的說法士大夫
胸痛的原因有很多，到心梗是期中比較危急的一種。所以有胸痛症狀的患者醫生都會比較警惕，會先排除心絞痛、心肌梗死這些危及生命的疾病。
那麼胸痛的原因有哪些呢？既然是胸痛，我們就以胸部為中心展開，由外向內。
- 胸壁疾病。如肋軟骨炎，肋間神經炎，帶狀皰疹，皮下軟組織的蜂窩織炎，肌炎，胸骨肋骨骨折，一些血液系統腫瘤。這些疾病一般疼痛呈持續性，時間長，通過病史，還有體格檢查就能排除。
- 肺部疾病。胸膜炎，胸膜腫瘤，氣胸，肺炎，急性氣管支氣管炎，肺栓塞，肺動脈高壓，肺癌。
- 心臟疾病。這類也是比較嚴重的需要警惕。心絞痛，心肌梗死，心肌炎，肥厚性心肌病，主動脈瓣膜病，二尖瓣脫垂等。還有一個主動脈夾層（定時炸彈一般，隨時可能奪人性命），也歸於此類，也是嚴重的心血管疾病。
- 消化系統疾病。這個就離開胸部了。胃食管反流病，食管痙攣，食管裂孔疝，消化道潰瘍、穿孔，胰腺炎，膽囊炎等。這些消化道疾病會引起胸部牽涉痛，所以有時候胸痛大夫會讓你做胃鏡，做腹部CT。
下面就危及生命的幾種疾病的我們一起了解一下。
冠心病 典型的心絞痛位於胸骨後，呈壓榨性、緊縮感、 憋悶或燒灼感等，可放射至頸部、下頜、上腹部、 肩部或左前臂，一般持續 2～10 min，休息或含服 硝酸甘油後 3～5 min 內可緩解。誘發因素包括勞 累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等。不穩定性心絞痛胸痛誘因與性質同前述，但是患者活動耐量下降，或在靜 息下發作，胸痛持續時間延長，程度加重，發作頻 率增加。心肌梗死的胸痛持續時間常>30 min，硝酸甘油無法有效緩解，可伴有噁心、嘔吐、大汗、 呼吸困難等表現。但是，老年、糖尿病等患者症狀 可不典型。
主動脈夾層 患者常以驟然發生的劇烈胸痛為主訴，其性質 多為刀割樣、撕裂樣或針刺樣的持續性疼痛，程度 難以忍受，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥 冷等休克表現。胸痛的部位與夾層的起源部位密切 相關，隨著夾層血腫的擴展，疼痛可隨之向近心端 或遠心端蔓延。
肺栓塞 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合徵、 羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症為最常見類型。呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見的症狀， 見於 80%的肺栓塞患者。嚴重者可出現煩躁不安、 驚恐甚至瀕死感，可能與患者低氧血癥有關；暈厥 或意識喪失可以是肺栓塞的首發或唯一症狀。
綜上所述，胸痛不一定就是心梗，心梗也不一定有胸痛。到有胸痛症狀一定要警惕。
冠心病最常見的症狀是胸痛。典型的心絞痛是胸前壓榨性疼痛（類似於有東西壓迫身體的疼痛），向左肩臂放射，持續幾分鐘到十幾分鍾，常在體力活動時出現，休息或者服用硝酸甘油、速效救心丸可緩解。因此，一走路就胸痛，休息後可明顯緩解，應該考慮為心絞痛。另外，也有一些不典型的心絞痛表現，例如活動後引起並在休息後緩解的喉嚨痛以及牙痛，也應當考慮為心絞痛。與此相反，半夜胸痛但白天活動沒症狀者更可能是冠狀動脈痙攣或者心律失常，冠心病的可能性較小。
嚴重的冠心病可出現心肌梗死。心肌梗死主要表現為劇烈胸痛，持續幾個小時甚至幾天，往往伴有大汗、瀕死感（瀕死感是軀體在遭受到一定的生理病變之後所經歷的一種短暫的瀕臨死亡的生理體驗，每個人的體驗不同）。
胸痛不一定是心絞痛或心肌梗死。人體胸腔內除了心臟之外還有肺、氣管、食管等臟器，另外還有胸膜、肌肉、肋骨等，這些所有的臟器或者組織都可以引起胸痛。據統計，因為胸痛就診的只有30%左右是由於心臟疾病引起的。臨床上應根據症狀、檢查結果等予以鑑別。
心血管劉醫生
出現胸痛，不一定是心肌梗死
張主任介紹臨床上把胸痛分為心源性和非心源性兩大類，除了心絞痛和心梗，還有一些跟心臟無關的病也會引起胸痛。
——心源性胸痛
1. 心肌梗死
心梗相信大家都有聽說過，是一種致死率高高的病。有數據顯示，因胸痛就醫的患者中，有20%是急性心梗。
2. 心絞痛
跟心梗一樣，心絞痛也是心臟血管堵塞所引起的急症，平時患者可以通過藥物控制病情，但在一些外界不良刺激下，也會引起胸痛發作，如過度勞累、情緒激動、寒冷刺激、吸菸等。發作時，胸痛的痛感更強烈，持續時間也比往常長。
——非心源性胸痛
1. 肺動脈栓塞
這也是因血管堵塞所引起的一種疾病，除了胸痛之外，還會出現呼吸困難、咯血、腿部疼痛、腫脹等症狀。
2. 肋軟骨炎
非特異肋軟骨炎的最初症狀就是胸痛，同時也會伴有腫脹，如果疼痛明顯，醫生會給患者打封閉針。
3. 胃食管反流
胃食管反流引起的胸痛是多方面的，如食管壁受到機械牽張、溫度刺激等引起的疼痛，還有或者是食管壁缺血引起的疼痛。
4. 胸部帶狀皰疹
帶狀皰疹也是一種可以引起胸痛的疾病，只是此病的症狀除了胸痛之外，還會在胸部皮膚髮現紅色皰疹，有刺痛感。
不是所有胸痛都能用硝酸甘油
張永光主任提醒，硝酸甘油是急救常用藥，主要用於冠心病的治療，冠心病發病有多種類型，包括心絞痛和急性心梗，它的主要症狀就是胸痛。
如果是心絞痛，服用硝酸甘油是有效果的，但如果是急性心梗，服用硝酸甘油則無明顯效果。
此外，服用硝酸甘油還有以下幾點禁忌：
1、低血壓者禁用：硝酸甘油服用過多，會出現體位性低血壓，所以血壓低於90/60mmHg不宜服用；
2、青光眼者禁用：硝酸甘油會使眼壓升高，有青光眼的患者應禁用；
突發胸痛怎麼辦？
首先撥打120，在等待救護車到來的同時要注意幾點：
·深呼吸，控制情緒，減少活動，以降低心臟的負擔。平躺或坐下休息，緩解緊張，以利於腦部供血，也可以避免摔倒造成的意外傷害。
·如果確定是心絞痛發作，在確定血壓不低時，可以服用硝酸甘油，如果不是，不建議盲目服用。
·在不知病情輕重的情況下，不要自行去醫院，以免發生危險。
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39小心肝
現實中，很多的心肌梗死患者最常見的也是最重要的體徵是壓榨性胸骨後疼痛。也即是說，心肌梗死大部分都會有胸部疼痛症狀。
不是所有的心肌梗死都會出現胸痛。心肌梗死最典型的症狀是壓榨樣胸骨後疼痛不是，並且含化硝酸甘油片後症狀不緩解。但是，在臨床工作中，還是會出現一些不典型的心肌梗死，它們可以以其他的症狀發病，像類似於口腔疾病的下頜部疼痛；類似於胃腸疾病的上腹部疼痛；還有因為反應遲鈍，而不出現任何疼痛症狀，或者疼痛症狀不明顯，尤其是老年人。
胸痛了也不會都是心肌梗死。胸痛的原因比較多，從大的方面來說可以分為心臟疾病、肺部疾病、胸壁疾病、縱膈疾病等等。其中心臟疾病主要是心肌梗死，還有心絞痛和心肌病等；肺部疾病包括胸膜炎、氣胸、支氣管肺癌等；胸壁疾病包括帶狀皰疹、肋間神經痛、肋骨骨折等；縱膈疾病包括：縱膈腫瘤等。
發生胸痛要及時明確診斷，對於有冠心病病史或者冠心病風險的患者，如果發生胸部疼痛，尤其是急劇的胸痛，首先要考慮心肌梗死，但是不能確定一定是心肌梗死。
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糖尿病聯盟
胸痛，按其字面意思可簡單理解為胸部疼痛，一般的胸悶、胸痛不至於致命，但心肌缺血引起的胸悶、胸痛則有生命危險，尤其是發展為心梗時，更應引起高度重視。
尤其是冬季氣溫驟降時，有胸痛症狀的病人要格外重視，特別是急性胸痛的病人，極有可能是急性心肌梗死的徵兆。
有數據顯示，當自然界氣溫從17℃下降至0℃以下時，每百萬人口每天心肌梗死病死率從4.9%上升到6.9%。寒冬季節，急性心肌梗死的發病率較高，特別是在連續低溫、陰雨和大風天氣，急性心梗發病率明顯增高。
那麼，突發急性胸痛該怎麼辦？日常又該如何預防心肌梗死？
日常生活中，如果有嚴重胸痛，懷疑是心梗發作時，應及時向家人尋求幫助或撥打120呼救。
日常應如何預防心肌梗死？
1、多吃一些能清理血液垃圾、疏通血管的食物
心肌梗死是由冠狀動脈堵塞閉塞而引起的，因此在日常生活中，我們可以多食用一些能清理血液垃圾，疏通血管的食物。
如姬松茸、蘆筍、枸杞、大豆等，這些藥食兩用的食物，除了可日常食用外，還具有很高的藥用價值，對於清掃血液垃圾、軟化血管、防止動脈粥樣硬化都有很好的作用，想要預防心肌梗死，平時可以多吃。
但怎麼吃也要講究方法，傳統的蒸、煮、炒、熬等食用方式很難將食物中的有效成分完全發揮出來，因此人體能吸收到的也就很少。想要達到預防心肌梗死的作用，需要長期堅持食用才行，建議還是喝這些食物的發酵液會更好。
現代藥理研究發現，食物經過提純萃取之後，和益生菌進行厭氧發酵，能將食物中的大分子物質轉化成更易被人體吸收的小分子物質，有效物質活性提高，像姬松茸蘆筍酵菌品，一小支發酵液比食用幾十斤的食物預防心肌梗塞的效果更好更直接。
2、飲食要清淡
血液垃圾大多也是吃出來的，因此想要防止血管堵塞閉塞，日常要做到合理飲食。以清淡營養為主，不宜太油膩，還要適當的控制鹽和脂肪的攝入量。平時可以多吃魚類、豆製品、蔬菜和水果，忌暴飲暴食和酗酒。
3、留意防寒保暖
平時要多留意天氣變化，冬天晝夜溫差大，如果突然受寒冷的刺激，冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓，進而引起心肌梗死。因此平時要多觀察天氣變化，注意保暖，根據氣候的變化增減衣物，遇到寒冷天或早晚較冷時段應避免出門和在外逗留。
4、適當鍛鍊
要保持適當的活動量，不要因天氣寒冷，而懶於外出，使抗寒能力下降。適度鍛鍊，可以增強心肺功能，還可使冠狀動脈建立起側支循環，保證對心肌的血供。
5、洗澡要注意
不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞。
拉飛飛
您好，胸痛不一定是心肌梗死，不少人都有過胸痛的經歷，典型的心肌梗死引起的胸痛的疼痛位置在胸骨後方，可向上肢、下頜部等放射，但無固定的侷限痛點，手指按壓也不會加重或減輕疼痛。疼痛的性質是壓榨性疼痛、緊縮感，常伴有冷汗，也可有胸口壓大石感、胸悶、憋氣等症狀。
不典型的可表現為胃痛、嘔吐、壓痛等症狀，疼痛時間較長，超過30分鐘。心梗多發生在有冠心病基礎性心臟疾患的人群身上，有高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、喝酒、早發心髒病家族史、絕經後女性等人群，突發胸痛，應首先懷疑冠心病，如果疼痛持續時間較長，就要懷疑心肌梗死了。
對於老年人來說，預防心肌梗死要注意以下幾點：
1、減少心梗危險因素的暴露，比如高血壓、糖尿病、高脂血症和吸菸等，要嚴格控制壓、血糖、血脂，使其在安全範圍之內；
2、注意自身的心理平衡，情緒的波動會引起血管的收縮、心率的加快，從而增加心梗發生的風險；
3、注意氣候的變化，及時加減衣物，從而降低心梗的發生率；
4、老年人一定要注意保持大便的通暢，便秘的患者在用力排便時，腹壓會增高，引起心肌供血障礙，從而誘發心肌梗死。
最後，一旦出現心絞痛、胸悶不適等心肌缺血的早期症狀，一定要及時就診，排查冠心病，避免病情惡化。
鹽酸索他洛爾
胸痛的原因有很多呢，不僅僅就是心肌梗死這種疾病，引起胸痛的原因有很多，而且疼痛的嚴重程度和病情的嚴重程度並不一定完全一致。我給大家簡單介紹一下如何區別不同原因胸痛
1.青壯年的胸痛，應該要小心結核性胸膜炎，還有發熱、咳嗽、胸悶等症狀。
2.帶狀皰疹可以引起胸痛，但是往往為胸口一邊，很少超過正中線。疼痛為刀割樣的疼痛。會有一串串的水泡。不會有咳嗽、咳痰的症狀
3.胸部正中的燒灼樣疼痛，往往是反流性食管炎，患者還伴有反酸，尤其是夜間平躺容易出現，站立後消失，飽餐後容易出現
4.心絞痛往往在左側胸前區，也可以放射到指尖、肩膀、牙齒。活動後症狀加劇。心梗會有一種瀕臨死亡的恐懼感，而且疼痛會持續。
5.氣管、支氣管炎症導致的胸痛往往伴有咳嗽、咳痰
6.肺癌引起的疼痛往往為隱痛，可能有少量咯血，持續的咳嗽
7.肺栓塞引起的疼痛往往發生在手術後、有靜脈血栓病史，有時候會出現咯血。
人體探索者
先講一個診間故事：有天早上查房，113床是個太婆，安靜吃著早餐，臉上寫滿了健康。咦，這種病人為什麼來醫院？住院醫彙報，太婆診斷冠心病，專門從廣元來做造影的，而心肌梗死都發生在冠心病的基本上。
詢問病史，病員無高血壓，糖尿病，高血脂等危險因素，不吸菸，不飲酒。半年前老伴離世後開始出現反覆胸痛，氣緊。夜間好發，發作時全身發抖，四肢發麻，已經3次到醫院急診搶救。多次心電圖正常。交談之間，病員已淚水盈眶。問診至此，我心中有數，拉著太婆的雙手：老人家，別傷心。我們馬上造影，我相信你沒有冠心病。打個賭，贏了你請我吃飯。太婆破涕為笑，爽快答應。嘿嘿，我可沒說輸了請她吃飯。
結果出來，不出所料，冠脈正常。太婆眉開眼笑。女兒看上去像幹部，和我親切握手後，施施然離去，再不提打賭一事。願賭不服輸，又不是全智賢，握個手就算數嗦。
在門診，這類病人很多，多是40至60歲女性，反覆胸悶胸痛，心電圖有點ST下移，院外診斷冠心病，提一袋中成藥。如果作冠脈CT或造影，基本正常。
什麼是冠心病？怎樣確診？該怎樣治療？這是一個複雜的問題，答案很長。但我首先想說，從皮膚到胸壁到肺到胃腸到心臟，引起胸痛的病幾百種。沒有任何危險因素，沒有心電圖動態改變，冠心病可能性極低。尤其是中老年女性，心神經官能症概率更大，很多病人，都是過度檢查過度治療。
當然也有例外，曾接診過一中年男子，超級焦慮，每天上床後胸悶，完全不像冠心病。本想開點鎮靜劑，病人堅決要作冠脈CT,結果出來前降支近段重度狹窄。幸好病人對我很忠誠，堅決讓我給他做支架，挽回了我的面子，否則，呵呵，沒臉啦！
所以對於不明原因的胸痛患者，不要隨便診斷冠心病，更不要隨意用藥。詳細採集病史，完善心電圖，動態心電圖，心臟彩超，必要時冠脈CT，最後考慮冠脈造影。這才是正道。
以上回答，來自於我的好朋友，四川大學華西醫院心內科教授王勉。
成都下水道
胸痛不一定是心梗，心梗也不一定會胸痛
一旦胸痛，人們通常第一時間想到是不是心梗？
很多醫生也會這樣思考，畢竟心梗實在太兇險，先排除這個大殺手，才能安心。
這天，來了一位老年女性，有糖尿病史，說左側胸痛，一線醫生做了心電圖，沒見到明顯異常改變。給老人用了硝酸甘油，抽血化驗心肌酶等。
老人還是說胸痛沒有緩解，我去查看病人，發現患者左側胸前隱隱出現紅疹，觸摸疼痛明顯。追溯發病過程，初步考慮老人是帶狀皰疹導致的胸痛，並非心臟缺血性胸痛。
還有一次，半夜來了一個咽喉痛的老頭，進來就要求打點滴抗生素，跟去菜市場點菜一般豪邁。仔細詢問發病過程，建議他做一個心電圖檢查。老頭不情不願的，經過一陣苦口婆性的動員，心電圖做了，提示急性心肌梗死。
老頭雖然還是有點不服氣，畢竟還是老老實實住院去治療了。
當然有時候，胸痛還可以是一種更兇險的疾病，那就是主動脈夾層，一旦破裂，很難存活下來。
對於急診來的胸痛患者，醫生都會認真對待，生怕漏掉了那些危及生命的急症。
急診夜鷹
王醫生我胸痛會不會是心肌梗死呀？
您怎麼疼？每次疼多長時間？
刺痛，每次疼幾秒鐘。
那肯定不是心肌梗死。
出現胸痛要懷疑心肌梗死，但不是說胸痛就是心肌梗死。
我們先說說胸痛都可能的疾病:
心血管方面:心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞、肺動脈高壓和心臟神經官能症等；
非心血管方面:急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤等、 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等、縱隔疾病 縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌、 膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。
如此多的疾病可能都會引起胸痛，所以不能說胸痛就是心肌梗死，需要我們去鑑別。
如何判斷是不是心肌梗死了，首先是症狀:心絞痛持續不緩解，伴胸悶、憋氣、大汗、瀕死感、噁心、嘔吐等等。這些是心肌梗死的典型症狀，當然也有以急性心衰為首發症狀的，也有以猝死為首發症狀。
心絞痛也絕非僅僅是心臟部位的疼痛，下圖任何部位不舒服都要考慮心絞痛:
而心肌梗死除了這些症狀，還要進一步的檢查才能確診。
比如說心電圖ST段的抬高或動態演變，心肌酶成倍升高的改變。只有結合這三項中的兩項符合，我們才能考慮是不是心肌梗死。
而且心肌梗死按照心電圖可分為ST段抬高型和非ST段抬高型，其治療方案也是不一樣的。
因為在所有胸痛疾病裡面急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞是最為兇險的疾病，死亡率極高。而胸痛常常表現症狀一樣，給臨床症狀帶來了困難，在這分秒必爭的疾病診治過程中，誕生“胸痛中心”，提高胸痛的診治。
胸痛確實需要首先想到是不是心肌梗死，但胸痛只是一種表現，可以表現為很多疾病，所以，需要胸痛醫生根據患者的症狀結合臨床檢查，進一步明確診斷，尤其是胸痛三聯徵:急性冠脈綜合徵，主動脈夾層，肺栓塞等的鑑別診斷更為重要。
