醫院上班的我,是時候大顯身手了!
只見準岳父大手一揮:“手術都做完那麼久了,我早就恢復好了,再說了,少吃一片藥也死不了。”
之前有聽我女朋友說過,準岳父做過心臟手術,我當場急得脫口而出:您趕緊吃啊!不吃藥真會死人的!
全場人都愣了一下,以為我瘋了。
但我已經顧不上大家的“傻眼”,趕緊給他講了一個最近我們醫院心外科的“反面”案例。
故事要從12年前講起。
當年17歲的小云,因為風溼性心臟病病發,送到北京大學深圳醫院的時候已經完全陷入昏迷。
醫生給他做了心臟換瓣手術後,卻出乎意料地恢復得很好。
“
絕大部分這類患者就算搶救回來,術後多多少少都會有後遺症,他被送來的時候病情特別重,手術後卻恢復得特別好,這個落差感太明顯了,實在很少見。
任明明至今想起仍然覺得十分“神奇”。
前不久,北大深圳醫院總值班接到鹽田醫院的電話:“29歲的小夥子,在你們那換過心臟瓣膜,現在高度懷疑血栓卡瓣,情況很危急,必須馬上轉送……”
人的心臟瓣膜就像兩扇門,血栓卡瓣指的是血管裡的血塊,把門卡住了,阻礙了血液的流動。
血栓卡瓣的後果有多嚴重?
病人一轉送到北大深圳醫院就直接被送往心外科監護室病房。接班的任明明醫生接過患者資料,一個熟悉的名字映入眼簾,這不就是12年前那個叫小云的小夥子嗎……
這次送院,小云的情況比上次還嚴重,心臟隨時面臨驟停。
如今,唯有手術才能救小云。
但,二次手術,對於醫生來說,無異於在高空鋼絲上行走,步履維艱,擺在醫生面前的,有這兩個最棘手的問題——
① 血管撕裂大出血風險
心臟周圍的血管縱橫交錯,原先的手術傷口癒合後結了痂,難免會粘連到其他組織或者微細血管,在原先的傷口上動刀,如果做不到精準分離,則可能引起粘連的血管撕裂或破裂,繼而引起大出血。這是所有二次手術,都可能出現的風險。
② 換“門”不換“框”
二次換瓣,相當於門(瓣膜)壞了,要把門換掉,但門框(瓣環)又要完好無損地保留。但對於二次手術的病人來說,門和門框幾乎是緊緊縫合在一起的,如果拆除過程傷到門框,重新換上去的門也會不牢固。
除此之外,門框上的血栓垃圾也要清除乾淨,以防血栓再次脫落。所以垃圾既要清乾淨,也要保證拆除和縫合技術爐火純青,否則手術相當於白做。
儘管二次換瓣手術危機四伏,但醫生已經沒有多餘的時間再猶豫。
當時的小云——
- 心臟收縮能力很弱
- 嚴重供血不足
- 心功能很差
- 心臟隨時面臨驟停
這種情況下,只有“快準狠”地進行換瓣,才能為年僅29歲的他殺出一條“血路”。
在心外科、超聲影像科、麻醉科、手術室的通力協作下,心外科主任韓振開始為小云進行二次換瓣手術。
可沒想到,醫生避開所有粘連的血管,小心翼翼打開心臟後發現——
血栓竟然已經牢牢地和瓣膜長在了一起!
△手術畫面
小云的機械瓣兩個瓣葉被血栓卡住,僅靠一個瓣葉輕微抖動來運血排血。
幸好醫生沒有慌,先把所有血栓清除,接著乾脆利落地給小云換上了新的瓣膜。
恢復“活力”後的瓣膜,重新開始規律地一張一閉!手術後,沒有發生感染、臟器衰竭等併發症。
小云的手術宣告成功!
△術後小云恢復良好
△取出的部分血栓
原來,這些年來,小云雖然一直有在服用華法林,但幾乎沒有複診過,也沒有監測過INR值,沒有調整過華法林的用藥劑量。
什麼是華法林?
華法林的抗凝效果很有用!但確實有風險,因為它的安全窗口很窄。
啥意思?就是你吃一片和兩片的效果完全不一樣——
- 多了(INR值偏高),有出血風險
- 少了(INR值偏低),達不到抗凝效果,阻止不了血栓形成。
INR指的是:病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方(ISI:國際敏感度指數,試劑出廠時由廠家表定的)
所以服用期間要時刻記住去複診,醫生會實時監測INR值幫患者做評估還有調整用藥的劑量。
有在吃華法林的患者,最好每晚固定一個時間服藥,要是忘了吃藥千萬不要亂補藥,分兩種情況——
- 睡前想起當天沒吃藥:可立即補服
- 睡醒才想起前一天沒吃藥的:那就不補前一天的藥,按當天劑量服,千萬不要加藥,否則會增加出血風險。
服藥期間如果有以下症狀(可能是出血徵兆),要做好記錄,及時告訴醫生——
- 不正常的淤痕;
- 持續流鼻血(10分鐘以上);
- 吐血或嘔出咖啡渣樣的東西;
- 刷牙時出血比平常多或晨起牙齦出血;
- 小便帶血、呈紅色或暗棕色(血尿);
- 大便帶血或呈黑色。
吃華法林的期間,還有一些食物需要忌口或者少吃的。
維生素K(又叫凝血維生素)含量較高的食物,會影響華法林的功效,所以不能多吃。
▽
還有這些可能影響身體凝血功能的食物,也要儘量避免。
▽
一口氣講完這個“不吉利”的故事,岳父已經瞪大了雙眼。但我還是忍不住再多嘴幾句——
“叔叔,人家小夥子年輕力壯,您年紀這麼大了,可不能跟人家比,別心存僥倖,好好吃藥,按時複診,否則真的會死的。”
說完後,感覺準岳父欲言又止,臉色也不太好,啥話沒說就走了。
我猜,可能是不舒服,著急回家吃藥吧。
沒想到,等到了晚上,女朋友就發信息跟我說——
“我爸覺得我倆不太合適,還是分手吧......”
黃……黃了……
-End-
科普指導:北大深醫心外科副主任醫師 任明明
閱讀更多 深圳衛健委 的文章