有信仰吧
我是小影大夫，一名影像科醫生。同樣是肺癌，什麼有些很快就出現了轉移，而有些長了好幾年增長的速度都很慢呢？同樣是肺癌，惡性程度明顯不一樣。肺癌有不同的病例類型，比如鱗癌，腺癌，小細胞肺癌等。目前，發病率最高的是腺癌，同樣是腺癌，生長速度也有區別。就好像壞人，雖然都是壞人，壞的程度都不一樣，有的十惡不赦，有的只是某一方面壞而已。
肺癌惡性程度不一樣在於肺癌的異質性，就是每一個病灶都有其不同的地方。小細胞肺癌惡性程度比鱗癌和腺癌都高，生長速度快，原發病灶很小，但是早期就可以出現多發轉移，這就是肺小細胞肺癌的"娘小崽大"。有些患者出現了全身多發轉移，而肺的病灶就只有一點點。
癌症，不僅是肺癌，做病理是直接看癌細胞的形態，根據癌細胞的形態，與正常細胞相比，分為高分化，中分化，低分化和未分化。高分化就是長得很像正常好的細胞，只是有一點變異而已，高分化的癌症，惡性程度比較低。低分化就是越來越不像正常細胞，惡性程度越高。
曾經遇到一個病例，47歲男性，因為結腸癌做了手術，術後兩年來一直複查沒有異常，但是兩年半後做胸片發現肺裡佔位，加做了CT發現肺內有腫塊，並且已經出現縱隔多發淋巴結轉移，後來病理證實是肺小細胞肺癌，半年來發現的，可惜前期只是做了胸片複查，估算一下，這個肺癌從無到有，到轉移應該用了半年到一年時間。肺小細胞肺癌生長速度就是這樣快，讓人猝不及防，防不勝防。
而我追蹤過很多腺癌的病例，每一個生長速度都不一樣。比如以下這個長了一年半，長到1cm，惡性肺癌的徵象才長出來。
而下面這個，長了4年，從小看著病灶慢慢長大，最後出現了轉移。
正是因為肺癌惡性程度不一樣，每個患者的身體狀況不一樣，生存期也不一樣，不能一概的認為得了肺癌就沒救了，就會短期死亡。類似得了肺癌還能活多久的問題，也是沒有意義的。因為肺癌惡性程度不一樣，分期不一樣，身體狀況不一樣，都會影響生存期。分期早的肯定治療效果更好，生存期更長。分期晚的，惡性程度高的，身體狀況較差的，那麼生存期也相應縮短。
小影大夫
這個問題很好，確實也很難回答，我們知道肺癌是一組異質性非常強的腫瘤，也就是說雖然都叫肺癌，但是它的惡性程度並不相同。有些肺癌雖然也是惡性腫瘤，但是它十分不活躍，都是成惰性生長。如果不去幹預，不去治療，不去手術，腫瘤生長非常緩慢，所以病人能生存很長時間。
但是，有一些肺癌雖然剛剛發現，但是由於它生長十分活躍，很容易擴散和轉移，就導致了治療效果不好，從發現到死亡只經歷了非常短的時間。
因此，肺癌的惡性程度並不一樣。
是什麼原因導致了肺癌的惡性程度不同呢？其實也是目前科學家和醫生們希望研究的一個問題。大量的研究表明，惡性程度的不同跟它的遺傳背景相關，也就是說不同的肺癌，它的基因變化是不一樣的。
有些有EGFR突變導致的肺癌它的生長就不活躍，經過治療以後預後相對比較好，也能找到特異性的靶向藥物。
而有些又ras基因突變導致的肺癌，它的預後就非常差，對治療的反應也不好，因此預後不好。
總的來說肺癌的惡性程度不同、生物學行為不同，是由基因導致的。
胸外科喬貴賓醫生
肺癌按照病理類型分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又分為鱗癌、腺癌、大細胞癌。其中小細胞肺癌是惡性程度非常高的，進展快，預後差，真正生存期能超過5年的小細胞肺癌病人非常少。而非小細胞肺癌相比較而言惡性程度略低，預後相對要好一些。
為什麼肺部同樣大小的腫瘤，同樣的病理類型，有的人肺部病灶生長緩慢，幾年都變化不大，俗稱為“懶癌”，而有的人肺部病灶很小的時候就出現全身臟器轉移呢。決定肺癌病人預後的還有一個因素是腫瘤細胞的分化程度，通常分化差(低分化、未分化)的癌惡性程度高，而高分化、中分化的肺癌惡性程度低。分化越差，腫瘤細胞與正常細胞差異越大，細胞增殖越快，腫瘤生長迅速，預後差。這個就像壞人中也分三六九等，不那麼壞的、中等壞的、壞到極點的。
為什麼會有這些惡性程度的差別？目前來說具體機制還沒有研究清楚，大部分研究認為是病人的基因型決定了肺癌的惡性程度不同。2017年，瑞典皇家理工學院等機構的研究人員研究顯示，有5000多個基因在癌症患者和正常組織中都表達，還有2000多種基因在癌症患者中表達但在正常組織中受到限制，這些基因大多能夠調控DNA的複製、細胞凋亡以及有絲分裂，分為了有利於預後的基因(高表達時與更長的生存期有關)和不利於預後的基因(高表達與更短的生存期有關)。患同一種癌症的患者基因表達的個體差異很大，有利基因和不利的基因比例也不同。比如大家最熟悉的肺癌EGFR基因，該基因有突變的患者預後較好，可以使用TKI類靶向藥物治療，而EGFR基因未突變的患者預後差。KRAS突變非小細胞肺癌患者與EGFR/ALK/ROS1突變患者相比，有較短的生存期。ALK突變通常被稱為“鑽石突變”，一方面是因為和EGFR突變相比患者較少，而另一方面，也是更重要的是因為靶向藥對它療效通常不錯，預後較好。
所以，為什麼有的肺癌惡性程度較低，長得較慢，有的惡性程度極高，轉移很快，主要是由於個體的基因所決定。包括各種腫瘤細胞生長正調控基因、負調控基因、腫瘤轉移相關基因、轉移抑制基因。很多的相關基因研究仍在探索階段，這也是癌症難以短期攻克的原因。相比較其他腫瘤，肺癌的相關研究最多，肺癌的治療模式在逐漸發生轉變，不再是傳統的用同一個藥物、同一種方案，而是期望達到個體化的精準治療，這也是目前靶向藥物治療能夠大放異彩的原因。
胡洋
實際上，肺癌並不是一種單一的疾病，而是好多種類型的癌症。雖然都叫做肺癌，但是肺癌有很多種類型。就像很多壞人，壞的程度不一樣，有的人罪孽深重，有的人犯罪的罪罰比較輕。肺癌的惡性程度，主要與以下因素有關係：
（1）病理類型
都是肺癌，但是這些癌細胞在顯微鏡下觀察，形態結構，理化性質會有一定程度的不一樣。肺癌的病理類型包括小細胞肺癌，肺腺癌，鱗癌，大細胞癌等等，其中小細胞肺癌是惡性程度最高的肺癌，很快就會出現轉移，治療效果不好。肺腺癌，鱗癌，大細胞癌等癌症統稱為非小細胞肺癌，惡性程度低一些。
（2）分化程度
根據腫瘤與正常細胞的差異程度，可以分為高分化，中分化和低分化，高分化的癌細胞，比較接近正常細胞，惡性程度會低一些，低分化的癌細胞惡性程度高，容易出現復發和轉移。
（3）腫瘤分期
早期癌症，腫瘤只是位於肺組織裡面，沒有淋巴結和血行轉移，淋巴結和其他器官裡面沒有癌細胞，做手術治療效果好。分期晚的肺癌，腫瘤細胞已經擴散至全身各個器官，例如肝臟，大腦，骨骼等等，這時候的治療效果就不好了，生存期短。
總而言之，肺癌只是一個統稱，裡面可以細分成好多種類，每一種的惡性程度不一樣，需要根據具體的情況進行分析。
普外科曾醫生
為什麼人患肺癌惡性程度不一樣呢？
肺癌的惡性程度有幾個相關因素：肺癌的類型、肺癌細胞的分化程度、肺癌的病理分期。
肺癌的類型主要包括小細胞肺癌、腺癌、鱗癌等，其中小細胞肺癌是惡性程度最高的，可以最早發生轉移，發展速度迅速。
肺癌的病理報告裡面都會提到肺癌細胞的分化程度，主要分為低分化，中分化和高分化。可以簡單理解為，分化程度越高，意味著與正常細胞越接近，惡性程度就越低。所以低分化是惡性程度最高的。
老百姓直接看到的肺癌惡性程度其實也和病理分期有關，這個涉及到腫瘤的大小、有無外侵、有無淋巴結轉移、有無遠處轉移等因素有關。也就是所謂的TNM分期。分期越晚，療效越差，相對而言，惡性程度就表現得越高了。
胸外科許醫生
在大家的眼裡，癌症都是一樣的，惡性腫瘤，治不好，估計就這些了。
其實，癌症因部位不同，性質會有很大的差異，而同一器官的癌症 ，也可以因為亞型不同，惡性程度也大不一樣。
以題目中的肺癌為例：
起源於支氣管鱗狀上皮的細胞的癌症，就是鱗癌，起源於腺上皮的癌就屬於腺癌，這些不同來源的癌細胞，性質是不完全相同的；而這些癌細胞，又因為分化程度不同，分為高分化癌、中分化癌、低分化癌和未分化癌等，分化程度越高，說明癌細胞和正常細胞的相似性越大，惡性程度也就越低，而分化越低，細胞的異型性也就越高，惡性程度也越高。
說白了，這些惡性細胞的產生來源和分化程度是決定其惡性屬性的重要因素，同時，又因為基因分型的不同，侵襲性也不一樣，因此，治療的方法和手段也不完全相同。目前的靶向治療，就是針對的不同癌細胞的不同基因屬性，做出的精準治療。
總之，同樣是癌症，因為分型不同，其生物學行為會有很大的不同，也就決定了其惡性程度也不一樣。
深藍醫生
神內小美醫生，回答僅供參考，歡迎關注或者留言，互相交流、探討、學習！！！
啥是肺癌？![]()
肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。男性肺癌發病率和死亡率均佔所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率佔第二位，死亡率佔第二位。
為什麼人患肺癌惡性程度不一樣呢？
換句話說，肺癌組織、病理、解剖分型分為好多種，不同類型其惡性程度以及預後都是存在差異的；
病理分型：
解剖分型：
組織學分型：
腺癌/鱗癌/小細胞癌（燕麥、梭型細胞癌等）
所以說，好多人肺癌患者惡性程度以及疾病預後不同主要是與肺癌的分型有關的；
大夫考慮一個患者得了肺癌，但是通常會建議你做病理檢查；
病理檢查：首先是明確是否為“癌”，還是一些其他的良性病變；
其次，是要區分組織類型，因為不同的分類預後不同；
最後，進一步會建議你在病理檢查的基礎上做免疫組化或者基因檢測，進一步幫助你篩選可能的治療手段（如：分子靶向治療）；
此外，其實，老百姓所謂的惡性程度還有可能指的是肺癌的分期，也就是所謂的TNM分期，主要是根據腫瘤的大小、累及範圍、轉移情況等決定的，分期越晚，療效越差，相對而言，惡性程度就表現得越高了。
目前吸菸是肺癌的危險因素已經成為共識，希望你：“關愛自己，關愛他人，不要吸菸哦”！！！
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你好醫生。我女兒去年11月份檢查身體肺裡有陰影了。上個月又去照片發現陰影長長了。會是什麼病。現在我女兒在國外還有幾個月就畢業了。薟證檢查身體。現在沒菳證還回不了中國了。我成天哭。不知道怎麼辦了。
user3849949512966
與個體的脈絡品質、癌細胞生成的時間、是否佔位及部位、醫生水平等因素有關。
即使各種條件完全相同，由於脈絡品質的不同，疾病表現也會存有差異。
